本文是一篇护理毕业论文，笔者认为HD患者的生活质量处于较低水平，受个人月收入、病程、Child‐Pugh分级、健康行为、幸福感指数独立影响，以病程年限和幸福指数影响作用尤为显著，其次为肝功能控制情况。
第一章前言
1.1研究背景
1.1.1肝源性糖尿病概念
肝源性糖尿病（hepatogenous diabetes，HD）是一种继发于肝实质损害的糖尿病，临床表现以高血糖、葡萄糖耐量减退为主，隶属于肝硬化（liver cirrhosis，LC）的晚期并发症之一[1,2]。LC的发病率及死亡率居高不下，已是世界范围内的重要公共卫生问题[3]。有学者发现肝硬化与糖尿病(diabetes mellitus，DM)关系密切，80%的LC患者出现糖耐量减退现象，其中20%～71%最终发展为糖尿病[4,5]。截止目前，尽管研究发现LC和DM之间存在一定相关性，但是尚未将肝源性糖尿病视为独立临床实体进行相应研究，主要原因可能是与典型2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）两者之间难以明确区分、且具有较高相似度、缺乏相应的诊断标准和临床治疗指南有关[6]。
1.1.2流行病学
研究表明，HD发病率受到LC严重程度的显著影响，其在肝功能Child-Pugh分级中的发病率分别为A级（20.5%）,B级(56.1%)以及C级（61.2%）[7,8]。在肝硬化的类型中，其中非酒精性脂肪性肝病（56%），隐源性（51％），丙型肝炎（32％）或酒精性（27％）肝硬化患者并发DM的概率最大，在LC患者中HD的总体发病率大致为31%[9]。随着当代居民生活方式的改变，病毒性肝炎、自身免疫性肝病、非酒精性脂肪性肝病以及酒精性肝硬化等疾病的发病率显著升高,且与HD关系密切，导致HD发病率逐年上升，严重威胁患者的生命安全，带来沉重的经济负担[10]。
1.2 HD患者生活质量研究概况
生活质量(Quality oflife,QOL)，又名生命质量或者生存质量，是结合生物医学和社会心理综合评价健康指数的概念。最早由美国经济学家J.K.加尔布雷思[18]于1958年提出，后来衍生为衡量个体医疗服务和身心健康的关键评价指标[19],是指在差异体系中生活的人群对于他们相关的目标、标准和生活条件作出感受并进行关注。此外，他们还强调对生活责任和社会发展质量的认识，从而提升自身价值观。生活质量在医学领域中被称为“与健康相关的生活质量”[20]，除了生理状况，还包含心理健康状况、社会状态等含义。对于HD患者生活质量的评价也从过去单纯的好转率、生存率、复发率等生物学指标，随着医疗水平的不断发展，逐步转向生理、心理、社会功能等方面的综合性指标。
国内外生活质量研究多集中在高血压、冠心病、脑卒中等领域，很少涉及HD患者这一群体。近5年内在国内少量文献报道中有提到HD患者的生活质量相关评价，其中李娜[21]等研究显示采用SF-36生活质量量表，各维度相加得分仅为（38.01±1.20）分；陈秀奇[22]研究采用GQOL-74生活质量量表评定HD患者的生活质量，社会功能评分为（62.14±9.56）分，物质生活（71.45±8.22）分，躯体健康（76.28±8.13）分，心理健康（74.91±6.16）分；张惠敏[23]研究采用QOL量表，评分仅为（53.38±8.46）分。由此得知，HD患者的生活质量一直处在较低的水平。
第二章研究方法
2.1研究对象
本研究为横断面研究，采用便利抽样法选取2021年1月至2021年12月在广西百色市某三甲医院消化内科肝源性糖尿病住院患者作为研究对象。
（1）纳入标准
①根据我国2019年修订的肝硬化诊治指南[36]，确诊为肝硬化的患者；
②同时符合我国2020版《中国2型糖尿病防治指南》中糖尿病诊断标准的患者[37]：空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）≥7.0 mmol/L或餐后两小时血糖（2-hour Postprandial Glucose，2hPG）≥11.1mmol/L或糖化血红蛋白(HemoglobinAlc,HbA1c)≥6.5%；
③肝硬化病史发生于DM病史之前，或同时发生;
④既往无DM家族史及DM病史；
⑤年龄30-70岁之间；
⑥具有良好认知及行为能力，愿意配合调查并签署知情同意书。
（2）排除标准
①既往或目前服用糖皮质激素患者；
②同时患有精神类疾病或存在意识障碍；
③合并消化道大量出血或者肝性脑病、肝癌等严重并发症的患者；
④合并其他恶性肿瘤或者合并心脏、肾脏等严重疾病的患者；
2.2研究方法
2.2.1研究工具
（1）一般资料调查问卷。
包括HD患者的一般人口学资料（如性别、受教育程度、经济情况、年龄、医疗付费方式、居住地以及职业状况）和疾病资料（如住院天数、肝硬化病程年限及病因、烟酒史、身高、体重、血糖数值、糖化血红蛋白、肝功能指标、合并症等）。
（2）慢性肝病问卷
慢性肝病问卷（Chronic Liver Disease Questionnaire，CLDQ）是由美国的Younossi等人于1999年研发的，该表经严格汉化后适用于测量肝硬化患者生命质量的量表，共包含29个条目，涉及到6个维度，为情感功能(emotional functioning,EF)、焦虑(worry,WO)、全身症状(systemic symptoms,SS)、活动力(activity,AC)、腹部症状(abdominal symptoms,AS)、乏力(fatigue,FA)。量表的每个问题均有7个选项，分别为总是如此、大部分时间如此、经常如此、有时如此、偶尔如此、很少如此、从来没有，对应1～7级评分，问卷总分为各维度得分之和[39]，经标准化处理后满分为100分[40]，得分越高，生活质量越好。该量表Cronbachα系数结果为0.88～0.94，代表其具有良好信效度。
（3）肝功能分级评估—Child-Pugh评分量表。
Child-Pugh分级标准为常用的临床评价肝功能储备的指标，最初于1964年由Child建立，后来在1972年由Pugh进行改良[41]。该量表把患者腹水、肝性脑病、凝血酶原时间、血清胆红素、以及血清白蛋白浓度的不同状态划分成3个层次，分别对应1分，2分及3分，把各指标得分相加，得分在5～15分范围。基于此对于肝脏储备功能等级进行划分，分别是A、B、C三个等级，等级越高，预后越好，病死率越低。A级:得分为5～6分，此时患者并发症发生率小，具有良好预后效果，患者1～2年存活率为100%～85%；B级：得分为7～9分，此时患者并发症发生概率居中，1~2年存活率为80%～60%；C级：得分≥10分，此时患者并发症发生概率较高，预后效果最差，1～2年存活率为45%～35%。
第三章研究结果............................15
3.1研究对象的一般资料特征.................................15
3.2 HD患者生活质量、健康行为、社会心理状况得分情况......................17
3.3 HD患者生活质量影响单因素分析........................................18
第四章讨论..........................27
4.1 HD患者-般社会人口学资料和疾病特征情况分析..........................27
4.2 HD患者生活质量、健康行为、心理状态情况分析.........................29
4.3 HD患者生活质量影响因素讨论.........................................30
第五章结论.......................33
第四章讨论
4.1 HD患者-般社会人口学资料和疾病特征情况分析
4.1.1患者一般社会人口学资料情况
参与本次调研的160例HD患者中，男性132例，占82.5%，女性28例，占17.5%，男女比例为4.71:1,这与慢性肝病患者以男性居多有关[48]。年龄方面，HD患者的平均年龄(55.35+19.41)岁，30～39岁人群10例，40岁阶段患者42例，50岁阶段患者55例，60岁阶段患者53例，40岁以上人群占总体研究人群93.75%，说明HD好发于中老年人群，这也与我国人口老龄化结构及慢性疾病老龄化等国情有关[49]。年龄越大，机体代谢水平进一步降低，肝脏功能难以达到身体发展的需求，提高了肝硬化患者罹患糖尿病的概率[27]。
居住地方面，来自农村的患者共计106例，占66.25%，其主要原因是我院地处偏远、少数民族居多的边境地区，同时也有从云南、贵州地区慕名而来就诊的来自于农村的患者，基本符合我国目前农村人口居多的国情。
文化程度方面，初中及以下低学历人群（包括初中、小学、文盲）高达70.6%，可见罹患HD患者的学历普遍不高，这与就诊者大部分来自于农村以及发病年龄较大有关。提示我们医务人员应该注意与此类患者的有效沟通方式，根据患者的受教育程度和文化层次选择适合的健康教育方法，使用通俗易懂语言，对患者进行高效宣教，使患者和家属正确了解和认识到肝硬化可并发糖尿病，树立战胜疾病信心。
职业状况方面，大部分研究对象为体力劳动者（工人和农民）占73.1%，其余为脑力劳动者(职员和事业单位人员)、个人经营者等，这与胡延华[50]等人对HD的人群研究基本一致。第五章结论
HD患者的生活质量处于较低水平，受个人月收入、病程、Child‐Pugh分级、健康行为、幸福感指数独立影响，以病程年限和幸福指数影响作用尤为显著，其次为肝功能控制情况。
2.HD患者的健康生活方式处于良好水平。HD患者幸福感指数低下，说明普遍存在负性情绪问题。
3.HD患者健康行为、幸福指数与生活质量三者之间具有相关性，良好健康生活方式有利于生活质量；患者心态越积极，生活质量越好，幸福指数在健康行为、生活质量两者之间存在中介效应。
医务人员在临床工作中应当不断总结经验，完善治疗和护理方式，提高患者的生活质量，为今后医学研究提供严谨的理论依据。
参考文献（略）