本文是一篇护理毕业论文，本研究基于奥瑞姆自我护理理论、健康生态学理论及文献资料查阅，采用横断面调查方法对共病老年人健康素养、抗逆力、失能现状进行阐述并分析健康素养和抗逆力对失能的影响。
1.1对象与方法
1.1.1研究对象
1）研究对象
于2020年8月至2021年7月，选取河北省唐山市团结里社区和祥荣里社区的共病老年人为研究对象。
（1）纳入标准：
①年龄≥60岁；②社区内常住居民（居住时间≥6个月）；③根据《国际疾病分类ICD-10应用指导手册》慢性病划分标准，经二级及二级以上医院诊断患有慢性病，慢性病种类≥2种，病程≥1年且健康档案健全者；④知情同意者。
（2）排除标准：
①有精神疾病、意识障碍者；②阿尔兹海默症及严重认知障碍无法配合者；③听力障碍或语言沟通障碍者。
2）样本量计算
根据多元线性回归分析方程稳定性要求，样本量至少要为需测变量个数的5～10倍，本研究问卷的变量共34项，n=340人。由于采用分层随机整群抽样法，为降低差异度，在现有样本量的基础上加倍，同时考虑抽样误差和无效问卷，增加20%样本量。因此，本研究需纳入研究对象至少816人。
1.2结果
1.2.1共病老年人的一般情况
本研究调查结果显示，共病老年人年龄范围在60～94周岁，平均年龄为（74.81±7.90）岁，男性多于女性，详见表1、2、3、4。
1.3讨论
1.3.1共病老年人健康素养现状及影响因素
1）共病老年人健康素养现状
继《“健康中国2030”规划纲要》之后，2019年国家健康委员会又制定了《健康中国行动（2019-2030年）》，指出2030年全国居民健康素养水平不低于30%，并把提高健康素养作为增进全民健康的前提[37]。健康素养被认为是一种获取和理解基本健康信息和服务，并运用这些信息和服务维持和促进健康的能力，是健康的重要决定因素[38]。研究显示，提高居民的慢性病预防素养对于改善居民的不良生活方式,保持健康的生活习惯,维护和促进居民的健康及改善慢性病患者的健康结局具有重要意义[39]。
本研究调查结果显示，共病老年人健康素养具备率仅16.7%，健康素养具备率较低。其中改善健康意愿得分最高，说明共病老年人改善健康状态的意愿强烈；但信息获取能力得分较低，表示共病老年人获取健康信息的能力较差。这可能与本次调查对象为患有2种及2种以上慢性病的老年人，共病老年人长期处于疾病状态，深受慢性疾病所带来的长期用药、反复入院治疗、日常生活范围受限、经济负担、照顾需求等压力影响，渴望改善自身健康状况的意愿强烈，但是共病老年人由于身体状况、阅读理解能力、活动范围、学习能力及记忆能力等因素影响，健康知识获取途径受限，导致健康素养偏低；另外，共病老年人由于学习和理解能力减退，在信息化、网络化时代背景之下，通过网络了解健康信息的途径存在障碍。受传统文化影响我国老年人以居家养老为主，基于共病老年人健康素养偏低的现状，共病老年人生活所在的基层卫生工作人员应充分利用其愿意改善自身健康的意愿及获取健康知识的直接和间接方式，为共病老年人群提供基本健康知识普及和促进健康服务，以提高健康知识水平，改善其身体健康状况。
1.3.3共病老年人失能的发生率及影响因素
1）共病老年人失能现状
日常生活能力是老年人在日常生活中独立程度的体现，受个人能力和环境的影响[58]。相关研究表明，慢性病是老年人日常生活能力和精神状态受损的影响因素[59]。本研究调查显示，共病老年人ADL平均分为（16.04±3.06）分，其中失能发生率为39.86%，低于高会莹等对老年患者失能（60.7%）的调查结果[29]，高于宁佩等对山东省老年人失能（6.8%）的调查结果[60]。这可能与本次调查选取研究对象为社区慢性病共病老年人有关，社区共病老年人较一般社区老年人健康状况更差，发生失能可能性更大；但社区共病老年人疾病处于非急性期的稳定状态，较急性期住院患者失能的发生率低。除此之外，共病老年人失能状态也增加了其他并发症的风险。伴随我国老龄化加剧的人口背景，共病老年人失能的比例将逐渐增加，在“健康中国”背景下，本研究结果提示基层医护工作者应重视共病老年人失能发生率较高的现状，采取积极有效的措施预防未失能共病老年人失能的发生及采取相应的干预措施控制失能共病老年人失能程度的加重，促进共病老年人身心健康，提高其生活质量。
1.3讨论.............................23
1.3.1共病老年人健康素养现状及影响因素................................23
1.3.2共病老年人抗逆力现状及影响因素.....................................27
1.3.3共病老年人失能的发生率及影响因素..........................31
1.3.4抗逆力在健康素养与失能间的中介效应...................36
1.4创新点...................................36
1.5小结.............................36
1.4创新点
本研究基于奥瑞姆自我护理理论、健康生态学理论及文献资料查阅，采用横断面调查方法对共病老年人健康素养、抗逆力、失能现状进行阐述并分析健康素养和抗逆力对失能的影响。研究结果显示，健康素养不仅直接影响共病老年人失能，而且通过抗逆力间接影响共病老年人失能，这为如何通过提高共病老年人的自我护理能力、改善共病老年人心理健康状况并有效预防失能发生提供了支持依据。
结论
1）共病老年人健康素养、抗逆力均处于低水平。
2）共病老年人失能的发生率为39.8%，失能率较高。文化程度较低、与子女同住、日常生活需要他人照顾、医疗费用支付方式非医保报销、共病确诊年限久、服药种类多、体质指数超出正常范围、近一年内多次跌倒、衰弱、服药依从性较差、健康素养得分较低、抗逆力得分较低的共病老年人更容易失能。
3）健康素养与共病老年人失能呈负相关，抗逆力与共病老年人失能呈负相关，抗逆力在健康素养对共病老年人失能的影响中具有部分中介效应。
参考文献（略）