本文是一篇护理毕业论文，本研究综合考虑不同人群的心理应激特点和健康需求，通过采用潜在剖面分析（LAP）方法对首诊2型糖尿病患者患者DD潜在类别进行探索，并对其潜在类别的预测因素进行分析。
对象与方法
2 研究对象
本研究采用便利抽样调查法，选取2021年3月~10月期间在郑大二附院内分泌科住院的首诊T2DM患者为研究对象。
2.1 纳入标准
①满足《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》中T2DM诊断标准的首诊2型糖尿病患者； ②确诊时未接受过与降糖有关的治疗； ③年龄≥18岁，小学及以上文化水平； ④知情同意并自愿参与。
2.2 排除标准
①患有其它严重疾病，如心、肝、肾等功能不全者； ②既往有精神病史或严重精神、认知障碍； ③合并严重急慢性并发症； ④同时参与其他研究者。 2.3 退出标准 ①患者因各种原因要求退出研究； ②患者失访； ②患者死亡。
2.4 样本量计算
本研究为前瞻性纵向研究，共包含12个自变量，（其中一般资料8个条目，量表4个）。根据样本量估计原则，选择本研究的样本量是观察变量的10~15倍，同时考虑20%的失访率，即本研究需要的总样本量为144~216例，综合考虑医院科室的样本量实际情况，确定纳入的总样本量为180例。
3 研究方法
3.1 研究工具
3.1.1 患者一般资料调查表
第一部分：社会人口学资料包括患者的性别、年龄、文化程度、婚姻状态、家庭人均月收入、医疗保险类型等；第二部分：疾病相关资料包括治疗方式、有无并发症等。
2.1.2 中文版糖尿病相关痛苦量表
中文版糖尿病相关痛苦量表（Chinese-Diabetes Distress Scale,C-DDS）由Polonsky[11]等编制，杨青[22]等汉化。该量表包括4个维度：情感负担（条目2、4、7、10、14）、医生相关痛苦（条目1、5、11、15）、生活规律痛苦（条目3、6、8、12、16）和人际关系痛苦（条目9、13、17），共17个条目。采用Likert6 级评分方法，得分越高，表明患者糖尿病心理痛苦水平越高。得分<2分代表“无痛苦”=1，2～3分代表“中等痛苦”=2，>3分代表“重度痛苦”=3。该量表的Cronbach’s α信度系数为0.842~0.951。
3.1.3 领悟社会支持量表
采用由Zimet[83]编制,国内学者姜乾金[84]等汉化的领悟社会支持量表（Perceived Social Support Scale,PSSS），该量表包括3个维度：家庭支持(条目3、4、8、11)、朋友支持(条目6、7、9、12)和其他支持(条目1、2、5、10)，共12个条目。采用李克特7级评分法，总分越高，表明个体领悟的社会支持水平越高。该量表的Cronbach’s α信度系数为0.896。
结果
1 首诊2型糖尿病患者人口及疾病相关资料
1.1 样本流失情况分析
本研究中，确诊时（T1时间点）：共发放问卷180份，回收有效问卷171份；确诊后第3个月（T2时间点）：流失样本8例，其中5例失访，1例不在本院治疗，2例退出研究；确诊后第6个月（T3时间点）：流失样本9例，其中6例失访，2例退出研究，1例死亡。总流失率=17÷171×100%=9.94%。共154例患者全程参与3次调查。流失患者与全程参与本研究患者的社会人口学、疾病相关资料具有均衡性，无统计学意义（P>0.05）。
2 首诊2型糖尿病患者心理痛苦及各心理学变量的分析
2.1 首诊2型糖尿病患者T1、T2、T3时间点心理痛苦得分分析
本研究将确诊时（T1）、确诊后第3个月（T2）、6个月（T3）时间点患者的糖尿病心理痛苦总得分及各维度得分变化进行重复测量方差分析，检验结果显示：在3个时间点患者的DD总得分及各维度得分比较，差异有统计学意义（F总分=16.340、F情感负担=9.869、F生活规律痛苦=10.393、F医生相关痛苦=22.377、F人际关系痛苦=76.611，P均<0.01）。两两比较结果：不同时间点患者的DD总得分及各维度得分都呈现上升趋势，其中糖尿病心理痛苦总得分及各维度在T1、T2时间点得分较稳定（P>0.05），其余两两比较差异具有统计学意义（P<0.05），提示首诊2型糖尿病患者的心理痛苦水平呈上升的趋势。3个时间点的糖尿病心理痛苦总得分及各维度得分变化见表3。
结果 ............................. 18
1 首诊2型糖尿病患者人口及疾病相关资料 ......................... 18
1.1 样本流失情况分析 ................................................ 18
1.2 首诊2型糖尿病患者人口学、疾病相关资料分析 ...................... 19
讨论 ........................ 36
1 首诊2型糖尿病患者糖尿病心理痛苦负担严重 ..................... 36
1.1 首诊2型糖尿病患者糖尿病心理痛苦发生率高 ........................ 36
1.2 首诊2型糖尿病患者糖尿病心理痛苦呈线性增长趋势 .................. 37
结论 .......................... 44
1主要结论 ............................ 44
2研究创新性 ................... 44
讨论
1 首诊2型糖尿病患者糖尿病心理痛苦负担严重
1.1 首诊2型糖尿病患者糖尿病心理痛苦发生率高
本研究对首诊2型糖尿病患者的DD进行了T1、T2、T3时间点的纵向调查，结果显示：3个时间点DD发生率分别为61%、57.1%、71.4%，高于Wang[28]和杨志华[90]、李双等[91]的研究结果。DD是包含情感、生活、医生、人际关系方面的一种多维度概念，涉及患者生理、心理、社会各方面的糖尿病适应性问题。首先，糖尿病作为一种以血糖异常波动为主要特征的难以完全治愈的慢性终身性疾病，长期控制不佳可造成身体主要器官代谢系统的紊乱和功能损伤，严重影响患者身体机能[92]。其次，首诊的2型糖尿病患者受长期药物治疗、饮食不良、运动量少等更多慢性压力的影响，使其发生改变加之长期的不良症状体验、和并发症困扰均可加重患者的心理痛苦程度，并延长心理痛苦的持续时间[93]。 本研究结果显示，糖尿病心理痛苦各维度中情感负担痛苦和生活规律痛苦得分最高，这与李双[91]、Tol[94]等的研究结果一致。情感负担痛苦是指首诊2型糖尿病患者在面对糖尿病诊疗和管理的一些要求时常感到不安，或在日常生活、工作中每当想起患有糖尿病就会产生沮丧、生气、害怕和不知所措等负性情绪体验。生活规律痛苦主要是指首诊2型糖尿病患者在确诊后面对糖尿病的自我管理（如：经常测试血糖、坚持好的饮食、运动计划）等产生的担忧和不自信感。医生、人际关系相关痛苦得分较低，可能与本研究均为首诊2型糖尿病患者，患者对医生有较高的信任感，同时，本研究中年龄在44~59岁患者居多，该部分的患者社会活动较为丰富，有完善的社交系统和强大的家庭支持力量，可为患者提供不可或缺的精神和物质支持。因此，在临床工作中，医护人员应加大对首诊2型糖尿病患者心理状态的评估、识别和筛查，通过积极探讨并教授患者放松疗法及情绪调节等有效心理疏导方法；此外，给患者提供疾病管理的详细信息，增加其对疾病管理的深入了解，提高患者糖尿病管理能力的同时改善心理健康状态，从而减少紧张、恐惧、不安等负性情绪的发生，缓解糖尿病心理痛苦水平。
结论
1 主要结论
（1）首诊2型糖尿病患者普遍存在中高水平的DD，且在确诊后6个月内DD呈逐渐上升的变化趋势，因此临床医护人员应重视2型糖尿病患者确诊后的心理痛苦变化。
（2）在不同时间点，首诊2型糖尿病患者DD的影响因素各不相同，其变化趋势有其相应的预测因素。建议综合考虑不同患者的心理应激特点和健康需求，以识别不同阶段DD变化趋势的可控因素，探索良好心理状态的促成因素，降低患者DD水平。
（3）首诊2型糖尿病患者的DD存在3个潜在分类，“高-心理痛苦增长组”、“中-心理痛苦增长组”和“低-心理痛苦增长组”。因此，在临床工作中应重点关注首诊2型糖尿病患者，制订并开展早期评估、筛查患者的DD水平，积极探讨有效干预方法，减少甚至避免现存、潜在或持续高心理痛苦状态对患者健康的威胁。
参考文献（略）