本文是一篇护理毕业论文，本研究以知信行理论为依托，结合恶性肿瘤化疗患者的饮食特点首次编制了恶性肿瘤化疗患者膳食营养知信行问卷，为评估恶性肿瘤化疗患者营养知信行水平提供了研究工具。
第1章 前 言
1.1 研究背景
1.1.1 恶性肿瘤的流行病学现况
2021年癌症统计（Cancer Statistics）数据显示人类依然面临癌症这一严峻的公共卫生问题，因癌症增加的负担也将日趋严重。美国癌症协会指出，2021年美国新增癌症患者将会高达189万多例，且有超过60万例患者将死于癌症[6]。从国际肿瘤研究机构（IARC）的最新统计来看，2020年全球新增癌症患者1929万例，癌症死亡人数达996万例，其中主要包括乳腺癌、肺癌、结直肠癌、前列腺癌和胃癌[7]。截止到2020年，中国新增恶性肿瘤病例数约占全世界总发病率的23.7%，恶性肿瘤死亡人数在总死亡病例数中高达30.1%，均位居世界第一[8]。
1.1.2 恶性肿瘤患者化疗期间的营养状况及其对临床预后的影响
化学治疗作为恶性肿瘤治疗的常用方法之一，在杀伤肿瘤细胞的同时也会给患者带来一系列的症状困扰[9]。例如，大多数化疗药物在使用过程中会导致患者产生恶心、呕吐、腹泻、便秘、厌食等不良状况，影响营养物质的吸收，进而出现营养不良[10]。国外有研究表明，恶性肿瘤患者营养不良的发生率为19%～71%[11,12]，尤其是胃肠道和头颈部肿瘤[13]，且20%的恶性肿瘤患者因营养不良导致的恶病质而死亡[14]。巴西学者的一项多中心研究显示，4783名癌症患者中有57.1%的患者出现了营养不良，存在营养不良的患者并发症风险增加，临床结局不容乐观[15]。由此可见，营养不良会降低患者的免疫力，增加化疗毒性，住院时间延长，医疗费用增加，从而使患者生存质量降低，临床预后不佳[16]。
1.2 研究意义
（1）学术意义 本研究基于知信行理论，采用深度访谈和量性结合的研究方法，自行编制问卷，为医务工作者对肿瘤患者营养认知水平的评估提供有效的测量工具，同时也为后续研究积累经验和提供参考。
（2）社会意义 本研究具体分析恶性肿瘤化疗患者膳食营养知信行水平的影响因素，研究结果可为临床护士制定有效的营养宣教计划，给予相应的护理指导提供科学依据，也对设计相关健康促进策略和优化公共卫生服务提供参考。
第2章 恶性肿瘤化疗患者膳食营养知信行问卷的初步编制
2.1 初始问卷条目池的确定
2.1.1 深度访谈
2.1.1.1访谈对象
本研究通过目的抽样法，选择2020年1月在湖南省某三甲医院肿瘤内科的18例恶性肿瘤化疗患者为访谈对象。纳入标准：（1）经病理学组织检查被确诊为恶性肿瘤患者，且年龄≥18周岁；（2）处于化学治疗阶段的住院患者；（3）知晓自身病情且具备语言表达能力者；（4）患者及家属同意参与本研究。排除标准：（1）有精神疾病或认知缺陷者；（2）合并糖尿病、心、肝、肾等重要脏器衰竭等。以资料饱和的标准来确定样本量[31]，最终纳入15例，受访者的基本资料见表2.1。
2.2 问卷维度及条目的修订
2.2.1 Delphi专家咨询
2.2.1.1 咨询对象
据相关研究显示，咨询专家的人数通常在15～50人为宜[34]。根据本次研究内容，从衡阳、贵州、南昌、金华、北京、石家庄、成都等7个城市遴选了8名肿瘤学专家，8名护理学专家和4名营养学专家参与本次专家咨询。专家纳入标准：(1)从事肿瘤学或营养学工作 8 年及以上的医护专家；(2)学历在本科及以上者；(3)中级及以上职称；(4)同意参与本次研究，并能在规定时间完成。
2.2.1.2 专家函询问卷的拟定
函询问卷包括3个部分，分别为专家咨询邀请函（包含填表说明）、恶性瘤化疗患者膳食营养知信行问卷专家咨询表（包括对问卷熟悉程度、判断依据的划分[35]）和专家基本信息调查表，如学历、工作年限、职称等。对各维度及条目重要程度的评价采用Likert5级评分法，从“极不重要”到“非常重要”对应为1～5分。专家函询问卷的具体内容见附录2、附录3。专家对问卷条目的判断依据和熟悉程度赋值见表2.2和表2.3。
第3章 恶性肿瘤化疗患者膳食营养知信行问卷的信效度检验 ........ 23
3.1 研究对象与方法 ...................................... 23
3.2 结果 ........................................... 25
3.3 讨论 ............................. 34
第4章 恶性肿瘤化疗患者膳食营养知信行问卷的初步应用 ............ 37
4.1 研究对象与方法 ............................. 37
4.2 结果 ................................. 38
4.3 讨论 ...................................... 44
第5章 结论............................ 49
第4章 恶性肿瘤化疗患者膳食营养知信行问卷的初步应用
4.1 研究对象与方法
4.1.1 研究对象
采用便利抽样法，选取2020年11月至2021年1月在湖南省2所三级甲等医院就诊的恶性肿瘤化疗患者作为研究对象。研究对象的纳入和排除标准同第二章，按照扩大条目数5～10倍的原则，再增加20%的样本流失率，共发放230份问卷，填写完后当场收回。
4.1.2 研究方法
调查开始前，对调查者进行统一培训，使用统一的指导语，确保问卷填写的质量。在得到医院及相关科室的调查许可后，本课题组的2名调查者进入医院按照纳入和排除标准筛选研究对象，随后在患者旁发放问卷，每完成一份后就当场收回。问卷的数据录入方法、质量控制及伦理原则同第2章。
4.1.3 研究工具
4.1.3.1 一般资料调查表
自行设计一般资料调查表，其包括年龄、性别、居住地、文化水平、职业、医保类型、肿瘤分类及所处化疗周期等。
4.1.3.2 恶性肿瘤化疗患者膳食营养知信行问卷
本问卷包含营养知识、营养态度、营养行为3个维度，条目数分别为14、7、11，共计32个条目。其中知识维度为单选题，选择正确计1分，选择错误或不确定计0分，计分范围为0～14分；营养态度维度采用李克特5级评分法，每个条目计分为1～5分，总分为7～35分；营养行为维度计分同知识维度，但其第6、7、8个条目采用反向计分法，从“从不”到“总是”依次计分为5～1分，此维度总分为11～55分，问卷总分为104分。总分越高，表明患者的膳食营养知信行水平越好。
第5章 结论
5.1 本研究根据问卷的编制过程，通过文献回顾、深度访谈、德尔菲专家咨询等形成了3个维度，51个条目池；邀请临床肿瘤学、营养学、护理学等领域的16位专家进行2轮专家咨询后形成了3个维度、39个条目的预试版问卷；经信效度验证后，最终确定为32个条目，3个维度的《恶性肿瘤化疗患者膳食营养知信行问卷》。
5.2 采用本次编制的问卷进行横断面调查显示，恶性肿瘤化疗患者膳食营养知信行水平较低，尤其是营养知识的知晓率低和营养行为表现差。恶性肿瘤化疗患者的膳食营养知信行性水平主要受年龄、文化水平、家庭人均月收入、家庭居住地、职业及患者所处化疗周期等因素的影响。
参考文献（略）