本文是一篇护理毕业论文，笔者认为需要对重症监护患者ASD的环境因素、焦虑抑郁因素、心理弹性因素、疾病严重程度因素和社会支持因素等进行研究，为之后的干预研究提供更多的依据。
第1章 前言
1.1 研究背景及意义
危重病医学（Critical Care Medicine, CCM）是临床医学、麻醉医学、基础医学、护理学、药物学、影像学相互结合的一门临床学科，它是医学科学不断进步的产物，现已经发展成为一门独立学科[1]。南丁格尔在1863年最早提出了关于重症监护病房的设想，她将危重患者集中在一个特定的场所进行护理和治疗，明显降低了战争中的伤员死亡率[1]。随着社会发展，人类抗灾能力不断提升，抢救能力逐步提高，各种天灾（台风、地震、洪水等）、意外（交通意外、枪击事件、恐怖袭击等）、突发疾病（心梗、脑卒中等）中幸存者大大增多，其中大多数需要进入ICU治疗。各种综合性或专科重症监护病房（Intensive Care Unit, ICU）的建立，医疗技术的发展、各种生命支持设备的广泛使用，ICU抢救成功率大大提高，危重患者的病残率和死亡率明显降低，生存率明显提高。
伴随着重症监护室患者生存率的提高，生命安全得到保证，越来越多的心理问题开始受到关注。由于ICU患者大部分突然起病，病情危重甚至生命垂危，伴随而来的心理问题主要表现为以焦虑、恐惧、紧张等为特征，患者这些心理特点会因疾病类型和病情程度不同而不同。意识清醒的危重患者更容易存在敏感多疑、烦躁不安等不良情绪[2]。重症监护患者一般处在各种仪器报警声的包围之中；因机械通气致患者沟通障碍，不能表达自己的实际感觉；因病情以及管路迫使患者活动受限，引起患者不适感增加；穿刺、吸痰等护理操作给患者带来异常的刺激，因此ICU的治疗经历实际上也是一种创伤体验，会使重症监护患者发生急性应激障碍，如不及时给予干预，会影响患者的康复治疗，降低出院后的生存质量。
1.2 研究目的
1.2.1 了解重症监护急性应激障碍患者的现状；
1.2.2 分析重症监护急性应激障碍患者急性应激障碍程度的影响因素。
第2章 研究对象与方法
2.1 研究对象
本研究选取2019年12月至2020年5月唐山市全部4所综合性三级甲等医院重症监护室中432名急性应激障碍患者作为研究对象。
2.1.1 纳入标准
（1）重症监护患者（符合《重症医学科建设与管理指南》收治标准[29]）； （2）斯坦福急性应激反应问卷量表得分≥40分； （3）年龄≥18周岁； （4）患者神志清醒，可配合调查； （5）同意参与本研究者。
2.1.2 排除标准
（1）有精神疾病症状和精神病史及精神病家族史者； （2）有嗜酒及药物依赖史者； （3）慢性疼痛史者； （4）有自杀史或自杀倾向者。
2.2 研究方法
2.2.1 研究类型
本研究为横断面研究。
2.2.2 抽样方法
采用便利抽样的方法，选取唐山市全部4所综合三级甲等医院重症监护室住院患者中符合纳入排除标准的急性应激障碍患者作为研究对象。
2.2.3 样本量的计算
按照构建结构方程模型的要求，以200为基础人数，每增加一个影响因素增加5人。本研究中一般资料包括年龄、收入、学历等14个变量，患者环境压力主要包括固定、隔离、医护行为等8个因素，还包括疾病因素、性格、焦虑抑郁、心理弹性及社会支持，共27个变量，样本量为335例。另考虑20%的样本流失率，最终确定样本量为402例。
2.2.4 研究工具
（1）一般资料调查表 重症监护患者一般资料调查表：患者的性别、个人月收入、本地就医、居住地、年龄、婚姻状况、医疗费用来源、文化程度、治疗方式等。
（2）斯坦福急性应激反应问卷（Stanford Acute Stress Reaction Questionnaire, SASRQ） 斯坦福急性应激反应问卷（SASRQ）[30]：由30条目组成，分别构成了激惹症状、分离性症状、对创伤事件的反复再体验、对创伤事件的回避、社会功能损害五个纬度。由侯彩兰翻译为中文版，中文版量表的Cronbach's α系数为0.93,该量表信效度良好，各维度与问卷总分具有高度相关性,相关系数为0.729-0.812（P<0.01）。计分方法：该量表条目均按照6级评分。没有体验到总是体验，记0-5分，0分为最低得分，150分为最高得分，总分≥40分即可由精神科医生确诊。量表得分可以反应急性应激障碍的严重程度，得分越高，代表急性应激障碍程度越重[29]。
第3章 结果 ........................... 13
3.1 重症监护急性应激障碍患者的一般情况 ......................... 13
3.2 重症监护急性应激障碍患者斯坦福急性应激反应问卷得分.............14
3.3 重症监护急性应激障碍患者急性生理及慢性健康状况评分系统得分 .................... 14
第4章 讨论 .......................... 27
4.1 重症监护急性应激障碍患者的现况分析 ................................ 27
4.2 重症监护急性应激障碍患者一般资料的单因素分析 ............ 28
4.3 重症监护急性应激障碍患者影响因素的结构方程模型分析.............33
第5章 结论 ........................................ 39
第4章 讨论
4.1 重症监护患者急性应激障碍的现况分析
本研究斯坦福急性应激反应问卷得分为78.91±21.995，高于刘萍萍等[34]对脑损伤急性应激障碍患者的得分64. 44±44. 262，说明重症监护ASD患者急性应激障碍程度处于重度水平。心理弹性量表平均得分41.08±9.528分，处于低水平。社会支持量表平均得分36.03±6.978分，处于中水平。分析其原因在于（1）重症监护患者病情危重，大部分经历过抢救或目睹过抢救，本身治疗复杂，有各种仪器如呼吸机、血滤等仪器辅助治疗，患者心理压力大。每天输液治疗时间长，甚至24小时连续治疗，同时重症监护室工作人员倒班工作，容易使患者丧失时间感[2]，从而产生各种心理问题。（2）重症监护室环境封闭，灯光、仪器报警音、患者排便异味、抢救情境等[35]外部因素，同时本研究调查医院每日探视时间固定为30分钟，每次只能进入一位家属，封闭的环境、探视家属人数及探视时长的限制，使患者大部分时间独自面对问题，社会支持程度较低，因此社会支持得分偏低。（3）重症监护患者病情较重、医疗费用较高，对预后及家庭责任的担忧使患者压力增大，有限的探视隔离的环境又使患者压力得不到释放，只能靠自身心理弹性坚韧性来自我调节，而本研究患者心理弹性处于低水平。患者在自身情况和环境双重作用下，心理压力会比一般住院患者要增大很多，本问卷得分远高于一般住院患者的得分，直接反应出了此问题。患者问卷得分高，表现出了更多的阳性体征，主要包括创伤性重现体验、回避与麻木、高度警觉状态、恐惧、易激惹或淡漠、焦虑抑郁等，这些阳性体征如果不能得到有效缓解，可能会在之后继续发展成为创伤后应激障碍，可考虑此为创伤后应激障碍在重症监护室高发生率的原因之一[36]。所以护士应重视患者的急性应激障碍发生，并提供有效的预防和治疗措施，给予患者更多的心理护理及心理支持，避免发展成为创伤后应激障碍。
第5章 结论
5.1 唐山市重症监护急性应激障碍患者急性应激障碍程度处于高水平。
5.2 年龄、入住ICU次数、性别、个人月收入、婚姻状况、文化程度、镇静镇痛药物使用状况及机械通气状况为重症监护急性应激障碍患者的影响因素。
5.3 焦虑、环境压力源对重症监护急性应激障碍患者有直接正向影响；疾病严重程度、心理弹性对重症监护急性应激障碍患者有直接负向影响。抑郁对重症监护急性应激障碍患者有间接正向影响；社会支持和性格对重症监护急性应激障碍患者有间接负向影响。
参考文献（略）