本文是一篇护理毕业论文，本文选取C市某康复养老机构职业护理员为研究对象，运用个案社会工作方法，以归因理论和优势视角理论为指导，对失能老人职业护理员压力缓解问题进行介入。在服务计划中服务目标是以个案接介入的方式，以帮助失能老人职业护理员缓解压力为主要目标。
第1章绪论
1.1研究背景与研究意义
1.1.1研究背景
随着社会经济的发展和医疗技术的革新，我国人口平均预期寿命不断延长，老年的人口数量持续增加，人口老龄化速度加快，老年群体在生活和健康方面所面临的问题也日益突出，其中“失能老人”的照料问题尤为突出，引起了学界和社会的广泛关注。随着失能老人年纪逐渐增长，其身体机能不断下降，在一定程度上增加了患病的风险，而许多失能老人在家庭中得不到专业的照护，所以越来越多的失能老人选择入住专业养老机构。然而，现阶段养老机构职业护理员数量相对较少，难以满足失能老人的护理需求，导致失能老人职业护理员面临较大的压力。失能老人的照料工作需要职业护理员具备高度的责任感和耐心，护理员不仅要负责照顾失能老人的日常生活起居，同时也需要时刻关注失能老人的心理状态。在这种工作状态下，失能老人职业护理员通常面临巨大的工作压力。与此同时，由于失能老人职业护理员将大部分的时间和精力投入到照顾失能老人的工作之中，相对减少了他们与家庭成员和朋友之间的互动，缺少来自家庭和朋友的情感支持，导致他们面临一定的情感压力。多方面的压力使失能老人职业护理员陷入困境，这一方面影响到护理员自身的发展，同时也影响着对失能老人的服务质量。因此，研究和探讨如何缓解失能老人职业护理员压力，刻不容缓。
社会工作作为一项专业的助人活动，能够在压力缓解方面发挥积极的作用。有鉴于此，本研究从社会工作视角出发，运用个案工作方法对失能老人职业护理员压力缓解问题进行介入，探索出帮助失能老人职业护理员减轻压力的方案，具有重要的意义。
1.2文献综述
1.2.1国外研究综述
国外学者对护理人员压力的现状、压力的成因和解决对策方面进行了较为成熟的研究。通过对现有研究进行梳理，发现国外相关研究主要集中在以下几方面：
一是对护理员压力现状的研究。就护理员身体压力而言，对失能老人的护理工作会耗费很多体力，将对职业护理员身体健康带来一定损伤。法国学者保罗·帕伊亚（1999）对全职护理人员的调查发现，护理人员在工作中经常患有慢性病。[1]美国学者Heliopolis（2014）对197名疗养院护理人员的健康调查发现，62.4%的受访者存在背部不适问题，46.2%存在头痛问题，45.1%有颈椎问题。[2]就护理员心理压力而言，相关研究发现，每天做相对单调乏味的工作，给护理人员的心灵带来了沉重的负担。Healy等（1991）对护理人员工作进行调研，发现护理员长期工作量大，工作压力导致护理员晚上睡眠质量差，并且还会出现焦虑和抑郁的情绪。[3]Leiter等（1998）学者的研究表明，如果职业护理人员面临的压力的增加，就会导致心理负面情绪增加，护理员就会从心理上对工作产生冷漠感，甚至会对生活产生诸多抱怨。[4]Sharon等（2003)对养老护理员进行调查显示，由于养老机构展开的相关护理培训和学习机会少，看不到职业发展空间等原因，会在一定程度上影响养老护理员情绪，增加心理压力。[5]Bluvol A（2003）通过对护理员的调查发现，有将近22．3％的护理员在护理工作中都存在心理抑郁，和精神状况下降的问题，还有24．3％的人在护理工作中出现过心理焦虑、工作烦闷的状况。
二是护理员压力成因的研究。照护难度高、工作量大、不合理的管理体制是护理员压力形成的主要原因。Bowers等(1992)的研究认为，由于护理工作具有长期性和高度重复性的特征，因此导致护理员产生较大压力。[7]Saarnio R等(2012)对公办和私营的养老机构的压力研究调查显示，工作内容繁重、工作时间长以及各种过高的要求，都会让护理员感觉有很大的压力。[8]Bowers BJ等（2000）的研究发现，护理员工作压力较大的主要原因是照护工作难度高。
第2章概念界定与理论基础
2.1概念界定
2.1.1失能老人
失能老人是指丧失生活自理能力的老人。根据国际通行标准，吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、洗澡6项指标，一到两项“做不了”的，定义为“轻度失能”，三到四项“做不了”的定义为“中度失能”，五到六项“做不了”的定义为“重度失能”。
在本研究中，失能老人是指60周岁以上不能完全照顾自己的老人，在身体、感官、心智方面一项或多项能力缺失，头脑相对清醒能够与人沟通交流，但日常起居需要养老机构的职业护理员进行生活照顾的老年群体。
2.1.2失能老人职业护理员
失能老人职业护理员是在养老机构中从事失能老人照护服务的工作人员，他们长期在养老机构工作，对失能老人进行24小时的照护服务。在本研究中，失能老人职业护理员是指为失能老人提供一系列综合护理服务的康复养老机构工作人员，但是不具备专业护理员等级，只是长期在养老机构从事失能老人照护服务的工作人员，其服务内容包括日常生活照顾、医疗康复服务和精神慰藉服务。
2.1.3护理员压力
护理员压力是指职业护理员的工作环境和家庭环境与个人应对能力之间的不平衡，是护理员在为失能老人提供照护服务的过程中产生的多重压力，这种压力主要表现在通勤、情感、经济和工作四个方面。
2.2理论基础
2.2.1归因理论
归因理论是指，人们应该怎样解释自己或他人的行为以及这种解释如何影响他们情绪、动机以及行为的心理学理论，是指个人对自己或他人的行径作出交代。简而言之就是原因的归属，具体来说就是总结和归纳某个事件结果发生的缘由。[34]归因理论认为，人们都是根据行为的原因去解释行为的，这种解释在决定人们对行为的反应上发挥着重要的作用，比如在学校中，老师通过学生的心理状态来推断成绩起伏的原因。每一个人都需要一个因果性的解释来解读自己的行为，或者他人的行为特征，从而进行个体行为的预测和控制。
本研究运用归因理论研究分析失能老人职业护理员压力产生的原因，主要是通过与职业护理员深入沟通，收集其反复提及的焦虑问题点，观察护理员行为特征，并在每个介入阶段收集来自护理员、其同事、其家人的表现反馈，找到护理员压力产生的原因。
2.2.2需求层次理论
美国心理学家亚伯拉罕·马斯洛在他的著作《人类动机心理学评论》中提出了著名的需要层次理论，需求层次理论把人的需要分为五个层次，即生理需要、安全需要、社会需要、尊重需要和自我实现需要。随后，马斯洛对其著作《动机与人格》中的理论与人格进行了深入的分析与阐释。这一理论的形成和发展假定人的动机可以直接影响行为，人的需要可以量化和分层。
生理需要是指维持生命体正常运转的最基本需要，如满足生命基本的食物、衣物、住所、睡眠等；当生理需要得到解决时，人们的安全保障需要自然会提高，如对身体方面和财产安全的希望、工作和家庭安全等等，在安全需要得到满足后，他们会转向社会交往需要，这是一种较高水平的心理需要，表现为对家庭、友谊和爱的渴望。尊重的需要是满足前几个层次需要后对自我更高层次的追求，是一个积极地获得认可并满足于他人的认可和尊重的现象。最高层次的需求是对自我实现的需求，只有满足了上述需要，才有机会实现它。
第3章个案工作介入失能老人职业护理员压力缓解的实务过程.....................12
3.1个案工作介入失能老人职业护理员压力缓解的必要性和可行性..........12
3.1.1个案工作介入失能老人职业护理员压力缓解的必要性..............12
3.1.2个案工作介入失能老人职业护理员压力缓解的可行性..............12
第4章总结与建议...................................30
4.1总结...............................30
4.2建议....................31
第3章个案工作介入失能老人职业护理员压力缓解的实务过程
3.1个案工作介入失能老人职业护理员压力缓解的必要性和可行性
3.1.1个案工作介入失能老人职业护理员压力缓解的必要性
养老机构职业护理员不仅每天都需要为失能老人提供24小时的高质量的照顾，还需要经常面对失能老人的呻吟、失能老人的大小便护理以及要面对部分失能老人由于长期卧床导致脾气古怪而引发的各种状况，长此以往会导致护理员感到疲惫并产生很大压力。此外，失能老人职业护理员和护士有很大区别，一般来说，护士照顾的对象是病人，病人会随着治疗身体状况逐渐好转，照顾者能够看到希望。然而，失能老人职业护理员所照顾的对象是失能老人，多数失能老人随着年龄增长，身体状况每况愈下，并且职业护理员需要对失能老人提供长期的照顾服务，这种消极的工作环境很容易让失能老人职业护理人员产生焦虑和抑郁的心理，导致失能老人职业护理员产生较大的压力。值得注意的是，失能老人职业护理员所面对的压力不仅包括护理工作性质本身带来的压力，还包括一些其他方面的压力。例如，养老机构职业护理员与失能老人在数量上的严重不匹配给职业护理员的身体、心理和家庭带来了很多困扰；由于通勤时间过长导致的身心疲惫，家庭成员对其工作的不理解、家庭经济困难、工作认同感低等问题让职业护理员饱受折磨，这些问题都会导致失能老人职业护理员产生较大的压力，压力过大会让护理员对工作失去信心，甚至会对护理员的工作和生活产生不良影响。而社会工作作为一项专业的助人活动，在帮助职业护理员缓解压力的同时，能够辅助护理员提高主观能动性，实现以帮助案主“自助”为核心的社会工作理念，在缓解压力方面能够发挥积极的作用。因此，采用个案工作介入护理员压力缓解问题具有一定的必要性。
第4章总结与建议
4.1总结
首先，社工通过访谈，了解到护理员的个人基本情况，根据护理员的自身需求制定具体的目标和详细的介入计划，进而展开介入工作。护理员的需求问题是本次开展个案介入的重要动力，因此，社工从护理员的问题中发现当前存在需求，回应护理员在通勤、情感、经济、工作四方面需求，为护理员提供切实可行并具有针对性的介入。护理员当前存在的问题为社会工作者提供了介入的机会，社工通过对护理员的问题进行分析，准确把握了案主的需求，并通过案主的需求制定出了介入方案，为接下来的个案工作的开展奠定了基础。
其次，相较于其他专业，社会工作在对职业护理员压力进行介入的过程中，所展现出的专业优势是独特的。社会工作的灵活性，体现在社工能够运用社会支持的专业方式，帮助护理员链接社区、机构资源，帮助护理员缓解压力。首先，注重服务理念，社会工作者与护理员接触时，护理员与社会工作者的关系是平等的，这样的平等关系有助于社会工作者快速获取护理员的信任，促使职业护理员可以对社工敞开心扉的进行沟通。其次，使用专业的方法。社会工作遵循一套清晰的工作流程，根据职业护理员的需求来确定服务目标、制定策略、服务计划、以及配置资源，在介入过程中有总结，介入服务后有评估，有效缓解了失能老人职业护理员的压力问题。
第三，本文选取C市某康复养老机构职业护理员为研究对象，运用个案社会工作方法，以归因理论和优势视角理论为指导，对失能老人职业护理员压力缓解问题进行介入。在服务计划中服务目标是以个案接介入的方式，以帮助失能老人职业护理员缓解压力为主要目标。在介入结束后，为了达到个案介入的总体目标和预期效果，社工进行了个案评估。在介入服务完成后，护理员王女士通勤时间有所减少，与家庭成员的关系有所改善，家庭经济压力有所缓解，工作压力有所缓解。这在一定程度上表明，个案工作能够在缓解职业护理员压力问题上发挥积极的作用。
最后，本此介入研究发现，运用社会支持网络理论帮助失能老人职业护理员缓解压力有较大的优势。本次个案选取的服务对象具有我国大部分养老机构失能老人职业护理员的基本特征，大部分失能老人职业护理员都存在生活、情感、经济和工作方面的压力。而社会支持网络理论能够帮助服务对象链接周围资源，通过客观支持，帮助服务对象改变生活和家庭的实际状况，减轻工作压力，同时能够让更多社会群体关注职业护理员的问题，从而推动我国养老事业的发展。
参考文献（略）