本文是一篇护理毕业论文，笔者认为国内外对ICU机械通气患者胃潴留的早期康复研究鲜见报道，且已有的研究干预的对象大多数是已经发生胃潴留的患者，而本研究将早期康复活动运用于ICU机械通气还未发生胃潴留的患者中，以探讨早期康复活动对ICU机械通气患者胃潴留的预防效果。
第1章 引言
1.1 研究背景
重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）是指对器官与系统功能损害危及生命的患者提供治疗的专门病室[1]。ICU常用的治疗技术为机械通气[2]，机械通气（Mechanical Ventilation，MV）是一种借助设备来供应或协助人体呼吸的通气方式，它适用于接受全身麻醉以及通气障碍的患者[3]。据统计[4]，在美国成年患者中，有0.31%患者因非手术指征需接受有创机械通气治疗，国内有20%-80%的ICU患者需接受机械通气治疗[5]。虽然MV对改善患者心肺功能有一定的益处[6]，但MV在发挥其治疗作用的同时，也会带来一定的危害，由于通气时实施正压会抑制循环，使胃肠缺血，导致胃肠道功能受损，最终使ICU机械通气患者出现胃潴留、腹胀等消化道症状，尤其是上机＞48h接受肠内营养（Enteral Nutrition，EN）的患者[7]。据报道[8]，在行EN的ICU机械通气患者中，有高达50%的患者出现了不同程度的胃肠并发症，其中胃潴留最常见。
胃潴留是指大量的胃内容物积聚在胃内而无法及时排空的情况[9]。胃潴留的诊断[9-10]：在患者开始肠内喂养后，护士每6小时抽吸患者胃内残留物，当胃内残留量＞200ml时诊断为胃潴留。胃潴留常在ICU患者行机械通气１周以内较高发[10-11]，并可能影响患者预后[12]。国外研究表明[13]，胃潴留的发病率高达35%。国内研究表明[11]，胃潴留的发病率高达35.58%。由于胃潴留易导致喂养中断，只有43%-60%的患者达到目标喂养量[14]，30%-50%的ICU患者由于胃潴留而发生营养不良[15]。研究发现，胃潴留不仅会使误吸、腹胀、呕吐等胃肠症状的发生率增加[16]，而且也会导致ICU患者死亡率增加、住院时间延长、经济负担加重及医疗卫生资源耗费[17, 18, 19]。因此[19]，如何有效预防ICU机械通气患者发生胃潴留是危重护理中亟待解决的问题。
1.2 ICU机械通气患者早期康复活动的研究现状
1.2.1 早期康复活动的意义及分类
早期康复活动是指患者从疾病未发生到痊愈，身体处于整个康复治疗过程中的康复措施，其对疾病具有一定的预防及改善效果[45]。一般情况下，早期康复活动越早开始，效果越好[46]。我国康复指南[47]提出，需重点关注患者疾病急性期的康复，应在疾病早期提供康复措施，以提高患者整体治疗效果。2017年欧洲指南[48]建议，应在某些预防措施下对ICU患者实施EN，从而来预防一些并发症如胃潴留。2017年美国指南[49]建议，应给ICU机械通气时间＞1天的患者实施早期康复活动。因此，早期康复活动的实施对改善ICU机械通气患者胃潴留具有重要的意义。
ICU患者早期康复活动的方法主要为：主动及被动的肢体活动、体位训练（体位变换、体位转移）、腹部按摩、脚踏车活动、抗阻力活动等[50]。目前国内外尚无统一的活动标准、内容、强度及时间的活动干预方案[51]。何茹等[52]研究发现，行机械通气48h后进行早期活动更有利于ICU患者康复。魏丽丽等[53]研究表明，入ICU24~48h实施早期活动，患者康复效果较好。Ding等[54]研究发现，进行早期活动的最佳时间为患者入ICU48-72h内，这些研究均强调早期康复活动有利于患者康复。Klein等[55]的早期康复活动方案包括肢体活动与体位训练两种活动类型，活动内容包括：肢体被动及主动活动、抬高床头＜30°、抬高床头≥30°、45°≤抬高床头＜65°、抬高床头≥65°、完全坐位、坐在床沿、床椅转移、站立位、行走训练等康复活动，该研究结果发现，通过该康复措施可以缩短ICU患者住院时间。
第2章 研究方法
2.2 研究对象
选取2021年6月-2022年2月江西省南昌市某三甲医院综合ICU2个病区的患者作为研究对象。
2.2.1 纳入标准
①年龄≥18岁； ②接受有创机械通气； ③使用鼻胃管进行肠内营养； ④血流动力学及呼吸指标相对稳定（无急性心肌缺血、无血管活性药物剂量增加、无体位性血压大幅度波动、血氧饱和度≥90%、呼气末正压＜10cmH2O）； ⑤未参与其他临床干预试验； ⑥患者或家属知情同意。
2.2.2 排除标准
①存在胃潴留； ②存在早期活动禁忌症如四肢活动障碍，肢体残疾或丧失，骨折等； ③存在腹部按摩禁忌症（如按摩部位皮肤破损）； ④近期有输血或输入蛋白等营养制剂情况的患者；⑤孕产妇、精神疾患者。
2.3 研究方法与内容
2.3.1 早期康复活动方案的构建
2.3.1.1 组建康复团队
康复团队成员共13名，主任医师1名、副主任护师1名、主治医师2名、主管护师6名、研究生2名及康复科主管技师1名，具体职责见表2.1。对团队成员进行培训，包括理论与实践培训：①理论培训：起初通过团队成员开会讨论，以确定培训内容，其次诚邀专家对团队全体成员实行理论培训，包括早期康复活动干预的意义、流程、具体内容、注意事项及资料的收集等方面，共2次，40min/次，并由团队中的科主任及护士长以试卷的形式实施考核；②实践培训：由团队内康复师对康复活动过程的肢体主动与被动活动、体位训练的实施及腹部按摩的正确手法进行情境模拟培训，共2次，1h/次，培训对象为团队中的责任护士。由康复师实施考核，具体培训安排见表2.2。
第3章 结果 ................................... 19
3.1 两组患者基线比较 ............................. 19
3.2 两组患者胃潴留量比较 ..................................... 20
3.3 两组患者腹胀、误吸、呕吐、中断喂养发生率比较 .............................. 20
第4章 讨论 .................................... 23
4.1 早期康复活动能够减少ICU机械通气患者胃潴留量 ............................. 23
4.2 早期康复活动能够降低ICU机械通气患者腹胀及误吸发生率，但对呕吐无影响 .................... 23
第5章 结论与展望 .................................. 27
5.1 研究结论 ........................... 27
5.2 创新性 ............................... 27
第4章 讨论
4.1 早期康复活动能够减少ICU机械通气患者胃潴留量
ICU患者因受机械通气、卧床制动、肠内营养、镇痛镇静等影响无法自主活动，从而易导致胃潴留等消化道并发症[82-84]。胃潴留量也逐步被用于评价ICU患者的护理效果[85]。本研究发现，对试验组患者实施早期康复活动后，患者胃潴留量减少，与覃丽玲等[86]和Momenfar等[59]的研究结果一致。可能的原因有：①卧床制动、机械通气、镇痛镇静是导致胃潴留的主要因素，而早期康复活动方案中各成员职责分工明确，对卧床的机械通气患者实施腹部按摩及肢体活动，并逐渐给予坐位、站立及行走等体位训练，改变了患者长期卧床状态，增强了胃肠平滑肌蠕动，且使胃部位置更接近解剖位置，胃内容物更容易向十二指肠倾斜，加速了胃排空[87]；②肢体活动与腹部按摩能够降低胃肠道交感神经的兴奋性，提高胃动力，促进胃肠道蠕动，对预防胃潴留起到正性的辅助作用[88]。此外，早期康复活动能够加速血液循环，促进镇痛镇静药物的代谢，从而弱化药物对胃肠平滑肌的抑制作用[89]。在ICU康复师与护士短缺及ICU限制性探视的大环境下，单靠护士来给患者实施康复活动是难以施展开的，因此在有限的人员及确保护理效果的基础上，由多人协作的康复团队给患者实施早期康复活动，是较好的方法。
第5章 结论与展望
5.1 研究结论
早期康复活动能够预防ICU机械通气患者胃潴留，降低其腹胀、误吸及中断喂养发生率，改善其营养状态，缩短其机械通气及ICU住院时间。
目前，国内外对ICU机械通气患者胃潴留的早期康复研究鲜见报道，且已有的研究干预的对象大多数是已经发生胃潴留的患者，而本研究将早期康复活动运用于ICU机械通气还未发生胃潴留的患者中，以探讨早期康复活动对ICU机械通气患者胃潴留的预防效果。
参考文献（略）