本文是一篇护理毕业论文，本研究研制的《癌症患者社会疏离测评问卷》具有评估癌症患者社会疏离的特异性，可为学者了解癌症患者社会疏离水平提供较为科学、信效度良好的测评工具。
引言
1 研究背景
2020年全球癌症新发病例约1930万例，死亡病例约1000万例，其中我国癌症新发病例约460万例，死亡病例约300万例，分别约占全球癌症的23%和26%[1, 2]。随着病原体感染、吸烟、饮酒、缺乏锻炼、肥胖、环境污染等癌症危险因素的持续作用，及人口老龄化的发展，癌症发病率逐年上升，预计2040年全世界癌症新发病例约2840万例，与2020年相比增加47%[1, 3, 4]。癌症普查工作逐步开展，越来越多的癌症患者可以做到早筛查、早诊断，同时随着医疗技术的发展与进步，癌症患者5年生存率逐步提高，癌症患者已构成一个庞大而特殊的群体[5]。
然而因癌症进展或治疗因素，患者可能存在身体功能障碍等问题，此外患者还需应对癌症这一重大疾病带来的心理创伤，因此很多癌症患者都存在焦虑、抑郁、自卑感、病耻感和身体形象紊乱等心理困扰[6-10]，这些心理困扰使患者在人际交往中出现自我封闭、退缩、疏远，严重者可能出现社交焦虑等问题，患者可能会感到被疏远、孤独，并表现出不能与外界进行有效互动、出现远离社会群体的社会疏离问题（social isolation）[11, 12]。相关研究显示，社会疏离不仅会加重癌症患者的心理压力，还会降低患者的生存率，给患者造成严重的不良后果[13, 14]。关注癌症患者的社会疏离问题，对促进患者回归家庭、社会及改善生存质量具有重要意义。当前，国外学者对癌症患者社会疏离的研究已逐渐深入，而国内相关研究尚处于起步阶段。因此，有必要对癌症患者社会疏离状况做进一步探索。
2 研究目的及意义
2.1 研究目的
（1）研制癌症患者社会疏离测评问卷，并进行心理学测评，探讨其在我国癌症患者中的信效度及适用性。
（2）对问卷进行应用，并分析癌症患者社会疏离水平。
2.2 研究意义
（1）为癌症患者社会疏离评估、预防与干预提供信效度良好的量化工具。
（2）提高国内学者对癌症患者社会疏离的关注度，以期改善癌症患者社会疏离状况，促进其融入社会，更好地回归正常生活。
4 讨论
4.1 问卷理论依据科学
本研究应用Rodgers概念分析法对文献进行分析，阐明癌症患者社会疏离包含缺乏互动人员、自我隔离/缺乏社会联系、孤独感、排斥感/疏远感、无意义感5个概念属性。基于概念分析结果构建本研究的概念框架，初步确定问卷维度，即缺乏互动人员、自我隔离/缺乏社会联系、孤独感、排斥感/疏远感、无意义感5个维度。
探索性因子分析结果最终提取4个公因子：自我隔离、孤独感、疏远感、无意义感，共解释总变异量的63.596%，满足公因子累计解释变异量大于50%的标准[78]。验证性因子分析结果显示问卷渐进残差均方和平方根（RMSEA）为0.054，在可接受范围内（RMSEA＜0.08表示适配良好）[79]。综上，该问卷结构与本研究概念框架基本一致，问卷结构稳定且具备科学依据，具有较好的科学性与合理性。
4.2 问卷研制流程严谨
本研究基于概念分析结果构建概念框架，初步确定问卷维度。通过系统回顾国内外文献中有关癌症患者社会疏离的内容，初步提取问卷的条目，依据半结构访谈结果归纳补充问卷维度与条目，形成5个维度、32个条目的问卷初稿。经两轮德尔菲专家函询后，专家意见趋于一致，形成26个条目的问卷修改稿。为确保正式施测顺利进行，考评问卷条目是否易于理解，是否可被患者接受，选取32例癌症患者进行预调查，根据调查对象的反馈结果对问卷进行修改形成施测稿。为确保该问卷的可靠性与测评内容的准确性，选取434例患者进行调查，测评问卷的信效度。问卷研制各个过程均严格把控，最终形成问卷终版。
3 研究结果 .................................. 66
3.1 癌症患者一般资料 ...................................... 66
3.2 癌症患者社会疏离得分情况 ................................... 67
3.3 不同人口学和临床特征癌症患者社会疏离水平差异 ......................... 68
4 讨论 ........................... 71
4.1 癌症患者社会疏离现状.................................. 71
4.2 不同人口学特征癌症患者社会疏离水平有差异 ............................ 72
5 小结 ................................ 73
结论 ............................ 74
1研究的主要结论 ...................................... 74
2 研究的创新性 .............................. 74
4 讨论
4.1 癌症患者社会疏离现状
癌症患者社会疏离测评问卷每个条目得分范围为1~5分，依次表示“从不”、“偶尔”、“有时”、“经常”、“总是”。本研究结果显示，癌症患者社会疏离条目平均得分为（2.18±0.67）分，介于“偶尔”到“有时”之间，可知癌症患者社会疏离处于中等水平。原因可能是：①癌症患者躯体症状负担较为严重，包括癌症本身引起的症状和手术放疗化疗等治疗手段引起的副作用，如疲乏、疼痛、脱发、提前绝经等症状，这些症状可能会严重影响患者的社交活动，使患者产生较高水平的社会疏离[83, 85]；②心理负担较为严重，研究显示，癌症患者存在一定程度的病耻感与自我形象紊乱问题，这可能使得患者易产生自我否定感，同时自我形象紊乱的患者可能因为担心他人对自己外表的负性反应，而将自己与亲友隔离开来[10, 128]；③社会因素，外界对癌症患者的污名包括认为癌症具有传染性、认为癌症患者工作效率低下、认为患癌症的人生存期短，短期内都会死去等，因而对癌症患者存在非理性的恐惧、甚至歧视并排斥癌症患者，导致患者感到被区别对待等与他人、社会疏远的感觉[33]。
在癌症患者社会疏离的4个维度中，“自我隔离”维度条目均分最高，为（2.53±0.85）分，其中自我隔离维度条目3“我联系朋友的频率”均分为（3.11±1.28）分，在所有条目均分中得分最高。分析原因可能为：癌症患者在发展机会、职业竞争力、身体素质方面可能处于弱势，在人际交往中容易感到自卑，甚至自我封闭和退缩[68]。例如，部分患者生病后，不愿将自己患病的事情告诉周围人（周围人包括自己的朋友、邻居、同事等），不想麻烦其他人，也不想让周围的人担心，同时也担心因自己患病后的状态而被他人同情、嘲笑、歧视等，因此尽量减少，甚至不再联系自己的朋友。提示学者应关注癌症患者社会疏离问题，首先可采用信效度良好的问卷评估患者的社会疏离水平，其次可深入发掘导致患者出现较高水平社会疏离的原因，最后可借鉴相对成熟的干预方法如同伴支持、接纳承诺疗法等，并结合患者的心理特点，构建行之有效的干预方案，以降低癌症患者社会疏离水平，帮助患者尽快回归社会，融入正常生活。
结论
1 研究的主要结论
（1）癌症患者社会疏离测评问卷包含自我隔离、孤独感、疏远感和无意义感共4个维度17个条目。问卷维度及条目基本符合本研究概念框架的内容要求，可较好反映癌症患者的社会疏离内容；问卷研制流程严谨，专家函询结果可靠，问卷信效度良好，各指标均符合测量学标准，可用于我国癌症患者社会疏离的测评。
（2）癌症患者社会疏离处于中等水平，未婚、离异或丧偶、居住地在农村、文化程度较低、未在职、经济状况差的癌症患者社会疏离水平更加显著，是重点关注人群。未来，学者可深入挖掘癌症患者社会疏离产生的原因，同时借鉴相对成熟的干预方法如同伴支持、接纳承诺疗法等，并结合患者的心理特点，构建行之有效的干预方案，以降低癌症患者社会疏离水平，帮助患者尽快回归社会，融入正常生活。
参考文献（略）