本文是一篇护理毕业论文，本研究采用分阶段居家健康教育模式，最大可能的对患者进行干预，同时家庭医生家访时也将居家医疗废物健康教育纳入其中并在居家环境中观察患者医疗废物处置是否正确，这本研究的创新之处。
一.前言
1.研究背景
随着我国城镇化进程加快和老龄化人口加剧，糖尿病患病率和死亡率明显增高[1]。第8次全国糖尿病流行病学调查显示，我国18岁及以上人群糖尿病患病率达11.4%，且增长速度逐年攀升[2]。国际糖尿病联盟（International DiabetesFederation,IDF）报告也指出,目前我国糖尿病患病人数约1.16亿，居世界第一[3]。糖尿病是终身治疗的慢性疾病，患者生活质量有赖于其自身管理能力的提高[4]。其中，胰岛素注射和血糖监测是糖尿病患者自我管理中重要的一部分[5，6]。调查显示我国大部分糖尿病患者会居家自行注射胰岛素和监测血糖[7]，由此就会产生大量具有传染性的医疗废物如废弃胰岛素针头、胰岛素安剖瓶、采血针、带血试纸、棉签等[8,9]。目前，我国家庭产生的医疗废物尚未得到规范处置和管理[10]。大量的居家医疗废物随意丢弃，会使糖尿病患者及其家人面临被针刺伤的风险，进而导致血源性疾病传播，该风险还会延伸至下游工作人员（如垃圾处理工作者、清洁人员、焚烧人员及公众等）,同时也会有不同程度的担心、焦虑以及额外的医疗费用支出。[11,12,13]。此外，居家产生的其他固体塑料医疗废物也加剧了水源、空气和土壤污染，这同时也对人类健康造成潜在的危害[14]。
2.国内外研究现状
2.1国内外糖尿病患者居家医疗废弃物处置现状
2.1.1国外处置现状
美国，英国等发达国家已有完善的居家医疗废弃物处置管理条例和流程[15]，但糖尿病患者居家医疗废物处理行为现状也依旧不容乐观。国外一项研究显示，患者在医疗废物处置知识调查中得分较差，且存在各种不安全的居家医疗废物处置方法，绝大多数患者不知道随意丢弃医疗废物会导致血源性疾病的传播[16]。B.Bouhanick一项多中心研究表明，在法国，72.6%的患者会居家或在工作场所注射胰岛素，注射完毕后46.9%-67.6%的患者将使用后的胰岛素针头直接丢进生活垃圾，只有不足10%的患者将使用后的针头、注射器等放置在塑料袋、纸袋或其他容器中带回医院处理[17]。在美国，也仍有高达80%-90%的糖尿病患者将居家医疗废物直接丢弃在生活垃圾中、下水道等，而且大多数患者认为胰岛素针头并非需要特殊处理即可随意丢弃[18]。在一些发展中国家，居家医疗废物处理现状更是令人堪忧，南非的学者Govender指出在南非约有160万糖尿病患者每月产生2800万废弃针头，其中高达97%的患者会选择直接将医疗废物丢进生活垃圾中、或者焚烧、丢进污水系统等，仅3%患者会将使用过的针头带回医院处置[19]。在印度,超过一半的患者会将使用过的锐器丢进生活垃圾,约12.0%的患者将裸露的针头直接丢弃[20]。
2.1.2国内处置现状
许玮等[21]对上海市某社区卫生服务中心500例居家注射胰岛素或血糖监测糖尿病患者进行调查结果显示,93%的患者将损伤性医疗废物与生活垃圾混放，仅3%参与者知道如何正确处理损伤性医疗废物。蓝颖茹等[22]对门诊就诊的100例居家注射胰岛素患者进行调查，结果表明，仅2%患者将使用后的锐器盖上外针帽后置于特定容器中带回医院处理，同时也会有患者将使用后的锐器填埋、焚烧，或者丢弃在卫生间下水道、河流、湖泊中。综上，目前国内外家庭医疗废物处理现状依旧不太理想。
二.对象与方法
1.研究对象
采用简单随机抽样方法选取2020.11-2021.09在我市某社区卫生服务中心就诊或建立家庭医生健康档案的居家注射胰岛素的患者或其照顾者。所有入选患者均知情同意。
1.1纳入标准
（1）确诊糖尿病患者需居家注射胰岛素和/或居家监测血糖＞1月者；（2）确诊糖尿病患者需居家注射胰岛素和/或居家监测血糖的照顾者（患者无法自己完成胰岛素注射、医疗废物处置时，需患者的照护者完成则将其照护者纳入）；（3）理解沟通能力正常者；（4）患者知情同意，了解本研究的主要内容、目的。
1.2排除标准
（1）合并心脏病、肾病等其他严重疾病或处于糖尿病急性并发症期需住院治疗者；（2）患有精神心理疾病患者；（3）不配合研究中途退出者。
1.3样本量估算及研究对象
脱落情况采用相关样本率样本含量估算方法进行样本含量计算，α=0.05，1-β=0.8假定干预后试验组知晓率提高了0.1，基线率为0.2，双侧检验计算样本量为108例。考虑失访率为15%，需纳入样本量为135例。
脱落情况：整个试验过程中，共纳入139名患者，其中有21名患者退出，其中3名患者随儿女去外地带孙/女，不能按时返回；1名患者死亡；7名患者中途退出参加；4名患者未能联系上；3名患者因家庭医生健康档案迁至其他社区后剔除研究；3名患者因疾病入院终止参加研究。最终有118名患者参与本研究，总依从率为84.9%。
2.研究方法
2.1干预措施
（1）组建研究小组：成立糖尿病患者居家医疗废弃物规范处置健康教育专家小组（主要研究者1名、糖尿病医生和护士各1名，家庭医生和护士各1名、院感科医生1名）。专家小组成员通过文献回顾且依据我国最新版《医疗废物管理条例》、中华医学会糖尿病学分会2016年出版的《中国糖尿病药物注射技术指南》、美国CDC、EPA出版的关于居家医疗废弃物处置指南等制定居家医疗废物处理健康教育课程、图册、居家医疗废物处置记录表，以确保课程的科学性和有效性。
（2）干预方法：本研究基于行为转变理论模式(trans theoretical model ofbehavior,TTM)制定干预方案。该理论由美国心理学提出，是以社会心理学为理论基础,并着眼于受试对象的行为变化过程及其心理需要[27]。理论认为,人的行为转变是一个复杂、渐进、连续的过程,个体从准备行为的转变到建立起良好的行为需经历5个不同的阶段[28]，即前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段、维持阶段。且该理论在多项研究中被证实，能有效提高病人的自我管理水平，有利于促进患者知识-信念-行为的改变[29,30,31]。基于该理论具体干预方案、干预策略简要表述如下表所示。
三.结果........................................17
1.患者一般资料....................................17
2.居家医疗废物处置现状及影响因素....................18
四.讨论...................................27
1.患者居家医疗废物处置知识、态度得分水平影响因素探讨.........27
2.干预效果分析探讨................................28
五.小结.....................................34
1.研究结论..................................34
2.不足与展望.................................34
四.讨论
1.患者居家医疗废物处置知识、态度得分水平影响因素探讨
回归分析显示，不同年龄、文化程度、家庭月收入、是否接受过居家医疗废物处置相关教育是患者居家医疗废物处置知识、态度得分的影响因素。
1.1文化程度
本研究结果显示，文化程度为高中以上的糖尿病患者居家医疗废物处置知识、态度得分较高，初中及以下学历的患者居家医疗废物处置知识、态度得分较低，表明学历越高患者居家医疗废物处置知识、态度得分也会越高。这与国外学者HuangL等[33]的研究结果不同，其研究结果表明糖尿病患者是否能够正确处置居家医疗废物与其文化程度无关。原因分析：通过调查研究可发现文化程度越低的患者在疾病的自我管理能力上也就更差[34,35]，他们可能常常更关注自身血糖波动情况、疾病转归、医疗费用的高低等，对于居家产生的医疗废物是否应该受到关注以及如何正确处置比较漠视。而文化程度较高的患者能够从多渠道获取与居家医疗废物处置相关知识，更容易接受在胰岛素治疗或居家血糖监测中产生的废弃物容易传播疾病，导致他人受伤害这一事实，他们会关注到胰岛素治疗从注射到医疗废物终末处置整个过程是否会对自身、家人、社会产生影响，这可能是文化程度越高的患者居家医疗废物处置知识得分越高的原因。
五.小结
1.研究结论
本研究基于社区，对糖尿病患者居家医疗废物处置情况进行调查并对影响患者居家医疗废物处置知识、态度、实践相关因素进行分析。采用分阶段居家健康教育模式，最大可能的对患者进行干预，同时家庭医生家访时也将居家医疗废物健康教育纳入其中并在居家环境中观察患者医疗废物处置是否正确，这本研究的创新之处，同时期望有关部门能够重视糖尿病患者居家医疗废物处置这一难题，加大宣传力度，为患者提供方便、友好、经济、环保的医疗废物回收处置模式。在糖尿病患者收纳盒的免费发放和针头兑换奖励中，会涉及到资金费用的问题，应进一步探讨，同时本研究仅在本市区社区卫生服务中心进行，后期应扩大范围进行研究。
参考文献（略）