本文是一篇护理毕业论文，笔者经过研究，得出结论：强化行为疗法能提高BPH合并OAB术后患者的治疗满意度，并无不良事件发生，适宜在BPH合并OAB术后患者中推广应用。
第1章 引言
1.1 研究背景
良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH）是以下尿路症状（lower urinary tract symptoms, LUTS）为主要表现的良性疾病，表现为储尿、排尿和排尿后症状，与排尿相关的LUTS更为普遍，但尿急、尿频和尿失禁等储尿期症状更令人烦恼和尴尬[1]。BPH多见于中老年男性，发病率与年龄成正比，40岁以上的发病率达2.9%～69.2%[2]。膀胱过度活动症（overactive bladder, OAB）是一种以尿急、尿频、夜尿增多以及伴或不伴急迫性尿失禁为主的症候群[3]，其症状与储尿期症状重叠。BPH为组织学层面的定义，而OAB属于特定症状的描述，可存在于不同的疾病当中，两者均是导致男性LUTS并影响其生活质量的临床问题，可单独或合并存在[4]，合并OAB的BPH往往比单纯BPH对患者的生活质量影响更大。BPH患者出现OAB症状，即定义为BPH合并OAB，有研究调查显示，BPH合并OAB的患病率与年龄成正比，50岁~90岁的发病率为28.1％~51.5％[5]。欧洲一项研究结果显示，超过60岁的男性OAB患病率在女性之上[6]，根源就在于存在OAB症状的BPH患者数量在不断增长，60岁以上的男性中BPH患病率超过70%，约70%的BPH伴有OAB[7]。因此，将BPH和OAB统一进行研究意义重大。
BPH合并OAB的最佳治疗是通过经尿道前列腺电切术解除尿路梗阻，OAB症状会有一定程度的缓解。大多数患者手术时膀胱功能已经进入失代偿期，存在逼尿肌过度活动或收缩力减弱，且已有研究证实逼尿肌功能是影响BPH合并OAB患者术后症状恢复的重要因素[8]。所以，有学者发现手术后的BPH合并OAB患者仍有三成左右LUTS恢复不理想，多出现尿急、尿频甚至尿失禁等储尿期症状，这些症状往往会困扰患者数周甚至数月，干扰了患者的日常生活和社会职能，从而带来一定的经济负担[9]。因此，BPH合并OAB手术患者术后的症状恢复情况值得我们关注。
1.2 国内外研究现状
1.2.1 BPH合并OAB术后患者残留储尿期症状的现状
经尿道前列腺电切术（Transurethral resection of the prostate, TURP）是手术治疗BPH合并OAB的金标准[12]。有研究表明手术后排尿期症状疗效显著，由于无法有效的修复逼尿肌功能，储尿期症状并未获得较好缓解[13]。有学者得出相似的研究结果，大约1/3的患者在BPH手术后出现持续的储尿期症状，降低了患者对手术的预期，给患者术后的生活带来了心理和经济负担[14]。国外Hu等[15]对BPH手术患者的调查研究显示，术前OAB越严重，术后症状改善越差，尤其是OAB这一储尿期症状，结果分析良好的逼尿肌收缩是术后症状改善的重要因素。Zhao等[16]也有相似的研究结果，手术后仍有22.7%的患者存在OAB症状。有研究者指出术后仍然存在储尿症状是由于与BPH同时存在的疾病引起，如膀胱过度活动或神经源性膀胱[17]。
国内也有学者调查BPH患者术后12个月内的OAB症状改善情况，研究结果表明术后3~12个月的症状改善成功率为81.7%~92.8%，进一步分析发现尿急是改善不佳的主要症状[9]。黄健华[18]等研究发现，接受经尿道前列腺切除术的BPH合并OAB患者半个月后排尿相关的症状改善明显，而储尿期症状改善不佳。因此，BPH合并OAB术后多存在迁延不愈的储尿期症状，且与术前存在OAB和逼尿肌功能有关。由于OAB的定义是从储尿期症状发展而来的概念，也可将BPH合并OAB患者术后残存储尿期症状的现象称为BPH合并OAB手术患者OAB改善不佳。建议针对BPH合并OAB手术患者进行OAB的护理干预，充分发挥护理工作的临床意义。
第2章 研究对象与方法
2.1 研究对象
本研究选择BPH合并OAB手术患者作为研究对象。
2.1.2 纳排标准
（1）纳入标准：①医疗诊断为BPH，尿动力检查证实膀胱出口梗阻，并存在OAB症状者；②意识清楚，无认知障碍、能配合治疗者；③患者及家属明确并同意参加本研究，并且签署书面知情同意书。
（2）排除标准：①具有明显的生理缺陷如残疾者和视觉或听觉障碍者，以及重大疾病如严重心脑血管疾病、神经系统疾病、运动器官疾病等；②合并前列腺癌或膀胱癌；③神经源性膀胱功能障碍、尿道狭窄、膀胱炎或膀胱肿瘤。
（3）中途退出标准：①术后出现并发症或目前治疗未缓解其症状需进行调整治疗方案者，如增加药物治疗或神经治疗等；②研究对象因各种原因要求退出者。
2.2 研究设计
本研究采用同期对照的类实验研究，以BPH合并OAB手术患者为研究对象，研究对象来自泌尿外科的两个病区，按照病区将一个病区作为对照组，一个病区作为试验组。
2.2.1 样本量
本研究的主要结局指标是膀胱过度活动症症状评分表（OABSS），采用两样本量均数比较的样本量计算方法估算样本量，计算公式为：n1=n2=(zα+zβ)2×（1+1/k)σ2/δ2，规定α=0.05，β=0.10，查表得Zα=Z0.05=1.96，Zβ=Z0.10=1.28，σ是总体方差，δ为两组数值变量均值之差，参考一项BPH术后OAB治疗的研究结果[10]，δ=2.3，σ2=12.42。经计算，每组样本量为46人，考虑到15%的样本失访率，试验组和对照组各53人，则样本总量为106人。
2.2.2 分组方法
本研究的研究对象均来自江西省某三甲医院尿外科于2021年4~12月住院的BPH合并OAB并进行TURP的手术患者，经知情同意后签署知情同意书自愿参与本研究，按照病区将符合纳排标准的研究对象分配到试验组和对照组，两组各53例，研究对象共106名。
第3章 研究结果 ........................................... 16
3.1 研究完成概况 ....................................... 16
3.2 两组研究对象基线比较 ............................ 16
第4章 讨论 ........................................... 27
4.1 BPH合并OAB术后患者储尿期症状恢复不佳 ....................... 27
4.2 BPH合并OAB术后患者强化行为疗法的科学性和可行性 ................... 27
第5章 结论 .................................. 30
5.1 研究结论 ............................... 30
5.2 局限性及展望 ........................ 30
第4章 讨论
4.1 BPH合并OAB术后患者储尿期症状恢复不佳
在本研究中，纳入分析的97例患者中，术后1~3个月仍有患者存在OAB改善不佳，尤其是对照组的患者。这与王建龙等的研究结果相似[49]，可能是因为BPH合并OAB患者同时承受膀胱出口梗阻及膀胱逼尿肌过度活动所带来的LUTS，虽然手术治疗可有效解除膀胱出口梗阻，但依然有部分患者的LUTS未能得到明显改善。很少有文献提供膀胱出口梗阻解除后缓解OAB的证据，这一点仍然至关重要，因为OAB中尿急被认为是最令人烦恼的LUTS[55]。有研究报道，TURP治疗后，LUTS患者排尿症状的改善程度优于储尿期症状，如果治疗后储尿期症状没有得到抗胆碱能药物以及饮食和生活方式的进一步治疗，储尿期症状可能持续的困扰着术后患者[17]。本研究还发现，相比于像尿潴留、排尿困难等排尿期症状，储尿期症状并未得到过多的重视，因此对于术后储尿期症状的干预现状也值得重视。
第5章 结论
5.1 研究结论
（1）BPH合并OAB术后短期内均出现不同严重程度的储尿期症状，提示医护人员需重视BPH合并OAB术后患者的护理。
（2）强化行为疗法促进BPH合并OAB术后患者储尿期症状的恢复。
（3）强化行为疗法能减轻BPH合并OAB术后患者的疾病困扰程度，提高患者总体生活质量。
（4）强化行为疗法能提高BPH合并OAB术后患者的治疗满意度，并无不良事件发生，适宜在BPH合并OAB术后患者中推广应用。
参考文献（略）