本文是一篇护理毕业论文，本研究采用自行编制的冠心病患者疾病知识水平问卷，通过对赣南地区某三甲医院心血管内科473名冠心病患者疾病知识水平情况现状调查及影响因素分析。
第1章引言
1.1研究背景及意义
冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease），简称冠心病（coronary heart disease，CHD），是指冠状动脉（冠脉）发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，也称缺血性心脏病(ischemic heartdisease)[1,2]。它是一种复杂、持久、持续发展的炎症性疾病，以冠状动脉重构为特征，冠状动脉向心肌供氧；临床表现多样，从无症状到出现稳定型心绞痛、急性冠脉综合征、心力衰竭或心源性猝死[3]。
21世纪以来，随着全球经济的快速转型、社会环境的转变以及人类物质生活水平的提高，接踵而至的是各种心血管疾病威胁着人类的身心健康。据相关文献介绍，施仲伟[4]在《回眸过去30年全球和中国的心血管疾病负担及其危险因素—1990年至2019年全球心血管疾病负担及其危险因素报告解读》一文中指出：2019年相比较1990年，全球心血管疾病从2.71亿增加至5.23亿，死亡数目由1210万增加至1860万；疾病负担和死亡率男性更是高于女性[5,6]。《中国心血管健康与疾病报告2020概要》[7]则推算心血管病现患人数3.30亿，而冠心病就占据1139万。以上数据表明心血管疾病已经成为在全球范围危害人类健康、生命及生活的主要疾病[4,5]，这无疑对医疗卫生健康是一个极大地挑战。又有相关文献显示，如果发现患有冠心病不及时进行医治，后期会引发一系列并发症，例如：心力衰竭、冠心病猝死、急性缺血性脑卒中等[8]；并且会对心血管患者尤其冠心病患者的生活质量[9]、经济情况[10]造成影响。
1.2研究内容
本研究采用自制的冠心病患者疾病知识水平问卷，为降低赣南地区居民冠心病的发生发展提供有效、可靠的测评工具。通过问卷调查法了解赣南地区冠心病患者疾病知识水平情况。根据调查结果分析影响赣南地区冠心病患者疾病知识水平的主要因素以及总结相关健康指导行为，以此帮助冠心病患者建立健康信念，促进健康行为；延缓冠心病的发生发展，提高生活质量；引导赣南地区人民主动学习掌握冠心病疾病相关健康知识，从而降低赣南地区整体冠心病发生情况，降低心血管疾病发病率。
第2章研究方法
2.1问卷的编制
2.1.1理论基础
本问卷编制采用Huokebamu[29,30]等、Becker[33]等所提出的健康信念模式理论作为本研究的理论框架。
2.1.2问卷编制方法
2.1.2.1问卷编制遵循原则
遵循的原则[34]：（1）用词选择保证语言清晰简洁、直接了当，避免繁琐、冗长字眼，避免医学专业术语；（2）条目的句子应避免出现双重问题以及带有暗示的答案；（3）条目应依据研究对象的文化程度编写，并保护研究对象的隐私；（4）对于敏感问题和个人资料编制时要注意措辞；（5）条目的编制应体现理论意义。
2.1.2.2建立初始问卷
问卷以查阅国内外冠心病相关量表及问卷编制文献，健康信念模式为理论框架，通过临床实践对心血管相关科室医疗及护理工作者的沟通，成立课题研究小组。课题组成员由心血管领域专家及研究小组成员组成，并结合课题小组讨论、头脑风暴法等建立最初问卷，初步拟定为33个条目，详见附录一。
2.2德尔菲专家函询法
2.2.1编制函询问卷
函询问卷编制内容共包括4个部分：①指导语：包括课题内容的简单介绍及填表说明；②问卷条目重要性评价：包括33个条目，重要性程度按照Likert 5级评分法对条目进行评分，从“不重要”至“非常重要”分别赋值1-5分，所有条目均设为单选题，并增设专家修改条目栏，供专家进行增加、删除及修改意见的书写；③专家基本信息：包括姓名、性别、年龄、从业年限、最高学历、职称/职务、通讯地址、工作单位、联系电话、邮箱及主要专业领域等资料；④专家熟悉程度和判断依据：熟悉程度包括“很不熟悉”至“非常熟悉”5个程度；判断依据包括实践经验、理论分析、国内外同行了解及直观感觉4个依据，相关程度分为3个等级。
2.2.2专家入选标准
（1）从事心血管临床医疗工作、护理工作或精神心理学相关工作5年及以上；（2）本科及以上学历；（3）中级及以上职称；（4）自愿参加本研究；（5）调查前对本研究领域有一定的了解，能够提供具有参考价值的意见并及时反馈函询结果直至函询工作结束。通过查阅相关文献[35,36]，一般情况下专家函询人数应确定在15-50人。本研究则依据相关参考文献最终选入20名专家，包括临床医疗专家8名、临床护理专家11名、精神心理学专家1名作为本研究的函询专家。
2.2.3发放函询问卷
（1）第一轮函询：将所要函询的问卷以电子邮件的方式呈现给各位专家，邀请各位专家在发放后两周内进行填写并返回，便于研究者进行整理、分析及统计。
（2）第二轮函询：通过对第一轮函询的结果进行整理、分析及统计，课题研究组会根据第一轮专家所给出的删除、增加及修改意见对条目进行修改，进而形成第二轮专家函询问卷再次发放给各位专家。第二轮函询结束后，若专家意见趋于一致，则函询停止，初步构建成冠心病患者疾病知识水平问卷初测问卷。
第3章结果................................12
3.1德尔菲专家函询基本情况................................12
3.1.1专家的一般资料表..................................12
3.1.2函询结果统计分析......................................12
第4章讨论.................................35
4.1冠心病患者疾病知识水平问卷的构建分析.........................3
4.1.1德尔菲专家函询结果的可靠性分析..............................35
4.1.2问卷条目的筛选及分析......................................35
第5章结论与展望.............................41
5.1研究结论.....................................41
5.2研究创新........................................41
第4章讨论
4.1冠心病患者疾病知识水平问卷的构建分析
4.1.1冠心病疾病知识水平问卷的可靠性
本研究通过采用专家函询法对问卷进行可靠性分析，专家选择对问卷科学性、客观性及信效度产生影响[50]。而本研究针对赣南地区冠心病患者进行调查，因此仅选择对赣南地区风俗民情了解的心血管临床医疗、心血管临床护理及精神心理学共20位专家进行函询，并且两轮函询均顺利完成。从事临床医疗、护理及精神心理学的专家均在5年以上，平均工作年限在（19.40±8.01）年；所有专家学历均在本科及以上，职称均在中级及以上；各位临床医疗及护理专家均拥有扎实的心血管疾病知识和丰富的心血管疾病临床经验。相关文献显示[51]，专家李银河认为函询问卷回收率在70%以上表明专家积极性高，本研究两轮函询问卷回收率均为100%，并且在第一轮有五位专家提出修改意见，第二轮所有专家均为提出修改意见，说明了各位函询专家对本研究的极大支持。
通常认为Cr≥0.80专家权威性高[37]，结果越可靠。在本研究中两轮函询专家的权威系数分别为0.87、0.89，均大于0.80，说明研究结果的可靠。专家的协调程度反映参与函询的专家对问卷条目是否存在分歧，通常采用变异系数和肯德尔和谐系数来表示；变异系数越接近0越好，肯德尔和谐系数越接近1越好。本研究在两轮专家函询变异系数分别为0.13、0.11，均小于0.25[38]；肯德尔和谐系数分别为0.24、0.09，与标准的0.40-0.50[52]有一定差别，但经过检验后显示差异有统计学意义（P＜0.05），最终表明专家的协调程度较好，结果可靠。
第5章结论与展望
5.1研究结论
本研究采用自行编制的冠心病患者疾病知识水平问卷，通过对赣南地区某三甲医院心血管内科473名冠心病患者疾病知识水平情况现状调查及影响因素分析，获得以下结论：
（1）本问卷依据健康信念模式为理论框架编制的冠心病患者疾病知识水平问卷，通过德尔菲专家函询法，因子分析法及信效度检验后问卷最终包括5个维度，共25个条目。
（2）本研究通过调查赣南地区某三甲医院心血管内科473名冠心病患者，发现赣南地区冠心病患者疾病知识总体处于中等水平，还具有较大的提升空间；经过单因素分析得出年龄、婚姻状况、文化程度、居住方式、家庭所在地、职业、收入、医药费支付方式、患病年限、是否有家族史及知识来源是影响冠心病疾病知识水平的因素；通过多元线性回归分析文化程度、收入、患病年限及知识来源为主要影响因素。
参考文献（略）