本文是一篇护理毕业论文，本研究主要面向这一类患者开展早期目标导向活动，将经验丰富的多专业队伍结合起来，以进一步提高这类患者的长期生存品质，进而减少疾病的产生。
1 引言
1.1 研究背景
1.1.1 CRRT技术应用现状
急性肾功能损害（Acute kidney injury，AKI）[1, 2]在重症监护病房的发生率高达50%-57.3%，院内死亡率高达27.4%[3, 4]，AKI已经成为了全球性公共健康问题[5, 6]。
持续性肾脏替代疗法（Continuous renal replacement therapy，CRRT）是指通过每日二十四小时或超过二十四小时的各种持续性血液净化方法治疗替代损伤的肾脏功能的方法[7]。CRRT是AKI患者的主要治疗手段[8-10]，近年来，接受CRRT的AKI患者数量逐年增加，13.5%的ICU患者（23.5%的AKI患者）接受了CRRT治疗[2]。我国的一项AKI患者当代透析管理调查中显示，63.9%的AKI患者均接受了CRRT治疗[11]。
20世纪70年代末，CRRT治疗主要通过清除体内毒素，调整水、电解质平衡来治疗AKI患者及慢性肾脏病衰竭出现急性并发症的患者。随着技术的不断发展，从20世纪90年代起，CRRT被扩展应用于药物/食物中毒、细胞因子风暴导致的脓毒血症、肝衰竭等多脏器功能衰竭等疾病。CRRT逐渐成为高收入国家和许多中等收入国家重症监护病房救治危重患者的重要支持手段之一，接受CRRT治疗的患者数量日益增多[12]。
1.1.2 长期卧床、活动受限严重影响CRRT患者日常生活自理能力
生活自理能力（Activities of Daily Living，ADL）由Sidney Katz[13]在1950年首次提出，是个体作为正常健康成年人能够在离开他人帮助的情况下独立完成维持生命、独立生存所需的最基本生理活动的能力[14]。患者出现疾病状态后，发生角色转变，暂时脱离社会工作，其评定主要为基础生活自理能力，包括患者能否自己进食、在有/无辅助下行走、控制大小便、更换衣物、洗澡、平地移动等方面。评估方法有提问法、观察法、量表检查法。量表检查法在医院内应用度高，因其有统一的评价标准，能力评定直接量化。量表评定的方法有巴氏指数评定法、Katz指数评定法、功能独立性评定量表等。患者出现自理功能下降的情况，会导致不安全事件发生，严重影响患者的生活及生存质量。
1.2 研究目的及意义
1.2.1 研究目的
（1）构建CRRT患者早期目标导向活动方案。
（2）探讨早期目标导向活动对CRRT患者生活自理能力的干预效果，并评价早期目标导向活动方案应用于CRRT患者的可行性与安全性。
1.2.1 研究意义
（1）证实EGDM能够改善CRRT患者的生活自理能力，为EGDM在CRRT患者中的应用提供一定的临床依据。
（2）通过证实EGDM能够改善CRRT患者的生活自理能力，从而减少CRRT患者并发症，降低CRRT患者家属及社会的经济负担。
2 早期目标导向活动方案的构建
2.2 研究方法及步骤
2.2.1 组建早期目标导向活动方案构建团队
研究者向肾脏病重症监护病房主任及护士长请示，汇报研究目的、方法及相关计划，争得科室领导同意，支持组建早期目标导向活动方案构建团队[49]。团队以肾脏病重症监护病房护士长为总负责，协调整合人力资源；以本研究研究者负责制定构建团队计划，召开团队小组会议，整合专家建议及预试验结果，定时向总负责人汇报进展情况。团队构建具体见表2.1。
2.3 结果
在目标导向理论的指导下，经过文献研究汇总、专家小组讨论和预试验，对早期目标导向活动方法进行了修正与完善，最后生成了可靠性强、可操作性高的早期目标导向活动方案实施稿，具体实施稿内容见表2.9。
3 早期目标导向活动干预研究......................22
3.1 研究设计......................................22
3.2 研究对象.....................................22
4 结论............................43
4.1 研究主要结论........................................43
4.2 研究的创新性、局限性及展望........................43
3 早期目标导向活动干预研究
3.3 研究工具
3.3.1 一般资料调查表：
包括了患者的性别、年龄段、职业、婚恋情况、高等教育水平程度，以及病情治疗、身高、体重、营养指标、医疗付费方式、躁动-镇静评分[67, 68]（Richmond agitation-sedation Scale ，RASS）、Waterlow压力性损伤量表[69,70]（Waterlow Scale）、开始行CRRT时间、CRRT中心静脉导管位置、CRRT患者在进行EGDM中发生不良事件情况（跌倒、坠床、心脏骤停、导管滑脱等）。
3.3.2 生活自理能力评估量表
巴氏指数（Barthel index，BI）用来衡量患者的自主能动性[71-73]，该方法评价简单，应用度广。对患者独立饮食、独立沐浴、修饰、更换衣物、控制大小便、如厕、床椅转换、平地步行、上下台阶等十个项目加以评分，总分为100分。根据分级可将患者自理能力评为：重度依赖、中度依赖、轻度依赖、无需依赖。侯东哲在[73]研究发现，该量表中文版的所有重测信度、评定者间信度的Kappa值（K值）：0.8<K≤1；内部一致信度：Cronbach α值为0.916；结构效度：患者的KMO值为0.854，Bartlett球形检验拒绝相关阵是单位阵 （P<0．001），取特征根>1的因子，得到2个公因子，其累计贡献率为0.7930。
3.3.3 肌力评分
肌力评分使用英国医学研究委员会（Medical Research Council，MRC）肌力评定法[74]，通过衡量各关节肌群（双侧的肩外展、肘屈曲、腕伸直、髋屈曲、膝伸直、踝背屈）的肌肉力量，及活动完成情况，对各个关节肌群评分为0~5分，总分0-60分。0分肉眼未观察到肌腱紧缩，关节无运动；1分可观察到肌腱收缩，关节无运动；2分关节能完成范围内活动，但不能抵御重力；3分既能完成关节活动，又能抵御低重力运动，但不能进行阻碍运动；4分能进行中等阻碍运动；5分能完成正常肌肉活动。该评定表信度为0.926，效度为0.905。
4 结论
4.1 研究主要结论
（1）早期目标导向活动促进CRRT患者生活自理能力的提高、增强肌肉力量及肢体活动能力，能缩短CRRT患者在肾脏病重症监护病房住院时间，增加患者对治疗及护理的满意度。
（2）CRRT患者进行早期目标导向活动是相对安全与可靠的。
参考文献（略）