本文是一篇护理毕业论文，笔者认为医护人员应对肺癌术后辅助化疗患者的衰弱进行动态监测，并根据患者衰弱不同时间点的影响因素，实施有针对性的干预措施。
对象与方法
2 研究对象
便利选取2021年5月～2022年1月郑州某两所三级甲等医院180例肿瘤内科、胸外科住院治疗的肺癌术后辅助化疗患者为研究对象。
2.1 纳入标准
①原发组织病理学诊断为肺癌，根据美国癌症联合会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）第八版TNM分期标准，处于IB、II、III期的患者； ②手术方式为肺叶切除术； ③为术后辅助化疗的患者，确定化疗方案拟≥4个化疗周期； ④≥18岁，小学及以上文化； ⑤患者知晓自身病情并愿意参加本研究。
2.2 排除标准
1、肝肾功能障碍者； 2、伴严重躯体疾病者； 3、精神、认知障碍者； 4、无法正常交流者。
2.3 退出标准
1、因疾病进展改变化疗方案或终止化疗； 2、患者死亡。
2.4 样本量计算
在多因素分析中，样本量原则上应为自变量个数的10倍[85]。由于本研究纳入15个自变量，因此需要纳入150例样本。考虑到本研究为纵向研究，样本存在20%流失率，结合实际情况，确定样本量为180例。
3 研究方法
3.1 研究工具
3.1.1 患者的一般资料问卷（附录B）
由研究者自行设计，包括一般人口学资料和临床资料两部分。一般人口学资料主要包括患者的性别、年龄、身高及体重（用于计算患者BMI）、文化程度、职业、婚姻状况、家庭月收入情况、医疗费用承担方式，此部分由患者填写完成。患者的临床资料主要包括病理分期、病理类型、化疗方案，共病状态。此部分由研究者对照病历填写完成。
3.1.2 中文版格列宁根衰弱指标量表（Groningen Frailty Indicator，GFI）（附录C）
2001年由国外Steverink[69]等编制，国内学者相玮[70]等人进行汉化。该量表是自我报告式的综合性衰弱评估工具，用于筛查癌症患者衰弱。该量表包括身体衰弱，认知衰弱 ，社交衰弱，心理衰弱，共15个条目，每个条目记为0或1分，总分 0~15分，≥4分即可评衰弱，得分与衰弱程度呈正比。该量表的Cronbach’s α系数为 0.712，躯体维度、心理维度和社会维度的 Cronbach’s α系数分别为 0.730、0.644 和 0.736。
3.1.3 个人掌控感量表（Personal Mastery Scale，PMS）（附录D）
该量表由美国学者Pearlin[73]等人编制，用于评估个体对生活事件结果掌控的感受，常用于住院病人。此量表共 7 个条目，采用Likert 5级评分法，计分的方法分别是1分代表“完全不符合”，2分代表“不太符合”，3分代表“有点符合”，4分代表“基本符合”，5分代表“非常符合”，总分 7~35 分，得分越高代表个体对于结果的掌控感越强。该量表 Cronbach’s α系数 0.81，重测信度0.63。
结果
1 肺癌术后辅助化疗患者人口学资料
1.1 流失情况
本研究共选择符合纳入标准患者180例，最终完成156例。其中T1共发放180份问卷，有效回收176份，流失4例，T2流失5例，T3流失7例，T4流失8例，最终156例患者全程参与研究，总体流失率为11.3%，失访患者与全程参与患者的一般资料具有均衡性(P>0.05)，样本流失情况如图3所示。
2 肺癌术后辅助化疗患者衰弱及相关因素的变化趋势
2.1 患者的衰弱的变化趋势
2.1.1 患者衰弱不同时间点的变化趋势
Friedman检验分析结果显示，随着化疗次数的增加，患者衰弱呈增长趋势。T1~T4患者衰弱总分的均值分别为7.58、8.13、8.38和8.70（χ2=147.0，P<0.001），患者4个时间点衰弱得分变化趋势图，见图6。
结果 .................................... 17
1 肺癌术后辅助化疗患者人口学资料.................................. 17
1.1 流失情况 .............................................. 17
1.2 患者人口学资料及疾病相关资料情况 .......................... 18
讨论 ...................................... 28
1 肺癌术后辅助化疗患者衰弱及各维度衰弱呈增长趋势............................... 28
1.1 患者衰弱随着不同时间点呈增长的趋势 ........................ 28
1.1.1 患者躯体衰弱随着不同时间点呈增长的趋势 .............................. 29
1.1.2 患者认知衰弱随着不同时间点呈增长的趋势 ............................. 29
讨论
1 肺癌术后辅助化疗患者衰弱呈增长趋势
本研究显示，T1~T4肺癌术后辅助化疗患者衰弱的发生频率分别为：66.7%、78.8%、82.1%和87.2%，提示术后辅助化疗次数越多，肺癌患者衰弱的发生率越高，这与先前的研究结果相似[90,91]，说明化疗对患者的身体、心理等多方面造成较大且持久的影响。此外，本研究对肺癌术后辅助化疗患者T1~T4衰弱的变化趋势进行了分析，结果发现，T1~T4患者衰弱总分的均值分别为7.58、8.13、8.38和8.70，呈增长趋势（χ2=147.0，P<0.001），提示随着化疗进程，患者衰弱程度越重。这与国外学者Clough-Gorr等人[92]的在乳腺癌中的研究结果类似，该研究调查了老年乳腺癌患者衰弱与化疗之间的关系，发现化疗与乳腺癌患者衰弱的发生有直接关系，且衰弱程度随着化疗次数的增加而逐渐加重。分析衰弱呈增长趋势的原因可能是：①化疗药物的毒副作用；②住院原因及对衰弱缺乏相关的自身管理：由于疾病迁延不愈或症状反复，患者更容易产生低落情绪乃至抑郁，因而加重衰弱；住院患者大多只关注治疗效果，而缺乏衰弱相关的认知，因此对体能下降、情绪低落等衰弱表现关注较少，且往往未能及时表达自身的需求；③此外，医护人员对于癌症患者衰弱的关注及相关指导较少，致使患者无法对自身衰弱进行及时的监测和管理。
4 结论
1. 肺癌术后辅助化疗患者衰弱发生率高，随化疗进程呈增长趋势，肺癌术后辅助化疗患者衰弱不同时间点的影响因素不同，衰弱水平随着化疗次数的增加而不断增加，其中躯体衰弱、心理衰弱、认知衰弱、社交衰弱均呈增长趋势； 肺癌术后辅助化疗患者衰弱不同时间点的影响因素不同。
2. 肺癌术后辅助化疗衰弱患者个人掌控感的提升对改善患者衰弱具有积极作用。
3. 医护人员应对肺癌术后辅助化疗患者得衰弱进行动态检测，并根据患者衰弱不同时间点的影响因素，实施有针对性的干预措施。
参考文献（略）