本文是一篇护理毕业论文，本文分析了社会工作介入医养融合养老服务机构的必要性和可行性，同时探索运用社会工作小组方法解决医养融合过程中的个别核心问题，通过小组活动后的满意度评估、过程评估及效果评估证明社会工作在医养融合方面的有效作用。
第一章绪论
1.1研究背景
随着我国老龄化速度的加快，老年人口的数量呈快速增长趋势。据《中华人民共和国2020年国民经济和社会发展统计公报》显示，全国60岁及以上老年人口26402万人，占总人口的18.7%，比去年增长0.7%，65岁及以上老年人口19064万人，占总人口的13.5%，比去年增长0.9%，但是全国老年人口抚养比只有19.7%[1]。人口老龄化已成为我国面临的重大挑战之一，且养老问题不再只是个人问题，已经发展成社会问题和国家问题。目前，我国主要有三种养老形式，分别是家庭、社区和机构养老模式。其中，家庭养老是我国传统的养老模式，在这种养老模式下，老年人主要靠子女赡养。目前，我国普遍是“4+2+1”的家庭结构，意味着两位年轻人除了养育孩子，还需要赡养四位老人，面对如此大的养老压力，年轻人是心有余而力不足[2]。另一种新兴起的养老模式是社区养老，该模式在社区建立老年人看护中心、小型护理院等，配备护士及护理人员，在社区内为老年人提供养老服务。目前社区养老还处于探索阶段，问题较多，如覆盖范围有限、设施不完善、服务水平有待提升、管理经验不足等。最后，机构养老也是传统养老的形式之一，随着人们思想观念的改变，越来越多的老年人开始选择机构养老，特别是半失能和全失能老人，机构养老越来越被大众所接受。
随着年龄的增长，老年人的身体每况愈下，心血管病、高血压等慢性病发病机率较高，绝大多数老年人要经常性吃药和定期做身体检查。伴随着身体机能的退化，部分老年人出现视力模糊、耳聋耳背、经常性摔倒等情况，需要长期细致的照顾和医疗管理服务，老年人对慢病管理、医务护理等方面的需要越来越迫切。可见，探索一种将医疗、护理与养老服务相结合的养老方式，可以很好解决老年人的养老问题，满足老年人的养老需求。2015年国务院转发10部委《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，强调医养结合的特殊作用，提出将医养结合提升到国家战略高度，将其纳入医药卫生体制改革、老龄事业发展体系，整体规划，统筹发展。并计划到2020年，建立医养结合相关制度与法律法规，让城乡共享医养结合模式[3]。
1.2研究目的及意义
1.2.1研究目的
随着经济水平的提高，国家大力推进医养融合，老年人及其家属对于养老质量的要求也越来越高，但因为医养融合目前仍处于起步阶段，一切都在摸索过程中，很多机构在运作时仍然存在较多问题。社会工作是一个服务型专业，老年社会工作是其重要组成部分。针对目前医养融合方面存在的意识缺乏、政策缺失、融合不足、人才流失等问题，社会工作可以发挥专业优势，运用专业方法探索解决问题的方式，促进医养融合的发展。
1.2.2研究意义
1.理论意义
社会工作在促进养老服务机构医养融合方面有其专业优势，但目前关于这方面的理论研究非常欠缺，导致社会工作开展工作时缺少抓手。本文以X老年护理院为例，从社会工作的角度发现和分析问题，在相关理论的的指导下，尝试探索社会工作参与养老服务机构医养融合的方式和途径，提升老年社会工作相关理论和模式的研究水平，吸引社会各界对养老服务行业的关注，促进政府力量、社会资本对养老行业的建设和投资。
2.现实意义
社会工作是一门偏实务的学科，可以在操作层面做出更大贡献，但因为各地医养融合情况不同，社会工作可以发挥的作用非常有限。本文通过深入观察和访谈，充分了解X老年护理院在医养融合方面的问题，在机构工作人员的支持下，设计和开展社会工作小组活动，提升一线工作人员的医养融合意识和能力，促进医疗部门与养老部门的深入融合，满足老年人在住养、护理、康复、精神慰藉等多方面的需求，提高老年人的生命质量。
第二章X老年护理院的现状及问题
2.1 X老年护理院的现状
2.1.1研究机构选择
研究机构的选择对于整项研究和研究结果的呈现是非常重要的，本文选取的是一家地区内最早发展医养融合的养老服务机构——X老年护理院，其硬件条件及配套设施在行业内较为齐全，且拥有专业的医护团队。随着老龄化程度的加深，社会对于养老的需求增加，国家对于养老的投入加大，X老年护理院因为其主打医养融合且配套设施完善，吸引了大量老年人入住。目前，X老年护理院在扩大规模的同时，也在积极探索和完善养老服务标准。该护理院非常欢迎高校学生通过实习以第三方的视角发现问题并进行专业研究，助力护理院提升养老服务质量。笔者以实习生的身份进入机构，经过了为期三个月的观察学习，通过访谈和参与式观察，发现和分析医养融合相关问题，积极探索社会工作介入医养融合的方式和途径。
2.1.2 X老年护理院概况
X老年护理院主要服务于失能、半失能老人及患阿尔茨海默症、神经系统退行性等疾病的老年人。它是一所在民政部门登记的民办非企业社会组织，由民政部门管辖。最初是由Y医院相关领导牵头，国家进行投资建设，曾经有段时间是自主经营，如今与医院共用一套领导班子。目前，护理院可接受入住老人187人，其中已入住176人，入住率为94%，老年人的平均年龄86岁，高龄及半失能老人较多。护理院共有工作人员83人，其中医生2名，护士11名，护理员63名，平均年龄31岁，其中25岁左右的占到一半以上。护理院的建筑设计充分考虑老年人的生活习惯，有完善的适老化设置，设有单间及夫妻间，每个房间配备卫生间及24小时热水，为老年人提供高质量的居住环境。
2.2护理院在医养融合方面存在的问题
2.2.1缺乏融合意识，服务能力不足
护理院的管理层均来自医院，初涉养老行业，且未接受过相关的专业培训，他们习惯沿用医院的管理模式，将医务工作放在首位。医养融合是一个新概念、新模式，将医疗和养老全面融合或以医促养的形式才是健康发展的正确路径。但从调查来看，护理院上至领导层，下至一线员工，普遍缺乏医养融合意识。院内不少领导认为有医生、护士，且离大医院近，这就是医养融合，他们对医养融合的理解停留在表面，未系统了解医养融合的实质。护理院领导对医养融合的理解不深刻，其他工作人员更是缺少医养融合意识，医生和护士作为专业医务工作者，只想做好自己医疗方面的本职工作，以“病人”的视角看待老年人，只关心治病救人。护理员没有联系医务部门的意识，往往是老年人提出需求后才联系，与医务部门的沟通交流较少，不能及时掌握老年人生理、心理方面的确切情况。“我们是护理院，不是养老院，我们的优势是可以提供医疗服务，所以重视医务这方面是应该的。我也承认我们养老方面做的一般，后面会慢慢改进的。”（J-2）“我们对医养融合不太懂，自然不会想着要去建设和发展，没那个意识。目前的重心都在怎样营收上，员工都很辛苦，没有精力考虑医养融合。”（K）
目前，护理院并未真正实现医养融合，老人未享受到“医”与“养”的综合服务。一方面，护理院与医院的合作存在问题。医疗机构与养老机构合作的基础不仅仅是信任，在利益驱动和机制约束下才能实现长久合作。目前，护理院的老人不经常选择合作医院进行门诊和住院治疗，往往舍近求远，去其他更权威的医院进行诊治。护理院不能给合作医院供应大量老年患者，医院方面就不太愿意给予护理院患病老年人更多方便和优待，导致现在护理院很多老年人去合作医院看病要走的流程与普通门诊患者几乎一样，医疗服务绿色通道形同虚设。
第三章社会工作介入养老服务机构医养融合的必要性和可行性.....................21
3.1社会工作介入养老服务机构医养融合的必要性分析..........................21
3.1.1提升医养融合水平需要专业社会工作...........................21
3.1.2多元养老的服务需求...................................21
第四章社会工作方法在养老服务机构医养融合中的应用....................24
4.1小组活动概况.............................................24
4.1.1活动背景..............................................24
4.1.2理论基础................................................24
第五章社会工作介入养老服务机构医养融合的相关建议................................39
5.1机构管理方面...................................39
5.1.1提高机构工作人员的医养融合认识..................................39
5.1.2加强医养融合的专业社工队伍建设....................................39
第五章社会工作介入养老服务机构医养融合的相关建议
5.1机构管理方面
5.1.1提高机构工作人员的医养融合认识
加强机构管理者的医养融合认识。院内医养融合不足的根本原因是机构管理者缺乏医养融合意识，未真正了解医养融合的内涵。要提升医养融合的水平，一方面要加强宣传学习，护理院可以在每周例会上学习医养融合相关政策，并将学习的内容分级传达，或发在员工微信群里，供大家深入了解和学习。另一方面，护理院还可选派年轻中层领导赴其他医养融合程度深的机构进行参观学习，将医养融合的落实和发展与机构的前途命运联系在一起，用发展的眼光看待医养融合。
加强护理员、护士等一线员工的医养融合意识。一线员工直接接触老年人，也是提供具体服务的人群，他们是医养融合的关键一环。特别要重视院内医疗部门和养老部门的交流与合作，建立不同岗位间的沟通机制，减少互相推诿和重复性工作，使工作衔接更加紧密。
5.1.2加强医养融合的专业社工队伍建设
在对机构管理者的访谈中了解到，机构对于专业人才的需求非常迫切。因为很多机构管理者都是医疗专业人才，养老方面的经验不足，缺乏“医”与“养”的多元视角，往往在发展规划中会轻视某一方面，这必然导致医养融合不足。正因为医养融合的养老服务机构中需要在“医”和“养”两方面达到平衡，必然要求从业者具备两方面的专业知识，这恰好对应老年社会工作和医务社会工作，社会工作可在其中发挥关键的作用，各大养老服务机构可与高校建立合作关系，支持高校定向培养养老方向的专业人才。
第六章总结与反思
6.1研究总结
本文在参与式观察和深入访谈的基础上，调查养老服务机构在医养融合方面的现状，归纳和总结相关问题，从社会工作的角度，思考解决这些问题的途径。分析了社会工作介入医养融合养老服务机构的必要性和可行性，同时探索运用社会工作小组方法解决医养融合过程中的个别核心问题，通过小组活动后的满意度评估、过程评估及效果评估证明社会工作在医养融合方面的有效作用。最后，针对医养融合过程中的其他问题给出建议对策，为社会工作介入医养融合的其他方面提供了方向和思路。
参考文献（略）