本文是一篇护理毕业论文，本研究构建的我国护士药物处方权申请者通用临床实践培训方案培训目标清晰明确，培训方法灵活实用，培训内容全面专业，考核评价多样客观，可为未来我国护士药物处方权申请者临床实践教育培训提供参考。
1引言
1.1问题的提出与研究意义
1.1.1授予护士处方权已成为全球化趋势
长期以来，开具药物处方被认为是只属于医生的权利，但随着经济社会的发展，慢性疾病和人口老龄化问题带来的人们卫生保健服务需求不断增长和医疗卫生资源相对不足、医疗成本支出居高不下的矛盾却日益突出[1，2，3，4，5，6]。为了解决这一问题，国际上许多国家开始探索医疗卫生体系改革，在不断的实践发展中，护士处方权应运而生[7，8]。护士处方权是指护理人员在临床工作中开具药物处方等具有法律效力的权利[9]。当前，美国、英国、澳大利亚等许多国家已经通过立法形式赋予护士处方权[10]。国外许多研究显示，授予护士处方权既能提高患者就诊体验[11]、改善患者治疗结局[12]、降低医疗费用[13]，还可以充分发挥护理人员自身潜能，提升护士工作自主权，同时节约医生时间，从而让医生集中精力处理更复杂的疾病，加强医护协作，提升整体医疗服务质量[14]。此外，护士处方权已连续多年成为国际护士大会的热点话题，在2021年国际护士大会上，国际护士理事会发布全球首部《护士处方权利指南》[15]，肯定了护士在促进全民健康中发挥的重要作用并呼吁为推动护士处方权的全球性发展采取积极行动，可见授予护士处方权已逐渐成为全球化趋势。
1.1.2我国推行护士处方权的必要性
我国慢性疾病和人口老龄化问题日益严峻，人们对于卫生健康保健服务的需求不断增长，但医疗卫生人力资源却相对不足。近年来，随着我国社会经济的发展和进步，人们的生活水平显著提高，饮食、生活方式也在发生着巨大改变。在享受现代美好生活的同时，不可否认，慢性疾病的人群数量和疾病种类却在不断增多、慢性疾病带来的疾病负担也在日益加重，呼吸系统疾病、心脑血管疾病等慢性疾病已成为我国居民死亡的主导病因，慢性疾病已成影响人们生命健康质量的主要问题之一[16,17,18]。
1.2国内外相关研究进展
1.2.1国外护士药物处方权临床实践培训概况
由于国情不同，各个国家护士处方权临床实践培训情况不尽相同，一些国家设有专门的实践培训项目和从国家层面制定的实践培训方案及标准，如美国、英国、新西兰；另外一些国家则没有明确的规定，如加拿大。
1.2.1.1美国护士处方权临床实践培训现状
美国护士处方权的发展较早，目前其所有州的法律都允许护士在一定的范围内行使处方权[50,51]。美国的高级实践注册护士（advanced registered practice nurse,ARNP）拥有处方权[52,53.54]，开业护士（Nurse Practitioner,NP）是美国高级实践护士的一种。美国第一个NP“住院医师”项目是Margaret Flinter于2007年在康涅狄格州的社区卫生中心创立[55,56]，该项目以患者为中心，团队合作为基础，临床护理为培训重点，建立全面的初级护理培训模式，培训对象须是取得执照的注册护士（registered nurse，RN）或ARNP，需要具备第二语言能力。申请人需要经过正式申请程序，包括兴趣陈述、推荐信、成绩单和面试，成功的申请者需在不同的科室轮转（轮转的重点是社区卫生中心的高风险、高负担或高业务量的地区）。该项目为期一年，以全日制方式进行临床实践培训，实践内容包括每周的讲座、病例研讨、面授课程、由NP建立自己的病人小组、进行会诊、模拟学习等，以团队合作的方式进行指导和临床实践监督，团队成员包括医生、研究员、医疗助理、护理导师、药剂师；对于NP处方能力的评估形式有监督报告、病例审查、案例分析、处方书写、模拟和小测试等包括参与者每周提供一份工作反思日志、客观结构化临床考核（objective structured clinical examination，OSCE）、口头病例介绍和进行项目研究等[57，58，59]。
2研究方法
2.1研究方法简介
2.1.1文献研究法
文献研究法是指通过对研究领域相关的国内外文献进行检索、整理和分析后，从而对研究问题有一个科学、正确的认识和理解[84]。查阅国外有关护士处方权文献，重点进行护士处方权临床实践教育培训内容的梳理和分析；查阅我国护士处方权研究、NP教育培训方案、我国住院医师规范化培训大纲及专科护士培训方案，初步形成培训方案专家咨询问卷草案，为下一步研究打好基础。
2.1.2半结构访谈法
半结构访谈属于非正式访谈，研究者根据自身的研究课题事先设计好一个粗线条的访谈提纲[85]，访谈提纲主要起到提示引领的作用。同时依据访谈内容需要选择访谈对象开展半结构访谈。本研究在文献调研和小组研讨的基础上形成半结构访谈提纲，共纳入护理、医疗和药学领域的专家各2名，共计6名专家进行半结构访谈，为正式咨询问卷的形成奠定基础。
2.1.3改良德尔菲法
德尔菲法是一种匿名征求专家意见的方法。研究者根据研究问题拟定咨询问卷后发放给专家，对专家反馈意见进行收集、综合分析后再次发放给专家，如此经过几轮咨询，直至专家意见趋向一致。传统德尔菲法采取开放式提问，由参与咨询者自由回答，研究者充分收集不同意见，但容易产生专家意见分散、难以就有争议的问题达成共识等弊端[86]。因此为了使研究实施起来更加简便、高效，在实际应用中研究者大部分采用改良德尔菲法[87,88]。本研究采用改良德尔菲法，将正式问卷发放给遴选的咨询专家，对回收的问卷进行统计分析，经过至少两轮咨询，直至专家意见趋向一致，从而确定我国护士药物处方权申请者通用临床实践培训方案。
2.2质量控制
（1）半结构访谈质量控制
访谈前与访谈对象取得联系，告知访谈的目的，在征得访谈者的同意后按照约定的时间地点进行访谈。访谈过程中避免主观性和诱导性的提问，及时做好访谈记录，全程对访谈对象的资料和信息进行保密。
（2）德尔菲专家咨询质量控制
根据专家的纳入和排除标准遴选咨询专家。本着知情同意的原则，在联系专家后对本研究的背景、目的和意义进行介绍。在咨询过程中积极与专家联系，确保问卷回收率，对有疑问之处及时沟通反馈。
（3）数据质量控制
对所有回收的问卷进行查验、整理，剔除咨询无效的问卷，所有收集的数据均采用双人录入并仔细核对，避免遗漏或重复，从而保证数据的质量和真实性。
3咨询问卷的设计............................................12
3.1德尔菲法简介.........................................12
3.2遴选咨询专家...........................................12
4结果..................................14
4.1半结构访谈结果......................................14
4.2德尔菲咨询结果..................................16
5讨论.....................................44
5.1专家咨询的可靠性和结果分析...............................45
5.2临床实践培训方案构建的科学性分析................................45
5讨论
5.1专家咨询的可靠性和结果分析
通常，德尔菲专家咨询人数以15-50人左右为宜。人数过多或过少都不利于研究的开展，函询专家的代表性、权威性、积极性等密切相关[87]。本研究遴选来自山西、广东、河南、山东15个省份，分别从事护理、药学和医疗领域的临床专家和教育专家的36位专家进行咨询，专家数量适宜且专家具有代表性，从学历来看，63.89%的专家为硕士学历，从年龄来看，50岁以上的专家占比52.78%，40岁以上专家占比33.33%，专家的平均年限为24.53±9.86年，参与咨询的专家不仅具备丰富的理论知识和临床实践经验，更能从多角度对研究内容进行剖析，为方案的制定提供了严谨科学、富有建设性的指导建议。而且两轮专家咨询的积极系数分别为80.00%和100%，专家咨询的积极性高，参与本研究的意愿较强；两轮专家咨询的权威系数分别为0.842和0.863，均大于0.7表明咨询结果较可信，肯德尔系数分别为0.131和0.158，（P＜0.001），表明专家意见的协调程度较好。两轮培训目标、培训方式、培训内容和考核评价的变异系数均＜0.25，表明专家意见比较集中；综上，本研究的函询结果具有一定的可靠性、科学性和可信度。
6结论
6.1研究结论
本研究所构建的护士药物处方权申请者通用临床实践培训方案确定了包括临床实践培训目标、培训方式、培训内容及考核评价在内的4个一级条目，29个二级条目及84个三级条目，共117个条目。
1．培训目标方面，具体涵盖了护士药物处方直接实践能力、护士药物处方咨询指导能力、护士药物处方监测随访能力、护士药物处方沟通合作能力4个能力目标的8个条目；
2．实践培训方式中的培训科室及时间方面，确定了不少于15个月的总培训时间，其中，进行内外妇产等主要科室的轮转培训时间为至少12个月（每个科室至少1个月），专科培训时间至少3个月，培训期间各科室门诊与病房时间分配比例为2:1；同时确定了门诊带教和病房带教2种临床教学方法，并从参与医疗查房、分管病人、病历书写和专科实践科室开具处方数量4个方面对实践培训过程中的临床工作量做出量化要求；
3．实践培训内容方面，形成了由1个通科学习内容（临床特定情况下护士药物处方内容及形式）和15个专科护士药物处方内容及形式组成的实践培训内容；
4．实践培训考核方面，涵盖了过程考核和结业考核2个方面进行的考核评价。5．对培训方案条目进行权重设置，依次为实践培训内容（0.258）、实践培训方式（0.254）、实践培训目标（0.245）、实践培训考核评价（0.243）。
本研究构建的我国护士药物处方权申请者通用临床实践培训方案培训目标清晰明确，培训方法灵活实用，培训内容全面专业，考核评价多样客观，可为未来我国护士药物处方权申请者临床实践教育培训提供参考。
参考文献（略）