本文是一篇护理毕业论文，本研究基于积极自我表露的中青年脑卒中患者照顾者获益感干预方案可改善照顾者心理健康，可为在医院开展中青年脑卒中患者照顾者的积极心理干预提供有价值的参考。
引言
1 研究背景
1.1 脑卒中发病趋向年轻化
脑卒中是由脑部血管源性损伤所导致的脑部疾病的总称，有“四高一重”的疾病特点，即发病、致残、死亡、复发率高，给患者及家庭带来的经济负担重[1, 2]。据2018年美国脑卒中统计资料[3]，脑卒中在全球居民死亡原因中居第二位、致残原因中居首位，因脑卒中死亡的人数每年近600万。我国脑卒中终生发病风险居全球首位，为39.9%，其中每5位死亡人数中就至少有一人死于脑卒中[4-6]。根据《中国卒中防治报告2019》数据显示，2018年农村居民脑卒中死亡率为160 /10万，城市死亡率为129 /10万，分别居死亡顺位第1位和第3位[7, 8]。
目前，脑卒中的发病趋势呈现年轻化。中青年脑卒中的发病人数占脑卒中总体发病人数的31%，占脑卒中总体死亡人数的22%[9-11]。据美国卒中协会报道，美国18~50岁脑卒中发病人数在2016年占10%；澳大利亚小于65岁的脑卒中发病人数为30%；巴西等中低收入国家脑卒中患病率也显示，中青年脑卒中患病人数呈逐年上升趋势[12-15]。在我国，脑卒中的平均发病年龄早于美国十岁以上，首次发病年龄构成中，发病年龄段为40～64岁的患者占比超过66.6%。我国目前脑卒中带病生存者多达1300万人，幸存者中遗留不同程度残疾者约占70%，其中约半数残疾者生活无法自理，需要长期的照护[4, 5]。从2005年至2017年，脑卒中年人均医药费呈持续增长状态，缺血性、出血性脑卒中患者人均住院费用分别增长60%、118%，给患者及其家庭带来沉重的经济负担[6]。
2 研究目的及意义
2.1 研究目的
（1）构建基于积极自我表露的中青年脑卒中患者照顾者获益感干预方案；
（2）探讨干预方案对中青年脑卒中患者照顾者获益感、照顾负担及生活质量的影响。
2.2 研究意义
（1）探索提高中青年脑卒中患者照顾者获益感的干预措施，为减轻照顾者照顾负担，提高照顾者生活质量提供参考。
（2）减轻脑卒中患者家庭负担及疾病带来的社会负担，为医护人员开展相关干预提供参考依据。
2 干预方案的修订
2.1 德尔菲专家咨询
形成干预方案初稿后，为评价干预方案的适用性，进一步修订干预方案。
2.1.1 纳入标准
专家的纳入标准为：①临床护理学专家、心理学专家、神经内科学专家、精神病学专家、神经康复科专家等；②学历为本科及以上，职称为中级及以上职称；③具有相关专业领域10年以上工作经验；④熟知脑卒中相关护理、治疗和心理内容；⑤自愿参与本咨询。
2.1.2 专家咨询
通过邮件或微信方式进行专家咨询。根据Likert 5级标度法评估干预方案的合理性、全面性、重要性、可操作性。对专家评分均值小于4分，或专家质疑、存在意见、有增减的内容，结合专家的建议，由研究团队成员共同讨论，决定干预方案内容的保留、修改或删除。修改完成后间隔一周进行第二轮专家咨询。
2.1.3 专家一般资料
本研究最终共纳入12名专家，专家一般资料见表1.6。
2.2 预试验
2.2.1 研究对象及方法
本部分研究内容属于类实验性研究，采用便利抽样法，选取郑州市某三级甲等医院符合纳入标准的6名中青年脑卒中患者照顾者进行预试验，以验证方案的可行性及可操作性
纳入标准：1）患者：①年龄18~59岁；②符合中华医学会神经病学分会和中华医学会神经病学分会脑血管学组指南共识专家委员会修订的“中国各类主要脑血管病诊断要点”[145]，经颅脑CT或是MRI确诊为脑卒中，且遗留有一定程度功能障碍者（Activity of Daily Living Scale，ADL<60分），生活不能完全自理，需他人协助；2）照顾者：①年龄≥18岁，每天照顾时间≥4h，为患者家庭中主要的照顾者；②照顾者认知、沟通、理解和阅读功能正常，具有书写能力，会使用手机微信；④知情同意且自愿参加本研究。
排除标准：1）患者：伴有其他的危重疾病，例如心功能衰竭、呼吸衰竭、严重外伤等；2）照顾者：有严重疾病且病情不稳定者。
2.3 基于积极自我表露的中青年脑卒中照顾者获益感干预方案施测稿
根据专家咨询和临床预试验的结果，对干预方案初稿进行修订和完善，形成基于积极自我表露的中青年脑卒中照顾者获益感干预方案施测稿，见表1.14。
（1）干预时间：共4周，每周2次，每次间隔2~3天，每次干预时长30~50分钟；干预介入时间为患者入院后1周内，干预进行时间为14:00以后。
（2）干预地点：线下干预在神经内科病区的健康教育室，环境安静且无人打扰，适合照顾者进行表露。
（3）干预形式：了解到脑卒中的最短住院周期为14天，因此前4次采用面对面干预，后4次采用微信干预。团体干预每组5~8人，选取同一周内入院且符合纳入标准的研究对象为一组。
（4）团队组成：团队成员包括2名神经内科主任医师、4名主治医师、2名护士长、4名主管护师、2名心理咨询师、2名在读研究生。由心理咨询师负责团队关于积极自我表露及获益感相关心理知识培训，神经内科主任、护士长、心理咨询师负责把控干预质量，以确保干预实施效果；主治医师和主管护师负责协助干预中关于治疗、康复、营养等专业知识的解答和后期随访咨询；主管护士负责第一次干预中与研究者共同介绍研究内容和疾病知识，增加研究对象对内容的理解和信任；心理咨询师负责第二次和第七次干预中心理知识的讲解；研究生负责实施干预和问卷收集、数据整理与分析等。
2 结果 ...................... 61
2.1 样本失访情况 ........................... 61
2.2 两组基线资料的均衡性比较 ...................... 61
2.3 干预后两组照顾者获益感得分比较 .............................. 66
2.4 干预后两组照顾者负担得分比较 ................................... 69
2.5 干预后两组照顾者生活质量得分比较 ........................... 72
3 讨论 ........................................ 75
3.1 基于积极自我表露的干预方案可提高中青年脑卒中照顾者获益感 .............. 75
3.2 基于积极自我表露的干预方案可减轻中青年脑卒中照顾者负担 .................. 77
3.3 基于积极自我表露的干预方案可提高中青年脑卒中照顾者生活质量 .......... 78
3.4 干预方案的评价 ................................ 80
结论 ......................................... 83
3 讨论
3.1 基于积极自我表露的干预方案可提高中青年脑卒中患者照顾者获益感
获益感是指照顾者在面对压力性生活事件时的积极应对，并在逆境中产生积极有益的认知适应。照顾获益感可以调节照顾者抑郁状态和焦虑情绪，从而影响照顾者的健康结局[87]。干预开始前，调查干预组照顾者获益感得分为（78.08±7.19）分，对照组照顾者获益感得分为（78.81±5.59）分，得分略低于于洁[52]等的研究结果，分析其原因，可能为选择研究对象为新入院患者照顾者，患者病情多不稳定，照顾者需花费更多精力适应医院环境和照顾角色，心理压力较大。根据表2.4可知，基于积极自我表露的干预对中青年脑卒中患者照顾者获益感总分及各维度得分，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），与李惠萍等[125]将基于自我表露的干预在乳腺癌患者中的应用结果相一致，均提高了研究对象的获益感，表明通过分享自己积极的内心想法和感受的角度制定干预方案，可以使照顾者释放心中的压力，发现生活中的积极事件，提高其获益感水平。
根据表2.6重复测量方差分析结果和表2.8广义估计方程结果可知，照顾者获益感总分、个人成长、健康促进、家庭成长和自我升华维度得分在组间效应、组内效应及时间与分组间的交互效应上均有统计学意义（P＜0.05）。可能原因包括：在干预开始前作为研究对象的责任护士，在患者和照顾者入院的第一时间了解患者和照顾者基本资料和研究对象的需求，与照顾者建立了良好的信任感和亲近的护患关系，为后期顺利实施干预打下基础；前四次干预采用一对一、面对面的形式，实施干预时考虑到照顾者的性格特点和独特性；干预过程中对照顾者不理解或有疑问的地方进行答疑，根据照顾者的接受水平和需求为照顾者提供个性化的指导方式；干预过程中指引照顾者表露生活中的积极事件和内心的积极感受，给予合适的回应、关怀和赞赏，激发照顾者内在的自信心和对干预的依从性，从而提高照顾者的获益感水平。
结论
1.基于积极自我表露的中青年脑卒中照顾者获益感干预方案可提高照顾者获益感水平、减轻照顾负担，提高其生活质量。
2.基于积极自我表露的中青年脑卒中照顾者获益感干预方案可改善照顾者心理健康，可为在医院开展中青年脑卒中照顾者的积极心理干预提供有价值的参考。
参考文献（略）