本文是一篇护理毕业论文，本研究将协同护理模式应用于肺癌根治术患者的肺康复训练中，拓展了该模式在护理领域中的应用，进一步验证了该模式具有促进患者及其家属与医务人员的双向沟通和共同决策的作用。
第1章 前言
1.1 研究背景
1.1.1 肺癌的流行病学与治疗现状
肺癌是临床最常见的恶性肿瘤之一。最新全球癌症数据显示：2020年全球肺癌患者新发病例高达220万，死亡病例数高达180万，其发病率和死亡率均位居全球恶性肿瘤第一位，已成为男性发病率第一位，女性发病率第二位的恶性肿瘤[1]。而在我国，每年肺癌患者新发病例高达78.1万，死亡病例达62.6万例[2]，相关研究表明，若未采取相关防治措施，2025年我国将成为世界第一肺癌大国[3]。因此，肺癌的预防与治疗成为了众多研究者所关注的焦点。随着医学技术水平的提高以及早期筛查的普及，手术是早中期肺癌患者的主要治疗方式[4]，且行手术治疗的肺癌患者5年生存率高达80%[5]。手术治疗主要包括姑息性手术治疗及肺癌根治术，但肺癌根治术是目前临床中唯一有可能治愈肺癌的标准方法，即在手术过程中尽可能的对肺癌患者的病灶组织进行标准的切除，并同时对病灶周围淋巴结进行完全性的清扫，以达到彻底根治的一种手术方法[6]。该手术方式能彻底清除癌细胞，大大提升患者的生存时间，因此该手术方式是目前肺癌主要的治疗方式[7]。
1.1.2 肺癌根治术后的肺康复状况
肺癌根治术虽能有效清除肺癌病灶，降低肺癌的复发率，但该手术方式创伤性大，不可避免的造成了肺的结构和功能的改变[8]。此外，术后身体衰弱和伤口疼痛会降低患者咳嗽咳痰能力，从而导致患者呼吸道内分泌物增加和呼吸功能下降，术后并发症发生的风险升高，病死率大大提升[9]。数据显示[10]，肺癌根治术后患者的肺部并发症发生率仍高达12%-15%，其中，痰液的潴留和呼吸力量的减弱是术后并发症发生的主要原因[11]。因此，探索有效管理患者呼吸道和增强患者呼吸功能的肺康复途径、提升肺康复训练效果对改善肺癌根治术后患者的临床结局尤为重要。
1.2 研究目的和内容
1.2.1 研究目的
探讨协同护理模式在肺癌根治术患者肺康复中的应用效果，为完善肺癌根治术患者的肺康复训练方案提供临床护理指导。
1.2.2 研究内容
采用便利抽样法选取2020年1月至2020年10月在衡阳市某三级甲等医院胸外科行肺癌根治术的患者共84例，按照随机数字表法分为对照组与干预组，每组各42例。两组患者均接受胸外科常规护理；干预组患者在胸外科常规护理的基础上，采用基于协同护理模式制定的肺康复干预方案。比较两组患者术后肺部并发症发生率以及采用肺功能指标（FVC、FEV1/FVC(%)、MVV）、6分钟步行实验、Borg呼吸困难评分、肺癌术后患者功能锻炼依从性量表、肺癌治疗功能评定量表比较两组患者在干预前、术后第7天、术后1个月和术后3个月的肺功能、运动耐力及肺康复依从性、生活质量等方面的改变。
第2章 协同护理模式在肺癌根治术患者肺康复中的应用
2.2 研究对象
选取2020年1月至2020年10月衡阳市某三级甲等医院心胸外科住院部收治的符合纳入标准的肺癌患者84例作为研究对象。
2.2.1 纳入标准
（1）根据《2018版原发性肺癌诊疗规范》确诊为肺癌的患者；（2）在胸腔镜下行肺癌根治术的肺癌患者；（3）18岁≤年龄≤75岁；（4）无影响患者进行运动训练的神经、血管、关节或肌肉方面的基础疾病或缺陷；（5）患者意识清楚，具有听说读写能力；（6）患者及家属对本研究知情同意，并愿意积极配合。
2.2.2 排除标准
（1）合并有心脏衰竭、COPD等其他严重疾病者；（2）术前有进行放疗、化疗等特殊治疗者；（3）术后出现严重并发症者；（4）既往行肺部手术的患者；（5）生活不能自理的患者。
2.2.3 剔除及脱落标准
（1）剔除标准：①已签署知情同意书，但没有参与干预的；②在干预实施周期内研究对象自行退出的；③出现了严重的不良事件导致干预无法进行的。 （2）脱落标准：研究对象由于一些原因没有完成后续的随访，即研究对象失访。
2.3 抽样与分组
本研究采用便利抽样选取2020年1月～2020年10月在衡阳市某三级甲等医院心胸外科住院部就诊并符合纳入标准的肺癌患者作为研究对象。具体抽样与分组流程如下：①按照入院先后顺序将84例肺癌患者从01开始编号到84；②从随机数字表中的第1行第1列开始，共抽取84个不重复的两位数的随机数字；③将抽取的随机数按抽取顺序依次与患者的编号对应，将随机数字并由小到大编秩，规定秩次为1-42为对照组（心胸外科一病区），秩次为43-84号为干预组（心胸外科二病区）。
第3章 研究结果 .............................. 21
3.1 两组研究对象一般资料比较 ......................... 21
3.2 两组患者术后并发症发生率的比较 .................... 22
第4章 讨论 ...................... 33
第5章 结论 ..................... 37
第4章 讨论
4.1 研究对象的一般资料分析
本研究最终纳入研究对象82例，其中男性患者61例，女性患者21例，男女占比分别为74.39%和25.61%；有53例患者有吸烟史，约占64.63%，这与胡明阳对首都医科大学附属北京胸科医院2014-2018年期间住院肺癌患者流行病学分析结果相近[54]。文化程度有64例患者处在初中水平，占比78.05%，高中学历以上有18例患者，约占比21.95%；职业以务农为主的有43例，约占比52.43%，说明大部分患者的居住于农村、文化水平较低，因文化知识薄弱、交通不便等原因，对肺癌相关知识的需求极大，所以应该采取个性化、通俗易懂的健康教育来提高患者相关疾病的认知。疾病相关资料显示：肺癌病理类型多以腺癌为主，这与李琳雪[55]、林艳苹[56]等研究结果一致。
有关文献报道[10]，肺癌术后患者的肺部并发症发生率高达12%-15%。术后伤口疼痛、痰液粘稠咳嗽无力，而使患者不敢甚至不愿意用力咳嗽及早期下床活动，是导致肺炎、肺不张等并发症的发生的主要原因。本研究结果显示，干预组患者肺部并发症的发生率为12.2%低于对照组的36.59%。本研究结果表明协同护理模式下肺康复训练方案可降低肺癌根治术后患者肺部并发症的发生率。在本研究中，一方面，协同护理团队通过多种形式的健康宣教方式为患者进行全面的肺康复知识宣教及技能指导，使患者熟练地掌握了有效呼吸及咳嗽咳痰的方法，从而在肺康复锻炼过程中充分调动患者了吸气肌和呼气肌的最大参与度，增加患者的用力肺活量和咳嗽力量，降低了术后肺部并发症的发生；另一方面，通过协同护理团队中多学科的人员的相互协作，为患者制定了针对性、个性化的肺康复训练计划，鼓励患者及家属参与计划制定，缓解了患者及家属内心的焦虑，通过肺康复训练，增加了患者的心肺功能，从而有效减少了术后肺部并发症的发生。
第5章 结论
协同护理模式用于肺癌根治术患者的肺康复中，能提高患者参与肺康复训练的依从性，促进肺功能及运动耐力的快速恢复，有效降低肺部并发症的发生率，改善患者的生活质量。
参考文献（略）