本文是一篇护理毕业论文，本研究为乳腺癌患者FCR设计了一套适用的积极心理干预方案，为缓解乳腺癌患者的FCR提供参考。
第1章 前言
1.1 研究背景
恶性肿瘤是导致居民死亡的第二大原因，其发病率和死亡率仅次于心血管疾病，且死亡人数有超过心血管疾病的趋势[1]。根据2019年美国癌症协会（ACS）统计报告显示，在女性群体中，乳腺癌患者每年新增例数在恶性肿瘤中居于第一位[2]。当前，全球乳腺癌新增例数约为210万，占世界女性癌症患者新增例数的24.2%[3]，预计2030年，全球乳腺癌新增病例数将高达264万例[4]；而我国乳腺癌患者正以16.9万/年的速度增长，且其发病率不断提高，年轻患者逐年增多[5]。乳腺癌已经成为一个严重威胁女性健康的全球性公共卫生问题。随着人们健康意识不断觉醒，医疗技术日益精进，乳腺癌患者的寿命逐渐延长，生存率显著提高。有数据显示，美国乳腺癌患者的5年存活率为90%[2]，我国乳腺癌患者5年存活率也高达80%~84%[6]。
虽然乳腺癌患者的生存率提高，但由于癌症的生理病理特点，疾病的复发和进展仍是现代医学界尚未攻克的一大难题。有数据显示，将近40%的患者在治疗结束后出现了疾病复发和转移[7]。具体来说，10%~20%的患者为术区局部复发，60%~70%的患者则远处转移和（或）多发转移[8]。对于如此高的复发率与转移率，患者及其家属面临着巨大的心理压力，极易产生癌症复发恐惧(Fear of Cancer Recurrence，FCR)，乳腺癌患者的癌症复发恐惧已经成为其诸多负性情绪中最为常见的心理问题[9]。日本学者Akechi等[10]研究显示，63%的乳腺癌患者需要缓解癌症复发恐惧。Koch等[11]通过调查德国2671例乳腺癌患者发现，其中99%的患者存在不同程度的癌症复发恐惧。研究表明，在众多癌症患者中，乳腺癌患者对癌症复发恐惧的关注最为常见和持久[11]。长期存在癌症复发恐惧会使患者产生焦虑、抑郁等负性情绪[12,13]，严重者出现心理功能失调[14]、睡眠障碍[15]，影响其社会及家庭功能，导致生存质量下降[16]；此外，患者的过度就医造成了医疗卫生资源浪费及治疗费用增加[17]。目前，癌症复发恐惧问题已经严重影响了乳腺癌患者的身心健康，如何降低乳腺癌患者的癌症复发恐惧需要得到医务人员的重视。
1.2 研究目标和内容
1.2.1 研究目标
以乳腺癌患者为研究对象，给予PERMA模式下的积极心理干预，增强乳腺癌患者的积极心理资本、益处发现水平，以减少知觉压力，缓解癌症复发恐惧，增强幸福感。
1.2.2 研究内容
1.2.2.1 针对患者的FCR构建以PERMA模式为基础的积极心理干预方案。
1.2.2.3 探究基于PERMA模式构建的积极心理干预方案对乳腺癌患者积极心理资本、益处发现水平、知觉压力、癌症复发恐惧、主观幸福感的影响。
第2章 研究对象和方法
2.1 研究对象
选取2019年12月~2020年2月期间在邵阳市中心医院乳甲外科住院并化疗的乳腺癌患者作为研究对象。
2.1.1 入选标准
(1) 根据2019年中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范[40]，结合病理特征确定为原发性乳腺癌； (2) 年龄：18~60岁； (3) 已行原发性乳腺癌手术，首次进行化疗的患者；； (4) 中文版Fo P-Q-SF量表评分≥34分达到临床意义的界定水平，即确定为FCR阳性[41]； (5) 意识清楚，表达及理解能力正常，能够阅读问卷并按照自身意愿填写； (6) 了解自己的病情，自愿参与并签署知情同意书。
2.1.2 排除标准
(1) 合并急，慢性感染、恶性肿瘤等严重并发症； (2) 合并有严重的心、肝、肾、肺等疾病的患者； (3) 出现肿瘤远处转移和复发者； (4) 既往参与过类似的干预。
2.1.3 退出标准
(1) 因病情加重，无法参与课题研究的患者； (2) 因多种原因中途失联的患者； (3) 研究期间死亡的患者。
2.2 研究方法
2.2.1 研究性质
类试验研究。
2.2.2 分组方法
将符合纳入和排除标准的乳腺癌患者按照签到的顺序进行编号，排序为1~64号，然后利用计算机软件随机生成一组随机数字，然后将这一组随机数字也编号为1~64号，再分别将每个随机数字装入一个不透明的信封，每位研究对象按入组编号随机选择一个信封，信封内随机数字为奇数，研究对象进入干预组，信封内随机数字为偶数，研究对象进入对照组。
2.2.4 研究工具
2.2.4.1 一般资料调查表
包括人口社会学资料（年龄、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入、居住地、医保类型），临床疾病资料（乳腺癌分型、疾病分期、手术方式等）。详见（附录1）。
2.2.4.2 中文版癌症患者恐惧疾病进展简化量表（fear of progression questionnaire-short form，FoP -Q-SF）
这一量表于2006年由Mehnert[43]等创建；2015年吴奇云等[44]对该量表予以汉化，并利用原发性肝癌患者对其信效度进行检验，结果表明总量表的Cronbach's α系数为0.883。探索性因子分析显示，KMO值为0.903；该量表信效度较好，实用性较强。2018年蔡建平等[45]在女性乳腺癌患者中完成信效度检验，结果发现总Cronbach's α系数为0.856，2个维度的Cronbach's α系数为0.838、0.842，该量表信效度较好。该量表由患者自评，包含2个维度，即生理健康维度和社会家庭维度，共12个条目，采用Likert5级评分法，1分为“从不”，5分为“总是”，总分为12~60分，12~23分代表轻度恐惧，24~36分代表中度恐惧，37~60分代表重度恐惧。≥34分表示达到临床意义的界定水平[41]，分数越高，患者FCR水平越高。详见（附录2）。
第3章 研究结果 ................................................. 18
3.1 两组乳腺癌患者的基本资料 ......................... 19
3.2 干预前两组乳腺癌患者基线结果的比较 ...................................... 21
第4章 讨 论 ..................... 33
4.1 研究对象的一般资料分析 ......................... 33
4.2 PERMA模式积极心理干预对乳腺癌患者心理资本的影响 ....... 33
第5章 结论 ..................... 41
第4章 讨论
4.1 研究对象的一般资料分析
共60例乳腺癌患者完成本研究，两组乳腺癌患者一般资料、积极心理资本问卷得分、益处发现量表得分、中文版压力知觉量表得分、中文版癌症患者恐惧疾病进展简化量表得分及幸福感指数量表得分的基线进行比较，两组均衡具有可比性，见表3.2~3.5。
积极心理资本是指个体在长大和发育过程中体现出来的积极心理品质和力量，对促进个体心理健康以及减轻压力刺激有着正向影响，主要涉及韧性、自我效能、乐观以及希望4个维度[25]。李赛蕊等[51]研究发现癌症患者的心理资本与生命质量成正相关，重视积极心理资本对促进其心理健康，从而提高生命质量具有重要意义。且多项研究[52,53]证明，心理资本是癌症患者FCR的直接预测因子，心理资本水平越高，患者的FCR程度越低。
本研究中干预组在干预前积极心理资本总分为（113.20±19.75）分，处于中等水平，高于胡婷婷等[54]对乳腺癌患者积极心理资本的调查结果（103.66±17.59）分。分析原因可能为：胡婷婷等[54]的研究对象为18~44岁的青年乳腺癌患者，研究[55]显示，年轻的癌症患者被生育问题所困扰，对新生命的孕育及子女抚养方面的压力比癌症本身更大。而本研究中选取的研究对象以45~60岁居多，该年龄范围的患者生育压力低，生育忧虑水平也较低，容易采取积极的应对方式去面对癌症，其积极心理资本水平更高。此外，本研究中的乳腺癌患者大多为退休或非在职，而胡婷婷等的研究中研究对象多为在职状态，工作及生活的困扰导致其面对困境时多采用屈服应对的方式，其心理资本水平也较低。
第5章 结论
PERMA模式下的积极心理干预可提高乳腺癌患者积极心理资本和益处发现水平，改善乳腺癌患者的知觉压力，降低癌症复发恐惧，增强主观幸福感。
参考文献（略）