本文是一篇护理毕业论文，本研究将IMB模型的护理干预应用于中老年乳腺癌化疗患者中，通过信息、动机、行为技巧三个方面的干预，提高患者的自我效能感，改善患者焦虑、抑郁的情况，提升患者的生命质量。该方法成本低且简便易行，符合卫生经济学要求。为临床上改善中老年乳腺癌化疗患者的健康状况提供新的参考依据。
第１章 前言
1.1 研究背景
根据国际癌症研究机构(International Agency for Research on cancer)最新的数据显示，到2020年，全球约有230万乳腺癌新发病例，占癌症发病总病例的11.7%，现已位居癌症发病首位[1]。在我国，乳腺癌的发病率往往随着年龄的增长而呈现上升的趋势，女性乳腺癌新发病例和死亡病例分别占全球女性乳腺癌发病总人数的17.6%和15.6%[2]。我国45岁以上的中老年女性是罹患乳腺癌的高发群体，其中45～55岁为乳腺癌发病高危年龄[3]，占发病总数的43.5%[4]，对我国中老年女性的生命质量带来严峻的威胁。
乳腺癌是一种由于乳腺上皮细胞受到致癌因子的作用，导致细胞出现恶性增生，以出现无秩序和无限制增生为表现的恶性肿瘤[5]。中老年乳腺癌具有癌细胞侵袭性低、疾病进程相对较缓、预后相对较好等临床特点[6]。目前，在乳腺癌的多种治疗方法中，化疗是除手术之外最为常见的辅助治疗手段[7-8]，能够有效消灭癌细胞、延长患者的生存期。但是，大多数化疗药物缺乏只作用于癌细胞的特异性功能，因而在杀灭癌细胞的同时，对正常细胞的功能造成一定的损害[9]。与此同时，由于中老年群体本身存在机体抵抗力低下、生理机能衰退、合并其他慢性病等生理方面的问题[10]，在接受化疗后，疲乏、疼痛、恶心、失眠等诸多化疗毒副作用加重损害患者的生理机能[11-12]，导致患者的生命质量水平较差[13]。研究发现，老年患者在确诊乳腺癌后存在躯体功能长期不良、社会角色降低的风险，其中疲劳、睡眠障碍等不良反应较为明显，患者因化疗毒性而住院或停用药物的概率也相对增加[14]。
1.2 国内外研究现状
1.2.1 自我效能感研究现状
美国著名的心理学家Bandura于1977年提出自我效能感，并将其定义为一个人对自己去执行某种行为并能够达到预期结果的能力的自信心[46]，是自我管理实施与改变的重要因子。WU等[47]研究发现，自我效能与患者的心理状态紧密相关，不仅能够转换患者的行为和思考方式，还可以促使患者选择积极的态度和行为应对化疗所致的副作用，增强其应对疾病的自信心[48]。Wen等[27]通过系统回顾发现，抑郁与焦虑、自我效能感、感知压力、社会支持等心理社会因素具有相关性，对患者的疾病治疗与转归影响较大，通过提高其自我效能感的水平、增加社会支持、缓解压力能够显著改善患者的负性情绪[49]。Chin等[50]调查了201例接受化学治疗至少3个疗程的乳腺癌患者后发现，该调查研究对象的自我效能感水平越强则表示个体的自我照护的能力越好，随之能够提升其整体的生命质量。董彬等[51]研究发现，老年咽喉癌患者的自我效能感处于中等水平，并且与心理弹性具有相关性。朱冰洁[52]研究发现文化程度、医疗付费方式以及化疗周期的长短是影响乳腺癌化疗患者自我管理效能的主要因素，其中文化程度越高、医疗费用报销比例高以及化疗周期短的患者，其症状管理的自我效能越强，而文化程度较低、存在经济负担及化疗周期较长的患者的自我症状管理效能感越差[53]。Ligabue等[54]认为自我效能感可以调动乳腺癌化疗患者学习疾病治疗和护理相关知识的积极性，以便于更好地应对化疗相关症状。王梅芳等[55]调查发现，与化疗初期相比，化疗后期由于患者身心遭受痛苦的经历，导致自我效能感水平较低，整体呈下降趋势。Im等[56]发现，居住在美国的亚裔女性因自身对乳腺癌本身的错误认知，极少主动寻求乳腺癌相关的有效信息和相关的支持，通过进行以技术为基础的指导和支持项目后发现，该项目可以提高美国亚裔女性的自我效能感。
目前国内对自我效能感的研究逐渐从调查类研究延伸至干预类研究，与国外对乳腺癌自我效能感的研究相比较后发现，国内对乳腺癌患者自我效能感的干预有待深入研究。
第2章 研究对象和方法
2.1研究对象
选取2020年5月～2020年9月衡阳市某三级甲等医院乳腺外科符合纳入与排除标准的中老年乳腺癌化疗患者作为研究对象。
2.1.1纳入标准
（1）符合乳腺癌TNM分期标准[79]，经病理诊断确诊为乳腺癌患者； （2）首次化疗的女性患者，年龄≥45周岁； （3）意识清晰，沟通理解能力正常； （4）具备基本的读写能力，会使用智能手机上网者； （5）知情同意，自愿参加并且能够积极配合者。
2.1.2 排除标准
（1）出现转移的晚期恶性肿瘤患者； （2）近期参加过或正在参与其它研究者。
2.1.3 退出标准
（1）研究期间出现病情恶化者； （2）研究期间中途失去联系者； （3）因个人原因不愿继续退出本研究者。
2.2 研究方法
2.2.1 研究性质
类实验性研究。
2.2.2 样本量的计算
在本研究中，用于比较两个样本的均数所需的样本量的计算公式为：
N1=N2=2[(µɑ+µβ)/(δ/σ)]2+0.25µɑ2， 检验水准设为ɑ=0.05，1-β=0.80，δ/σ=0.70，查表可获得，µɑ=1.96，µβ=1.282，N1=N2≈34例，考虑到20%的样本流失率，确定最终的样本量共80例，干预组和对照组分别为40例。
2.2.3抽样及分组方法
本研究严格遵循纳入与排除标准，选取衡阳市某三甲医院乳腺外科的中老年乳腺癌化疗患者，按照随机数字表法进行分组，根据患者的入院顺序进行编号1～80，从随机数字表中任意指定第5行第1列，依次选取随机数字80个，将患者的入院编号与抽取的随机数字一一对应，入院编号对应的随机数字是奇数者为干预组，对应的随机数字是偶数者为对照组，两组各40例。
第3章 结果 .................................. 23
3.1 75例中老年乳腺癌化疗患者的基线调查结果 ........... 23
3.2 干预前中老年乳腺癌化疗患者的一般资料比较 .......... 24
第4章 讨论 ............................. 29
4.1 75例中老年乳腺癌化疗患者的自我效能感状况 ......... 29
4.2 75例中老年乳腺癌化疗患者的焦虑和抑郁状况 ......... 30
第5章 结论 .......................... 39
第4章 讨论
4.1 75例中老年乳腺癌化疗患者的自我效能感状况
自我效能感作为个体健康状况最强的预测因子[86]，是实施和改变自我管理行为的重要组成部分[87]，不仅可以提高患者的疾病应对能力，而且还能增强化疗患者的化疗相关症状管理能力，极大地缓冲了癌症相关的症状对生命质量造成的损害[47]。
本次研究结果发现，处于化疗期的75例中老年乳腺癌患者的自我效能感总均分为（79.00±17.75）分，处于中等水平，与Ali[88]、曾雅力[89]的相关研究结果一致。由表3.1得知，75例中老年乳腺癌化疗患者在自我决策维度的条目均分最低，分析原因可能是因为本次研究纳入的研究对象的平均年龄为（55.11±7.26）岁，患者因受到年龄和文化水平的制约，对疾病治疗相关的知识了解比较少。另外，家庭整体的经济状况也是影响患者决策的因素之一，尤其是缺乏固定收入及丧偶的老年患者，在入院接受治疗时多依赖其家属的照护，在治疗过程中无法独自就疾病的治疗方案、是否接受治疗等作出决策，治疗护理方面多数依赖子女或其配偶，因而自我决策能力有待提高。
分析患者的自我效能感有待提高的原因发现：首先，中老年患者在获取疾病相关知识方面与年轻的患者相比存在一定的差距，在进入医院这个特殊环境后，由于患者普遍缺乏对自身的疾病系统全面的认知，加上癌症的确诊带来的恐惧和焦虑的情绪等问题，导致患者的自我效能感降低，在住院期间多依赖于医护人员，缺乏自主应对的自信心，因而无法有效地利用医护资源主动开展自我管理。
第5章 结论
基于IMB模型的护理干预可提高中老年乳腺癌化疗患者的自我效能感水平，改善患者现存的焦虑和抑郁情绪，进而改善患者的生命质量，为临床护理工作者进行个体化护理干预提供参考依据。
参考文献（略）