本文是一篇护理毕业论文，本课题研究对降低ICU实习护生实习压力和负性情绪水平，增强护生职业获益感和认同感，促进身心健康，提高实习效果，减少护理人才的流失具有重要意义。
1绪论
1.1研究背景
临床实习对护理专业学生来说至关重要，因其是护生开启今后职业生涯的重要过渡阶段，本阶段的主要目的是将课堂上学到的知识、思维和技能应用到临床工作中以获得护理实践能力，从而为过渡到注册护士角色做好准备[1]，同时，该阶段也是护生职业价值观和职业认同观形成的关键阶段，然而，由于ICU病房患者多重症和工作高强度的特殊性，实习护生往往容易产生巨大的压力。如果护生一直承受强大的实习压力，不仅会影响临床实习的效果，还会产生实习疲倦感，动摇其职业信念和择业意愿，进一步加剧护理人力资源匮乏的状况[2-3]。Brodie等[4]研究发现护士短缺问题由来已久且性质愈趋复杂，薪酬过低、超负荷工作以及缺乏尊重的社会氛围导致大量护士离职，而护理学生作为护士的重要人力储备资源，因承受较大的学术和临床实习压力，导致大量人才流失。0ermann[5]发现无论是本科生还是专科生，在临床实习期间都经历了中等程度的压力，心理健康水平普遍低于正常成人。全球范围内，34%的护理专业学生出现抑郁症状，在25岁以下的学生中，患病率在39.4%-41.0%之间不等[6]。因此护生高水平的不良心理健康现状需要得到高度关注和有效干预。国内有关护生实习压力的研究多为量性研究，缺乏有深度的质性研究，且研究内容大多停留在护生实习压力水平的检出和影响因素层面，相关干预的实证研究相对较少，同时，对护理研究生在临床实习期间面对的压力源和相关应对方式的研究也很缺乏。ICU作为一个独立的重症监护病房，由于其特殊的环境、工作程序和工作内容，对初入临床实习的护生来说，往往会带来困惑和巨大压力[7]。Steen[8]等研究发现护生在急危重症护理环境中的实习时间比其他科室实习时间要长才能感到舒适。而目前国内的研究多集中于护生在整个临床实践过程中所面临的压力源，对ICU实习护生所面临的某些特定压力源的研究较少，且多为基于单一问卷调查的定量研究，同时针对ICU护生的实习压力进行心理干预实验性研究报道也较少。国外在护生实习压力方面也做了大量的研究，有研究表明[9]，护生的主要压力源包括实习压力和学业压力，其中主要压力源是同时承担学业和临床实习任务。但大多数研究都是调查性研究，通过干预措施来减轻护生实习压力的实验性研究较少，且针对ICU护生实习压力的干预研究也相对缺乏。
1.2研究目的
借鉴后现代心理学和叙事护理理念设计一套叙事护理干预方案用于实习护生，探讨经过4周叙事护理方案的干预缓解ICU护生实习压力的效果，并通过质性访谈进一步了解ICU实习护生参与叙事护理减压访谈的体验和感受，弥补前期定量研究阶段的不足，以期增强ICU护生的职业信念和职业获益感，提高生活质量。
2核心概念界定
2.1叙事护理
20世纪末，有关叙事的理念出现在护理领域，其理念是源于叙事医学理论的兴起，而叙事医学理论是由美国Rita Charon教授于2001年首次提出[19-20]。2013年，姜安丽教授将国外与叙事相关的理论研究和实践经验率先引进我国，并在国内对其进行了大量有益性的探索研究[15]。到目前为止，“叙事护理”还没有统一的定义。Boykin[21]等人认为，叙事护理是一种恢复护理人文性和艺术性的手段。Sandelowski[22]认为，叙事护理是科学与人文在护理中的融合，对饱受疾病折磨的患者进行整体护理，是护理中一种独特的人文关怀手段。Aloi[23]把叙事护理定义为一种人文护理干预方法，即通过使用叙事发现并建构新的积极故事体验，帮助患者忽略过去的消极故事生活经历。中国学者黄辉[10]认为，叙事护理是一种人性化的护理实践，护士通过倾听和吸收患者的故事，帮助患者重建疾病故事并寻找生命的意义，从中找到护理要点，然后对患者实施针对性的护理干预。
2.2外化
外化是叙事护理核心技术之一，即给问题命名，把问题和人分离开，对患者来说，问题被具体化，能使患者把所有的注意力集中在解决这个问题之上，增加对问题的控制感；对护士来说，能让护士的关注点从问题转移到这个人本身，关注这个人的状态、故事、面对问题的所拥有资源和解决问题的能力，这样护士就能和患者一起合作共同来面对这个问题。随着患者需求的改变，其外化的名称也是动态变化的。外化包括四个步骤：对问题进行命名、询问问题的影响、评估问题的影响和论证评估问题的影响[24]。对问题进行命名即让参与者对目前面临的问题赋名，回忆此问题来临的时间、方式、变化和强弱等。询问问题产生的影响就是询问此问题带给参与者哪些方面的影响。评估问题产生的影响即让参与者评估影响的好坏、是否是自己想要的。论证评估问题产生的影响即让参与者回答为什么这些影响对他来说是好的、坏的、或者不好不坏的，他所期望的生活或者状态到底是怎样的，达到进一步了解参与者内心之所想的目的。
3文献回顾......................................5
3.1叙事护理的历史回顾.......................................5
3.2叙事护理的应用方法............................................6
3.3叙事护理的应用领域.....................................7
4研究方法...........................12
4.1量性研究方法.................................12
4.1.1研究设计....................................12
4.1.2研究对象.........................................12
5研究结果......................................24
5.1预实验结果...................................24
5.1.1两组护生基线资料的均衡比较.....................24
5.1.2干预后两组护生资料的比较..................................25
6讨论
6.1叙事护理对ICU护生实习压力和职业自我效能的影响
6.1.1叙事护理有利于缓解ICU护生的实习压力
本研究结果显示，干预前干预组实习压力总分为（74.83±10.47）分，对照组实习压力总分为69.00（13.00）分，两组ICU护生实习压力得分均为中等压力水平，承受着较大的临床实践压力。这与Wang[1]、0ermann[5]、Luo[6]等文献报道结果一致。这可能是因为实习护生在医院是一类特殊的群体，不仅要投入于繁杂的护理工作中，还要应对考核、考研、毕业和就业等多方面的压力[72]，而ICU因其工作环境封闭，病人病情严重且缺乏家属照料，因此重症护理工作量大且繁琐，这对护士的业务能力和心理素质提出了更高的要求[73]。刘洋[7]等研究结果显示护生在ICU实习期间存在心理压力大、对仪器设备的陌生和焦虑、与病人间的交流沟通能力差和主动学习意识薄弱等问题。本研究外化出的问题也主要集中在应急能力差、理论操作知识缺乏、治疗仪器复杂和忙碌疲惫等方面。若ICU实习护生长期得不到有效的疏导，容易引起实习倦怠，对护生未来的职业选择产生消极影响，因此，对ICU实习护生进行及时的心理疏导显得尤为迫切。
干预后结果显示，在干预后横向差异性方面，干预组和对照组干预后的横向得分比较，干预组护生的实习压力总分及其余各维度得分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在干预前后差异性方面，干预组护生干预后的实习压力总分和其余各维度得分显著低于干预前（P<0.05），然而，干预后对照组护生的实习压力总分和其余各维度得分较干预前有上升趋势（P>0.05），其中对照组护生干预后实习压力总分和工作性质与内容维度得分高于干预前，且差异有统计学意义（P<0.05）。在差值差异性方面，与对照组相比，干预组护生干预前后实习压力总分和其余各维度得分差值有统计学意义（P<0.05）。以上结果说明叙事护理有助于缓解ICU护生的实习压力，包括临床知识与技能、病人护理、工作性质、教学管理和就业等各方面的压力。与目前国内外诸多学者将叙事护理运用到缓解临床患者负面情绪中的研究类似，都用于探讨叙事护理对缓解负性心理情绪的作用，其研究结果具有一致性。
7结论
叙事护理是一种积极的心理干预方式，可有效缓解ICU护生的实习压力，提高ICU实习护生的职业自我效能感、职业认同感及心理适应能力，促进专业成长，减少护理人才的流失率，加快稳定并壮大护理人才队伍。
本研究借鉴后现代心理学中有关叙事治疗的理念和方法，构建叙事护理干预方案，为临床护理管理者和教育者提供一个参考性方案，以缓解ICU护生实习压力、提高ICU实习护生职业自我效能感、职业认同感和职业获益感。
参考文献（略）