本文是一篇护理毕业论文，本研究基于循证构建符合国家政策趋势且适用临床护理环境的脑卒中吞咽障碍患者及照护者出院计划管理方案，为临床护理工作提供参考依据。
第一部分 脑卒中吞咽障碍患者及照护者出院计划管理方案的构建
2对象与方法
2.1成立循证研究实践方案构建小组
小组共计5名成员，包括1名硕士生导师、1名护理管理专家、1名吞咽障碍专科护士、2名在读硕士研究生。小组成员均具有一定的循证护理能力。
2.2问题确立
基于PIPSOT模式确定循证问题P（Population，指证据应用的目标人群），脑卒中吞咽障碍患者；I（Intervention，指干预措施），管理；P（Professional，指证据应用的实施者），健康促进者（护士、医生、康复师、治疗师等）；O（Outcome，指结局指标），患者康复情况等；S（setting，指证据应用的场所），神经内科和康复科；T（Type of Evidence，指证据资源的类型），包括指南、证据总结、最佳实践信息册、推荐实践、专家共识及系统评价。
2.3文献检索
以“卒中/脑卒中/脑中风/脑血管意外/脑血管中风/血管意外”“吞咽障碍/吞咽困难/咽下障碍”为中文检索词，以“Stroke*/Cerebrovascular Accident*/ CVA*/Cerebrovascular Apoplexy/Apoplexy, Cerebrovascular/Vascular Accident, Brain/Brain Vascular Accident*/ Vascular Accident*, Brain/Cerebrovascular Stroke*/ Stroke*, Cerebrovascular/Apoplexy/ Cerebral Stroke*/Stroke*, Cerebral/Stroke*, Acute/Acute Stroke*/Cerebrovascular Accident*, Acute/Acute Cerebrovascular Accident*”，“Deglutition Disorder*/Disorders, Deglutition/Swallowing Disorder*/ Dysphagia/Oropharyngeal Dysphagia/Dysphagia, Oropharyngeal/Esophageal Dysphagia/Dysphagia, Esophageal”为英文检索词，依据6S证据资源金字塔模型自上而下检索脑卒中吞咽障碍管理相关的指南、证据总结、最佳实践信息册、推荐实践、专家共识及系统评价。检索数据库：UpToDate、BMJ Best Practice、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute, JBI）卫生保健数据库、苏格兰校际指南网（Scottish Intercollegiate Guidelines Network, SING）、国际指南协作网（Guidelines International Network, GIN）、美国国立指南库（National Guideline Clearing House, NGC）、加拿大安大略注册护士协会（RANO）、医脉通、PubMed、The Cochrane Library、CINAHL、OVID、中国生物医学数据库（SinoMed）、中国知网、万方数据库，检索时限为2010年1月至2021年12月。
3结果
3.1文献筛选流程
本研究通过检索国内外数据库和网络共获得文献1095篇，使用EndnoteX9文献管理软件进行筛选，排除重复、陈旧文献344篇；阅读文题和摘要后，排除文献661篇；阅读全文后排除一般综述，研究对象和内容等不符文献60篇，最终纳入文献44篇。文献筛选流程见图2。
第二部分 脑卒中吞咽障碍患者及照护者出院计划管理方案的实践准备度评估
2对象与方法
2.1研究对象
考虑到循证实践准备与组织、环境等的关系，采用目的抽样方法，于2022年4月，选取蚌埠市某三甲医院、实践场所所在科室和其他参与团队成员所在科室护士进行调查。纳入标准：（1）获得护士执业资格证书；（2）所有参与此次循证实践方案应用的护士；（3）自愿参与本次问卷调查，知情同意。排除标准：（1）请病假、事假、产假的护士；（2）轮转护士、进修护士。
2.2方法
2.2.1调查工具
（1）一般资料问卷 参考相关文献自行设计，包括年龄、工作时间、现任职务、职称、护士层级、有无循证项目或课题等11个条目。
（2）循证护理实践准备度评估量表(Clinic Readiness to Evidence-based Nursing Assessment scale，CREBNA)
3结果
3.1临床护士一般资料
剔除无效问卷，最终纳入166名临床护士，年龄处于3040岁阶段的最多，为79人（47.6%）；工作时间310年最多，为81人（48.8%）；职务分布：护士长9人（5.4%），病房带教18人（10.8%），护士139人（83.7%）；职称分布：主任护师1人（0.6%），副主任护师7人（4.2%），主管护师41人（24.7%），护师106人（63.9%），护士11人（6.6%）。其他一般资料见表16。
3.2循证护理实践准备度得分
166名护士循证护理实践准备度评估量表总得分为（118.5522.24）分，条目均值为（3.82±0.72）分。各维度均分由高到低依次为组织环境分量表、证据分量表和促进因素分量表，见表13。量表得分排名前5位和后5位的条目和得分见表14。
4 结果 ............................. 52
5 讨论 .................................... 55
结论 ....................... 58
1 本研究的结论 .................................... 58
2 本研究的创新性 .................................... 58
5讨论
5.1脑卒中吞咽障碍患者及照护者出院计划信息化管理平台保证了脑卒中吞咽障碍患者管理的规范性和完整性
国内外指南均表明应对脑卒中所有入院患者都进行吞咽障碍筛查，从而提高吞咽障碍的识别率，及时评估并干预，降低并发症发生率[10, 38]。然而护士工作繁忙，在吞咽障碍的管理过程中容易出现漏评估或护理记录不规范等现象，缺乏具体实践模式和标准流程。本研究在课题组形成脑卒中出院计划证据总结的研究基础上，针对脑卒中吞咽障碍患者构建出院计划管理方案，整个过程严格遵循循证步骤，纳入的证据均来源于公开发表的临床指南等高质量证据。在专家会议阶段选取的专家均对脑卒中吞咽障碍有一定的了解，且临床经验丰富，能够促进方案适用于临床护理环境，从根本上保证了方案的规范性。本研究基于护理信息系统，构建脑卒中吞咽障碍患者及照护者出院计划信息化管理模式，保证每个患者入院时都能接受吞咽障碍筛查，并补充完善相应的评估表单，统一吞咽功能评估记录模板，规范化记录护理文件，实现规范书写。通过智能化管理流程提示未填写表单，避免临床漏评估，保证评估的完整性，从而确保医疗服务的安全和质量[122]。目前平台运行期间，所有住院患者的吞咽功能筛查率达到100%，护理文书书写也都符合要求，说明实施的管理模式能够促进证据的临床应用，提升护理质量。
结论
1本研究的结论
1.1脑卒中吞咽障碍患者及照护者出院计划信息化平台的建设能为脑卒中吞咽障碍的护理工作提供一个系统化管理途径，初步实现规范、标准、智能的管理流程，提供入院至出院的连续护理。
1.2脑卒中吞咽障碍患者及照护者出院计划信息化平台的建设有助于早期识别卒中后吞咽障碍，通过平台提供的健康宣教课程、护患互动答疑解惑等方式，帮助更多的患者接受科学指导的护理管理，帮助提高患者及其照护者出院准备度水平和患者自我管理能力，促进吞咽功能康复。
1.3脑卒中吞咽障碍患者及照护者出院计划信息化平台的建设实现了脑卒中吞咽障碍相关资料数据的收集，可以为进一步的系统管理等临床研究提供参考。
参考文献（略）