本文是一篇护理毕业论文，本研究以脑卒中患者主要照顾者这一特殊群体为研究人群，关注其在患者转出ICU时这一特殊时期的身心状态（应激反应），问题解决疗法干预方案对脑卒中照顾者改善身心状态，提高健康水平有现实意义。
一、ICU转出脑卒中患者主要照顾者问题解决疗法干预方案构建
1文献研究
1.1文献检索策略
基于文献研究法,在中英文数据库中检索相关文献｡英文检索词：“relocation stress/transfer anxiety/transition care/transfer stress”、“caregiver/caregiving/carer/spouse/couple/partner/caring”、“ICU/intensive careunit”、“Problem-solving therapy”、“randomized controlled trail/clinicaltrail/multicenter study/controlled clinical trail”｡中文检索词：“迁移应激/移居焦虑/过渡期护理/转科压力”、“照顾者/配偶/照料者/父母/夫妻/家属”、“ICU/重症监护室/重症监护病房”、“问题解决疗法”、“随机对照试验/临床试验/多中心研究/对照临床试验”。检索了知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase数据库。检索时间为1990年1月-2021年8月。具体检索策略见图1.5。
2质性访谈
2.1研究对象
本研究选取2020年3月至5月郑州市某三级甲等医院ICU计划转科至普通病房的脑卒中患者的主要照顾者作为研究对象。
患者纳入标准：需符合脑血管病的诊断标准[51]，并且经颅脑CT或MRI检查最终确诊为脑卒中；在ICU停留时间≥72小时，遵医嘱拟转入普通病房。
照顾者纳入标准：(1)与患者为非雇佣关系的父母、子女、配偶或兄弟姐妹，承担患者转科至普通病房后的主要生活性照护工作，年龄≥18岁，且每位患者仅纳入一名照顾者。(2)思维清晰，精神正常，能配合访谈。（3）自愿参加。
排除标准：因患者疾病恶化需转回ICU，或更换主要照顾者的。
2.2访谈提纲
本研究采用半结构式访谈法进行。正式访谈前，研究者查阅文献，结合ICU转出患者家属迁移应激评估量表条目内容初步拟订访谈提纲，并选取2名脑卒中照顾者进行预访谈。结合预访谈结果并征求专家意见反复修订，最终确定访谈提纲为：①能谈谈您得知家人要转出ICU时的心理感受吗？②针对家人从ICU转到普通病房，您存在哪些顾虑？您最担心的是什么？③您的家人即将要转出ICU，您认为自己需要做哪些准备？④您的亲人朋友是如何帮助您的？您的家庭目前还面临哪些困难？⑤当前您是如何应对这些问题的?⑥您最希望从医护人员这里获取哪些帮助？
3结果
3.1文献研究
数据库检索及查重后共获得417篇文献，经筛选最终纳入12篇文献进行分析，分析内容包括“作者、发表年份、研究类型、研究对象、样本量、干预实施方法、干预内容、评价指标、评价时机”共九个方面，为构建本研究的干预方案提供借鉴。文献汇总分析见表1.1。
3.2质性访谈
3.2.1受访者一般资料情况
访谈对象抽样时遵循最大差异化原则，充分考虑患者与照顾者双方性别、年龄、亲属关系及患者医保类型、疾病情况的均等性和代表性，访谈样本量以资料信息被分析后不再有新的主题或想法产生为理论饱和。最终纳入研究对象11人，遵循保密原则，给予F1～F11依次编号，一般资料详见表1.2。
3结果.....................................41
3.1样本失访情况及本研究的流程图...............................41
3.2两组基线资料的均衡性比较..................................42
4讨论.....................52
4.1问题解决疗法干预方案可显著改善脑卒中照顾者的迁移应激水平...................52
4.2问题解决疗法干预方案可显著降低脑卒中照顾者焦虑水平...............................52
结论...................................55
1研究的结论...............................55
2研究的创新性及局限性......................55
4讨论
4.1问题解决疗法干预方案可显著改善脑卒中照顾者迁移应激水平
基线资料结果显示，干预组和对照组两组照顾者迁移应激总得分分别为（55.60±4.55）分和（53.42±6.15）分，均处于中等水平，与叶冬婷[70]等、邱红等[23]研究结果一致，提示脑卒中照顾者迁移应激现状有较大的改善空间。
转出后24h，两组照顾者迁移应激得分都有不同程度的升高，分别为（61.48±3.78）分和（55.88±6.53）分，说明两组照顾者迁移应激水平均有不同程度的下降，但干预组应激水平下降的程度明显优于对照组（P<0.05）；尤其是转科后24h两组照顾者家属压力维度得分分别为（17.76±1.23）分和（15.69±2.11）分，比较有统计学差异（P<0.05），分析原因：转科后照顾者对患者病情有了更确切的认识，对患者病情发展不确定性的焦虑程度有所减轻，但因为脑卒中患者多伴有意识障碍，饮水呛咳、吞咽障碍、语言功能障碍以及肢体活动障碍，转出ICU时还携带有胃管、尿管、中心静脉导管甚至气管切开导管等治疗管路，对于照顾者来说突然要面对如此艰巨的照护任务，远远超出了照顾者的预期，由于干预组在转出前已接受了脑卒中相关疾病知识及日常照护技巧的培训，让照顾者有了很大的心理准备，并提前完成了心理建设，因此干预组迁移应激水平明显低于对照组。
转出后4-5d，两组照顾者迁移应激得分均明显升高，干预组和对照组分别为（65.00±3.49）分和（57.04±6.20）分，但干预组得分显著高于对照组（P<0.001），尤其是该时间点两组照顾者迁移准备维度得分分别为（22.76±1.72）分和（20.62±2.35）分，比较有统计学差异（P<0.05），分析原因：通过本干预方案的实施，照顾者此时已经基本掌握对患者实施生活照护的技能，且对脑卒中疾病认知水平有了显著提高，能够积极应对照护过程中产生的压力，也是基于问题解决疗法的干预方案能显著改善脑卒中照顾者的迁移应激水平的原因所在。
结论
1研究的结论
（1）问题解决疗法干预方案依据问题解决程序实施干预，可个体化筛选出影响脑卒中患者主要照顾者迁移应激的主要问题，有计划有选择有针对性地解决问题，干预目标明确，干预方案便于接受和推广。
（2）问题解决疗法干预方案虽未显著改变照顾者自我效能，但通过提高照顾者疾病认知水平和问题解决能力，最终实现了改善照顾者焦虑状态，降低迁移应激水平，维护身心健康的目的。
参考文献（略）