本文是一篇护理毕业论文，本研究以青年女性乳腺癌患者为切入点，结合文献回顾，明确影响青年乳腺癌患者术后病耻感和生活质量的影响因素，通过专家小组讨论的方法构建个体化的干预方案。
引言
1研究背景
1.1乳腺癌患者身心健康不容乐观
乳腺癌作为女性临床上最为严重的恶性肿瘤之一，在肿瘤中发病率高达7%以上[1]。国际癌症研究机构调查发现：在全世界范围内，乳腺癌已成为青年女性最常见的新发癌症类型和死亡类型[2]。近年来，我国乳腺癌发病率不断上升，在女性各类癌症新发病例中排列第一位[3]。我国女性在50-54岁年龄段乳腺癌发病率最高[4]，20-29岁年龄组乳腺癌发病率为2-4％[5]。数据表明乳腺癌的发病率呈逐年递增、年轻化的趋势[6-8]。目前，治疗乳腺癌患者最常用的方式为手术治疗，包括改良根治术、乳腺癌切除术及乳腺癌即刻重建术，虽然手术方式各种各样，但改良根治术仍是乳腺癌患者应用最多的手术方式[9-10]。改良根治术后的乳房缺失带来的身体缺损，对患者的生活和工作造成不良影响，严重者会甚至影响到社会意识。年轻乳腺癌患者正处于事业的上升期，术后身体形象发生改变，工作、社会环境及交流均会影响其病耻感受[11-12]。病耻感指个体由于患有某种疾病而体验到羞耻的内心感受，是一种负性心理体验，长期存在会对患者的身心健康产生不良影响[13]。研究显示，乳腺癌生存者高水平的病耻感可使其自信心和自尊受损，生活兴趣匮乏，社交动机降低，对其疾病恢复，生活质量提升和社会功能重建均会产生不良影响[14]。此外，患者会因乳房缺失产生病耻感，给患者工作、生活等带来严重影响[15]。目前，随着医学模式的不断变化，患者术后生活质量已成为评估其预后的重要健康指标，成为继生存率后癌症的第二评价标准[16]。女性乳腺癌患者术后化疗会出现提前闭经、内分泌紊乱及色素沉着等多种不良反应，严重影响着患者的术后生活质量，年轻乳腺癌患者更甚，因此需要更多关注此类患者[17]。
2研究目的及意义
2.1研究目的
（1）构建青年女性乳腺癌患者正念减压干预方案。
（2）探讨干预方案对青年女性乳腺癌患者病耻感及生活质量的干预效果。
2.2研究意义
正念减压疗法作为一种操作性强的、社会效益好的干预方式，为临床医护人员对患者进行多元化护理时提供理论依据。
3研究结果
3.1样本流失情况
在对患者进行干预过程中共计流失4例患者，干预组病例流失2例，流失率为4.8%。对照组病例流失2例，流失率为4.8%。干预组患者在第5周、第6周分别脱落1例，住院期间依从性好，在家期间督促后依从性较好。对照组患者失联1例，因癌症转移退出1例。纳入研究的78例患者一般资料详见表3.1。
3.2青年乳腺癌患者病耻感及生活质量的干预效果
3.2.1青年乳腺癌患者一般资料比较
两组患者在年龄、文化程度、婚姻状况、职业、家庭月收入、手术方式、居住地、支付方式、照顾者、居住情况、病理分期、接受化疗、接受放疗、家族史、术后时间的一般和临床资料方面比较无显著差异（P＞0.05），生育需求有差异（P=0.005），详见表3.2。
3.2.2两组患者不同时间点病耻感比较
3.2.2.1两组患者不同时间点经济歧视维度得分比较
结果显示，对照组经济歧视维度的得分高于干预组（P＜0.001）；进行问卷调查的时间也对经济歧视维度得分有影响（P＜0.001），时间越长，得分越低；处理与时间的交互作用对经济歧视维度得分的影响也有统计学意义，干预组得分的下降幅度大于对照组，详见表3.3和表3.4。
采用Mauchly球对称检验法来检验协方差的球形性和复合对称性，得到的2=17.03，P＜0.001，用Greenhouse-Geisser法得到的球对称系数=0.831，不满足球形性假设。因此在进行重复测量设计的方差分析时，使用Greenhouse-Geisser法对时间效应、处理与时间的交互效应以及组内误差的自由度和P值进行了校正。
3研究结果.................................30
3.1样本流失情况.........................................30
3.2青年乳腺癌患者病耻感及生活质量的干预效果....................31
4讨论.............................44
4.1青年女性乳腺癌患者病耻感现状分析..........................44
4.2青年女性乳腺癌患者生活质量现状分析......................................45
结论.......................49
4讨论
4.1青年女性乳腺癌患者病耻感现状分析
乳腺癌是一种对女性生理健康造成严重威胁的恶性疾病，加之其患病部位的特殊性，在根治术后无可避免地会对患者的身体形象造成不可逆的改变，相比于其他恶性肿瘤，乳腺癌患者术后更易引发病耻感。另外，乳腺癌患者多采用手术的方式进行治疗，虽然提高了患者的术后生存率，但切除乳房后会引起一系列不良的心理应激反应，产生明显的病耻感[81]。本研究结果显示，干预组和对照组干预前病耻感得分分别为（61.59±12.09）和（61.23±13.07）分，高于李荣[80]对宫颈癌根治术后患者的病耻感得分及吴燕等人[83]对永久性肠造口患者的病耻感得分。提示相较于其他类型的疾病患者，乳腺癌患者术后的病耻感更为强烈。患者的病耻感在一定程度上反映了社会对某一类疾病的不良认知，导致社会对这类人群的歧视与冷漠。另外，病耻感也在一定程度上反映了患某类疾病患者对自身负面标记的耻辱感及受他人歧视的不良生活状态。乳腺癌手术通常对患者的身体完整性造成损害，即使是保乳术也会对女性特有的体征造成不可逆的损害，导致患者不再自信，给患者的身体及精神造成双重损伤。李玉芳等[84]研究结果显示，乳腺癌患者的病耻感得分为（59.02±8.27）分，与本研究结果比较得分较低，原因可能是李玉芳研究的对象为18-72岁之间，年龄范围较大，平均年龄接近50岁，而本研究患者年龄较低，年轻的乳腺癌患者因家庭、事业等原因更容易过分关注因疾病带来的自身变化，并更容易受这些变化的影响将其进行放大，引发更为严重的病耻感。本研究中，各维度得分均分由大到小分别为经济歧视（3.47±1.15）分、社会隔离（2.67±0.59）分、内在耻辱感（2.54±0.84）分、社会排斥（2.34±0.65）分，表明乳腺癌患者因经济歧视带来的病耻感最为严重，其次为社会隔离和内在羞耻感。一项临床研究报道使用相同的病耻感量表对宫颈癌患者的病耻感进行评价，结果表明患者在经济歧视维度得分较高[82]，与本研究结果类似。分析原因可能为，癌症治疗通常需要巨额的治疗费用，虽然我国的医疗报销制度在不断完善，但患者仍会存在一定程度的经济压力，患者会认为自身的疾病对整个家庭造成了负担，进一步加重了患者的病耻感[33]。其次，患者因为治疗导致自身外貌发生变化，在与外界的接触过程中会不自觉地产生自卑心理，造成严重的心理障碍，进一步加剧了病耻感[38]。因此，医护人员应采取一系列措施来降低患者的病耻感，多与患者进行深入沟通，帮助其创造良好的家庭氛围，从而降低患者的病耻感，提高其社会支持水平。
结论
1研究结论
正念减压疗法能显著降低青年女性乳腺癌患者术后的病耻感；正念减压疗法能显著提高青年女性乳腺癌患者术后的生活质量。
参考文献（略）