本文是一篇护理毕业论文，本研究采用灵性研究与质性研究相结合的方法解析肺癌患者灵性照护需求的现状及影响因素，为提高肺癌患者生命质量，改善灵性健康提供了方向。
引言
1研究背景
肺癌（Lung Cancer）为全球发病第一位的恶性肿瘤，严重威胁人类的健康和生命。2019年国际癌症研究所（International Agency for Research on Cancer，IARC）发布了最新数据，全球新发肺癌病例182万，占全部肿瘤致死总数的18%[1]，为全球肿瘤的首位致死病因。据统计，肺癌的5年生存率为10%～15%[2,3]。中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南[4]指出，我国发病率和死亡率中排第一位的恶性肿瘤是肺癌。在过去40年中，我国的肺癌死亡率增加了4倍[5]，死亡率排名已攀升到恶性肿瘤的第1位[6]。近年来，随着科学技术的进步和医疗水平的提高，胸腔镜手术、化疗和分子靶向治疗及免疫治疗的联合应用，使得肺癌患者生存周期得以延长[7]，但疾病的症状、躯体的疼痛、治疗的副作用、高昂的治疗费用、对死亡的恐惧等困扰伴随治疗和康复全过程[8]。在治疗和恢复期，患者要遭受生理、心理和精神的痛苦和压力，患者渴望在精神世界寻找寄托，希望超越痛苦并走出困境，获得心灵的安适，改善生命质量和灵性健康。
灵性[9]是人与生俱来的，是人类追求生命意义的精神力量，是一种主观感受和积极的生活体验。肺癌作为一种特殊的创伤性事件，对患者的灵性健康造成严重的威胁。国内外研究[11]显示，几乎所有癌症患者都有灵性照护需求。灵性照护[13]是临床医护人员基于患者的信念和信仰，帮助患者寻求生命的意义，恢复内心的宁静和平和的一系列态度和行为。Mcbrien[16]研究显示，在临床中实施灵性照护可以减轻患者的身体不适，在一定程度上延长患者的预期寿命。Weathers等[10]研究显示，提供灵性照护支持能缓解患者痛苦，培养其幸福感，能够帮助患者有效应对生活中的困境。王素明等[17]研究显示，灵性照护能促进癌症患者建立良好人际关系、获得情感支持、缓解内心的恐惧和矛盾。由此可见，灵性照护可以有效促进健康，改善患者生命质量。
2基本概念
2.1灵性（Spirituality）
灵性是人与生俱来的，通常被赋以生命之气，有使生命更加充沛、蓬勃的意思。灵性与健康密切相关，表现为一种内在的力量和积极的生活体验[9]。我国学者赵可式[25]认为灵性包括4个维度，并将灵性做了进一步解释：个体与自我、个体与他人、个体与天地以及个体与自然的联结和共融。东方文化传统中的“仁”、“道”和“佛”中都有灵性内涵的体现。
2.2灵性照护（Spirituality Care）
灵性照护[13]是临床医护人员基于患者的信念和信仰，帮助患者寻求生命的意义，恢复内心的宁静和平和的一系列态度和行为。灵性照护旨在帮助患者在治疗过程中降低应激反应、缓解身心不适、克服疾病的恐惧、探寻生命的意义，最终保持内心的稳定平和。
2.3灵性照护需求（Spiritual care Needs）
灵性照护需求[21]是指无论有无宗教信仰的个体都有给予并接受爱、追求人生意义的需求。灵性照护需求伴随在疾病治疗或康复等过程中，指患者有对医护人员提供帮助其克服困难、缓解恐惧和困扰、探寻人生感悟、寻求生命的意义，进而达到恢复内心宁静平和的照护需求。
研究对象与方法
1对象及方法
2019年4月至2021年7月，采用便利抽样法，以山东省青岛市两家综合性三级甲等医院（4个院区）329例肺癌患者为研究对象。
1.1纳入标准
（1）经临床、影像学及病理学诊断为肺癌的住院患者；（2）年龄≥18周岁；（3）意识清楚，认知功能正常；（4）本人知晓病情，且自愿参加本次研究。
1.2排除标准
（1）合并其他恶性肿瘤；
（2）无足够精力或体力完成本研究。1.3样本量的确定（1）多因素分析样本量计算公式为N=4（ZαS/2δ）[56]，Zα/2为检验水准α相对应的Z值，S为标准差，δ为容许误差。设定显著性水平α=0.05，Zα/2=1.96，δ取值为[0.25S，0.5S][57]，得出样本量N取值范围为69～137例。
（2）影响因素分析研究样本量的计算方法[56]：根据Kendall工作准则，样本量至少是观察自变量的5~10倍。本研究调查问卷包含一般人口学和疾病资料共计16个条目，灵性健康量表7个维度，社会支持量表3个维度，医院焦虑抑郁量表2个维度，纳入本研究的自变量个数为28个，样本量为140-280例。
（3）算入10%~20%丢失率，最终发放问卷348例，去除无效和不合格问卷，回收有效问卷329例，有效率为94.5%。
2研究工具
2.1一般资料调查表
在文献回顾[58]和咨询专家的基础上，由研究者自行设计。一般资料调查表包括两部分，分别为：社会人口学资料和临床疾病相关资料。社会人口学资料包括：年龄、性别、受教育程度、家庭收入、职业、婚姻、子女、宗教信仰等；临床疾病资料包括疾病情况、治疗情况、疼痛评分和自理能力评分等。
2.2中文版患者对护士提供灵性照护的需求量表（the Chinese Version of the NurseSpiritual Therapeutics Scale,NSTS）
2005年，Taylor等[58]编制该量表，谢海燕[59]等对其进行翻译、汉化和条目调整，S-CVI为0.95，Cronbach’sα系数为0.79，有较好的信度和效度，主要用于测量患者灵性照护的需求程度。中文版量表包含5个维度，共12个条目，其维度为：“共享自我感悟”（5个条目）、“帮助思考”（3个条目）、“营造良好氛围”（2个条目）、“探索精神信仰”（1个条目）、“帮助宗教修行”（1个条目）。该量表采用Likert 4级评分法，1=非常不同意，2=不同意，3=同意，4=非常同意，得分范围0~48分，得分越高表明病人灵性照护需求程度越高。该量表在本研究中Cronbach’sα系数为0.925，表明具有较高的可靠性。
2.3中文版慢性疾病治疗功能评估-灵性健康量表（the Chinese Version of theFunctional Assessment of Chronic ILLness Therapy-SpiritualWell-Being(FACIT-Sp)scale）
2016年，我国学者刘翔宇[60]等对慢性疾病治疗功能评估-灵性健康量表（FACIT-Sp）进行翻译、汉化和条目调整，S-CVI为0.90，Cronbach’sα系数为0.831，有较好的信度和效度，用于测量癌症患者生理-心理-社会-灵性水平。中文版量表包含两个子量表，分别为生命质量量表（FACT-G）和灵性水平量表（FACIT-Sp-12）。该量表采用Likert 5级评分法，0=一点也不，1=有一点，2=有些，3=相当，4=非常，得分范围为0~156分。得分越高，说明癌症患者身-心-社-灵总体健康水平越高。该量表在本研究中Cronbach’sα系数为0.941，表明具有较高的可靠性。
结果..................39
1访谈对象的基本资料...........................39
2肺癌患者灵性照护需求.....................................39
3肺癌患者灵性照护需求影响因素................................44
讨论................................47
1肺癌患者灵性照护需求现状................................47
2肺癌患者灵性照护需求满足的提升策略.............................49
小结.................................52
讨论
1肺癌患者灵性照护需求现状
本研究通过对肺癌患者进行深度访谈，发现所有患者均存在不同程度的灵性照护需求，这与马斯洛需求层次论的灵性需求[54]相契合。研究发现，肺癌患者灵性照护需求因人而异，符合灵性照护需求具有普遍性与特殊性的特点，这一结果与本研究第一阶段相吻合。本研究横断面调查阶段，经过t检验显示，社会支持可影响灵性照护需求，有统计学意义。第二阶段质性研究中几乎所有参与访谈的对象都会提及家人，家人的支持、关爱、包容和理解是重要的精神力量。当患者住院后，患者灵性照护需求的满足可通过医护人员的倾听、接纳、理解和改善治疗护理环境等方式支持来实现。
1.1肺癌患者有较高的信息支持的需求
本研究过程中发现，大多数肺癌患者表示确诊后存在不同程度的恐惧感，通过对访谈资料的分析，发现患者恐惧来源于对疾病知识的缺乏，尤其在发病原因、自身状况、疾病治疗和预后信息方面信息量需求较大。大部分患者对于患病原因不能理解，而且都有获取疾病原因相关知识的需求。日常生活中该如何进行饮食保健、日常活动、康复锻炼，以及治疗后疾病的预后和复发，都是访谈中患者存在的疑惑。
国内外研究[103,104]显示，癌症患者对自身所患癌症的情况和治疗方面的需求最大。大部分患者及家属认为了解病情对治疗有帮助，因而希望医务人员完全告知自己的病情[105]。国外研究显示，伴随疾病不同阶段，患者疾病信息需求居高不下[106]。有研究显示，98.1%的癌症患者有关于疾病、治疗及预后有关的信息的需要[107]。在疾病确诊的初期，每个患者及家属都会经历一个由震惊到恐惧的阶段。在与病魔抗争的过程中，部分患者会主动寻求有关信息，几乎每位患者都有获取疾病治疗相关信息的需求[105]。当前，癌症患者趋于年轻化[109]，国外学者Braun等[108]的研究显示，老年癌症患者死亡质量得分较年轻者高，老年癌症患者对于死亡接受度高于年轻癌症患者，年轻癌症患者灵性照护需求程度更高。当代社会，信息化程度已高度发达，健康知识普及工作对维护和促进国民健康具有的重要意义[110]，作为医务人员可以进行多途径的健康知识普及。
结论
本研究通过对329名肺癌患者进行灵性照护需求、灵性健康、焦虑抑郁症状及社会支持的问卷调查分析，以及对17名肺癌患者灵性照护相关内心体验进行半结构式访谈，得出以下结论：
（1）肺癌患者灵性照护需求现状：肺癌患者灵性照护需求处于中等水平，肺癌患者在治疗期间的灵性照护需求是多层次的，其灵性照护需求主要体现在：信息支持的需求、爱与被爱的需求、探索生命意义的需求、获得平和超然的需求。
（2）肺癌患者灵性照护需求影响因素：肺癌患者灵性照护需求程度受灵性健康、焦虑抑郁症状、社会支持、性别、受教育程度、职业、治疗方式、疼痛和自理能力的影响。
（3）肺癌患者灵性照护需求的影响机制：肺癌患者灵性照护需求与灵性健康、焦虑抑郁症状呈正相关，与社会支持呈负相关。焦虑抑郁症状在灵性健康对灵性照护需求中起中介作用，社会支持在灵性健康对灵性照护需求及焦虑抑郁症状中起调节作用。
参考文献（略）