本文是一篇护理毕业论文，本研究对癌症患者家庭照顾者的压力舒缓进行个案工作介入，以理性情绪行为治疗理论和社会支持网络理论为指导，通过生理、心理、社会三个维度，对服务对象的压力进行舒缓，基本实现预期目标。
第1章绪论
1.1选题背景
随着社会经济的快速发展，人们的收入水平与生活水平逐渐提升，生活方式、饮食习惯、作息习惯和生活环境等都发生了非常显著的变化。不良嗜好、环境污染等现象与问题层出不穷，这些都可能是导致癌症发生的因素。目前全球癌症发病率逐年増加，癌症患者已成为一个庞大的群体。据2021年美国癌症协会《临床医师癌症杂志》通报，截止到2020年底，全球新发癌症病例数19292789例，新发死亡病例数9958133例，而我国新发癌症457万人，占全球新发癌症的23.7%，高居全球第一。①癌症目前已是一种严重威胁人类生命和健康的常见病和多发病，虽然目前世界卫生组织已将癌症列为可防可治的慢性疾病之一，但由于我国医疗技术发展相对不平衡以及人民群众医学知识的相对缺乏，癌症早期诊断、早期治疗的病例相对较少，多数癌症的诊断已是中晚期，癌症的诊断针对每一位患者而言，都意味着“死亡”的威胁，加上放疗化疗的不良反应也使患者望而生畏。②对于我国女性而言，乳腺癌是影响其健康的首位高发癌症，我国女性乳腺癌的发病率和死亡率虽低于世界平均水平，但在发病谱上顺位有上移趋势，疾病负担不容小觑。另外，我国女性诊断的乳腺癌平均年龄为45-55岁，比西方女性要年轻。
罹患癌症后，癌症患者往往要经过长期的治疗和康复过程，这就离不开家人、朋友等的照顾。学术界普遍认为，一名癌症患者往往需要2-3名的照顾者，在庞大的癌症患者群体背后，是更加庞大的癌症患者家庭照顾者。④随着癌症患者群体的增加，癌症患者家庭照顾者的数量也将不断攀升。但在当前该领域的学术研究当中，大部分的研究者都将研究方向集中在癌症患者身上，在针对癌症患者的疾病、情感、支持等方面有很多研究成果，但是对于更为庞大的癌症患者家庭照顾者的研究却相对较少。
1.2研究目的
本文以乳腺癌患者家庭照顾者李某为研究对象，从生理、心理与社会支持的维度分析其所存在的压力困境，运用理性情绪行为治疗理论与社会支持网络理论，通过个案工作的实务方法对家庭照顾者李某的压力现状进行分析，探究其存在压力的根源，再分别从生理、心理、社会支持三个方面对李某进行介入，在生理上给予李某适当的放松与喘息，在心理上重构其对妻子患病的理性认知和沮丧态度，在社会层面重建其社会支持网络，使其更好的舒缓压力，从而更好地面对未来的生活。最后，本文以对李某的介入为出发点，探索出一条适合癌症患者家庭照顾者的社会工作实务介入模式，并为社会工作介入癌症患者家庭照顾者的相关研究提供可参考的案例和经验价值。
第2章癌症患者家庭照顾者的需求分析与计划制定
2.1案例介绍
2.1.1服务对象的来源
根据学业内的课业要求及笔者所选择的论文写作方向，笔者于2021年2月开始在包头市某医院肿瘤内科进行实习，3月初在与肿瘤内科主任的沟通交流中得知，近期就诊的一位乳腺癌患者的家庭照顾者李某，给她留下了极为深刻的印象。此人自我感觉压力很大，其焦虑程度、沮丧程度看似比患者自身还严重。据主任描述，李某的妻子于2018年10月发现自己左侧乳房有肿块，在2019年年初李某陪同妻子就诊，主任通过的触诊、超声检查和穿刺活检诊断出乳腺癌中期，做完手术化疗后，在2020年11月发现癌细胞发生转移。此时的李某感到特别沮丧，妻子的病反复无常，几经周折，李某已感到身心疲惫，癌细胞的转移成为彻底压垮李某的最后一棵救命稻草。李某在陪着妻子看病的过程中，也同时向主任进行求助，诉说自己的痛苦，希望自己也可以得到帮助。恰巧此时，笔者以社会工作者的身份在肿瘤内科实习，主任便向李某推荐了笔者，希望笔者可以为李某提供一定的帮助，帮助李某缓解压力、缓解李某的困惑与痛苦。随后李某主动联系笔者，希望得到笔者的帮助。至此，笔者与服务对象李某和李某的妻子结识，通过与李某的沟通中得知，李某目前一边上班一边照顾自己患病的妻子，自己感到压力特别大，身心疲惫，对自己妻子患病的事实始终无法接受，认为自己耽误了妻子的病情，妻子在化疗时生理反应特别强烈，持续高烧数天，而且在术后的化疗效果上始终不太理想，没有很好的抑制住癌细胞的生长，后期还有转移。致使李某情绪崩溃，感觉生活无望，看不到希望。笔者意识到李某自身压力巨大，并由压力引发了一系列的问题。笔者了解了李某及其妻子就医的经历后，主动跟医生护士收集李某一家的资料，笔者认为作为社会工作者应该为李某进行压力舒缓。
2.2接案及建立专业关系
2.2.1接案前的准备
接案是社会工作者和有可能成为服务对象的人开始沟通，并初步达成协议一起来解决问题的过程。一般情况下，社会工作者在接案前需要做好准备工作，主要包括：收集服务对象的基本信息，如病例资料、就诊情况、康复情况等；约定初次面谈的时间、地点；拟定面谈提纲等。社会工作者在心理上也应同时具备同理心，来感受服务对象的处境和想法。①在接本案例之前，笔者已于包头市某医院肿瘤科实习一段时间，大致了解了有关肿瘤患者及家庭照顾者的需求状态。在得知服务对象情况后，跟导师沟通分析，前往学校图书馆及中国知网、独秀网、国家统计局等网站查阅各种有关肿瘤患者的资料，肿瘤患者家庭照顾者、家庭情况的相关研究。由于第一次见面是在医院门诊，夫妻二人前来复诊，并约定与笔者见面，笔者与夫妻二人简单的攀谈、沟通后，建立了联系方式，确定了服务对象初次面谈的时间、地点。就诊完毕后，笔者跟随夫妻二人走访了服务对象的居住地，李某的家离李某的工作单位不太远，老式步梯楼，李某家住六楼，两室一厅。小区环境比较拥挤，杂乱，没有很多现代化的健身设施，小区出口都是摆摊的小贩，但买菜、生活相对比较方便。
2.2.2建立专业关系
众所周知，建立专业关系是社会工作者开展服务的前提。在社会日常生活中，关系也意味着角色，代表着期望；角色的背后则代表权力与义务、行为及规范。专业关系可以理解为与服务对象的共识、契约、安全感、信任四个要素的有机组合。笔者这一阶段的服务目标是与服务对象建立良好的专业关系。
第3章癌症患者家庭照顾者压力舒缓的个案介入服务...............................30
3.1身心放松的服务提供........................................30
3.1.1转变观念接受喘息服务.....................................30
3.1.2接受治疗改善睡眠质量....................................32
第4章癌症患者家庭照顾者压力舒缓的评估与结案..............................46
4.1总结评估服务的行为和过程..............................46
4.1.1通过喘息放松身心......................................46
4.1.2接受“转移”事实、建构理性信念............................47
第5章总结与反思............................................53
5.1个案工作介入癌症患者家庭照顾者压力舒缓的经验总结........................53
5.2个案工作介入癌症患者家庭照顾者压力舒缓的专业反思........................55
第4章癌症患者家庭照顾者压力舒缓的评估与结案
4.1总结评估服务的行为和过程
在个案工作介入过程中，能够合理掌握个案活动的时间节奏并灵活开展介入服务。笔者在与服务对象建立专业关系后，积极地运用专业的干预手法，合理安排活动进程开展个案活动，节约服务对象时间。整体而言，笔者都在基于服务计划和目标，为服务对象开展个案活动。首先，笔者利用两次面谈集中收集服务对象的基本资料，掌握其压力状况及其产生的根源。其次，笔者发现服务对象存在生理疲乏、认知偏差和社会支持系统断裂的问题，再利用八次面谈形式进行介入干预从而达到服务效果。在每一次介入前，笔者都会认真构思会谈提纲，精心策划活动内容，尽笔者最大的努力，让服务对象认清自己的潜能，提升自我认同感、树立理性认知。同时笔者在会谈过程中运用了自我披露、澄清、同理心、对质和鼓励支持等技巧，让服务对象在专业关系中感受到笔者的尊重和真诚。
4.1.1通过喘息放松身心
在服务开始前，服务对象在生理上感到疲惫不堪，亟需放松和喘息。在介入时，笔者试图让服务对象接受来自钟点工的帮助、为其提供治疗睡眠的科学方法与场所来缓解李某身体上的不适。李某最后欣然接受了钟点工服务，其妻子与钟点工相处融洽，李某自述回家后也轻松很多，再不用为做饭而发愁；李某在周末假期时会去笔者介绍的睡眠治疗场所进行睡眠调节。
第5章总结与反思
5.1个案工作介入癌症患者家庭照顾者压力舒缓的经验总结
首先，癌症患者家庭照顾者的压力问题值得关注。长久以来，不论是学术界还是实务界，往往将关注的焦点集中在癌症患者身上，然而，对癌症患者的关注本无可厚非，但作为癌症患者背后默默支持的家庭照顾者，他们的压力问题也不容忽视。以本研究为例，服务对象李某不间断的照顾着罹患癌症的妻子，三年来早已身心俱疲。不仅表现出长期的失眠、头痛等生理反应，而且还伴随有强烈的非理性认知和人际交往范围狭窄。服务对象越是想全身心的投入照顾妻子，却越是容易由于疲于照料而顾此失彼，最后不仅导致自己的身心垮塌，夫妻关系与照顾过程也陷入了困境。在与服务对象接触后，笔者认识到，李某首先需要解决的，正是其自身的压力问题。当服务对象通过喘息服务一定程度上缓解了生理疲惫之后，他才有更多的精力高质量陪伴自己患癌的妻子，也才有时间去思考自己三年以来疲惫不堪的压力来源，也就是自己“绝对化”的非理性信念，并由此产生的“我必须照顾好我的妻子”“我必须全力以赴”“我是一名军人，我不能再给别人添麻烦”等等的行动逻辑。当服务对象认识到自己的非理性信念后，不仅打开了重获社会支持体系之路，而且也能够调动更多的资源，更好的投入到对妻子的照顾之中。虽然每一个癌症患者家庭照顾者面临的问题是各异的，但他们为癌症患者及其家庭的投入与付出却是相同的，他们所面临的窘境与压力也是相似的。因此，给予癌症患者家庭照顾者更多的关怀与关注，给予癌症患者家庭照顾者适当的喘息与支持，不仅可以舒缓癌症患者家庭照顾者的压力困境，还有助于为癌症患者提供更好的照护服务。
参考文献（略）