本文是一篇护理毕业论文，本研究通过对某三甲医院的患者进行调查研究，发现PTSD的发病率为20.2%，三类症状在PTSD阳性人群中具有明显表现，而在阴性人群中，再体验症状仍然是不容忽视。其中女性群体发病高于男性，年龄在30~39岁的人群更容易有PTSD的症状。
1绪论
1.1研究背景
创伤后应激障碍(Post-Traumatic Stress Disorder，PTSD)是由于机体受到异乎寻常的威胁、灾难性心理创伤，导致延迟出现并且长期持续的精神障碍。是一种经历严重身心创伤后所产生的焦虑性疾病，属于心理失衡状态[1]。造成这种心理创伤的因素我们称之为应激源，精神疾病可能有应激而导致，并且应激因素是PTSD形成的必要要素。根据埃勒斯和克拉克的创伤后应激障碍认知模型[2]，如果个体处理创伤事件的方式导致当前的严重威胁感，就会产生持续的PTSD反应。当人们遭受到严重的创伤事件或负性事件刺激后，部分患者会产生不安的情绪与思想，这使得他们在身体和心理上会经受极大的痛苦[3]。这些经历的事件可能包括有战争、自然灾害、被强暴等等使生命受到严重威胁的情况，同时还包括“患有威胁生命的疾病”等[4]。由于PTSD的病情复杂同时预后并不理想，因此在不同程度上会使患者的身体受到影响。据统计，全世界超过70%的成年人在一生中经历过至少一次创伤事件，31%的人经历过四次或四次以上。PTSD是暴露于创伤性事件的最普遍的精神病理后果[5]。
对PTSD最早的记录，是来自对第一次世界大战期间士兵的研究，当时士兵在历经战争的痛苦与极端压力之后，常常出现“战场疲劳症”，“心理麻痹”的心理现象，主要表现为对外界反应减少，情绪沮丧、过分敏感、失眠、焦虑、易怒、有攻击行为、情感疏离、回避社会活动、没有安全感、记忆丧失、注意力下降。心理学家把这种症状归为PTSD[6]。PTSD作为疾病诊断始见于美国精神病学会1980年出版的第3版《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-Ⅲ）中。随着我们对应激反应对身体和大脑的长期影响以及疾病对患者心理的影响有了更深入的研究，人们对创伤后应激障碍的理解也在不断变化。在DSM-IV[7]诊断标准中，将“危及生命的疾病”列为引发创伤后应激障碍的应激源之一。在2013年出版的DSM-V[8]中进一步指出癌症本身是引起创伤后应激障碍的应激源。并且新标准更关注PTSD相关的负性认知、自我贬低、消极世界观，并且鼓励临床工作在进行诊断与干预时考虑这些因素[10]。
1.2研究目的
Allo-HSCT术后的患者在移植过程中遭受了多重的心理应激，具备PTSD发生的危险性。因此本文探讨HSCT后患者出现创伤后应激障碍的发生情况及症状特征，分析影响因素。
了解PTSD的症状和相关因素有利于帮助临床工作人员早期识别高风险的患者，以期为针对性干预提供可靠依据，减少PTSD的发生，促进HSCT患者身心健康，提高生活质量，帮助其早期回归社会，因此具有重要的现实意义。
2研究内容与方法
2.1研究对象
本研究采取方便抽样法，于2020年6月～2021年12月选取武汉市某三甲医院血液科移植后出层流仓一个月，处于恢复期的的患者作为研究对象。
2.1.1纳入标准
（1）年龄≥18岁，行异基因造血干细胞移植术后的患者；（2）无精神病史，有较好的理解能力和语言表达能力，能够完成问卷的填写；（3）病情稳定，无严重并发症（无严重心、肺、肝、肾脏等疾病）；（4）患者知情同意，愿意参加此项研究。
2.1.2纳入标准
（1）出现其他重大创伤事件患者（如自然灾害、至亲病故、感情变故等）；（2）二次移植；（3）患有其他癌症史；（4）复发或者植入失败。
2.1.3样本量计算
根据统计学样本量计算方法[30]中指出：多个影响因素进行分析时，样本量一般设为观察变量的5~10倍。由于在本研究中所调查的影响因素有20个，所以样本量的选择在100~200例之间。再加上考虑到抽样误差的存在以及失访率的影响，最终将样本量的范围确定在120~240例之间。在此次研究中，调查问卷总共发放了235份，其中有效问卷为203份，有效率为86.4%，达到样本量的要求。
2.2研究内容
本文所包括的研究内容总共分为两个部分。第一部分：填写一般资料问卷与疾病治疗情况问卷，搜集的内容包括性别等一些基本情况，以及疾病类型、移植类型、化疗疗程、并发症等疾病情况；第二部分：患者移植出仓后一个月进行问卷调查，问卷内容包括创伤后应激障碍核对表-平民版(PCL-C)、医院焦虑和抑郁量表(HADS)、社会支持评定量表（SSRS），分别评价移植后患者创伤后应激障碍、焦虑抑郁、以及社会支持获得的情况。
创伤后应激障碍核对表-平民版(The PTSD Checklist-Civilian Version，PCL-C)是一种17项的自我报告测量方法，是美国创伤后应激障碍研究中心行为科学分部于1994年11月根据“疾病分类标准”制定的PTSD症状调查表[31]。中文译文是在2003年7月，由我国的姜潮教授、美国张杰教授以及美国PTSD研究中心共同完成。用于评估创伤后应激症状，得分越高，说明创伤后应激障碍症状越大。PCL-C评估以下3类症状：重新体验（噩梦）、回避/麻木（避免提事件）和过度警觉（高度警觉/易怒）。该量表具有良好的信度，Cronbach'sα＝0.888。累计各项的总分（17～85），分数越高，代表PTSD发生的可能性越大。在每个条目上的得分＞3分时才能确定存在该项症状。各维度的阳性标准如下：再体验思维症状群中第1～5项任意一项阳性；回避/麻木症状群中第6～12项任意三项阳性；警觉增高症状群中第13～17项任意两项阳性。目前该量表已广泛应用于各类癌症人群PTSD的评估。王雪梅[32]等对进行PCL-C量表在癌症患者中的信效度的研究，发现以38分作为PCL-C的划界分时，该量表的敏感性和特异性均保持在一个比较高的水平。在本研究中中，该量表的Cronbach'sα＝0.792。
3结果.........................12
3.1问卷完成情况.........................12
3.2一般资料........................12
4讨论........................24
4.1一般资料与疾病特征.............................24
4.2 PTSD的症状分析.........................24
5小结...........................31
5.1本研究的局限性与不足之处............................31
5.2本研究的创新点..................................31
4讨论
4.1一般资料与疾病特征
本次研究调查的患者年龄在年龄在18~56岁，平均年龄38.43±10.84，在各个年龄段均有分布，＜40岁患者占比58.62%，男性较多占56.65%，文化程度大学及以上较多为33.99%，已婚患者占68.47%、城镇居住占55.86%、职业在各行业都有所分布，有医疗保险占83.78%、家庭人均月收入低于3000占41.44%。本次调查中白血病患者较多占61.2%，移植类型中半相合患者占75%，并发症方面5个以上并发症患者占68%，完全缓解的患者占64.86%。
根据人口普查数据，2020年末，全国常住人口城镇化率为63.89%[36]，城镇人口增多，人民生活水平、知识水平以及医保水平也都在不断提高，恶性血液病不再是不治之症。而城镇化的加速也对环境造成负面影响，环境的恶化使恶性血液病的发生逐年增高。2017年白血病发病率较1990年提高了20%，每10万人中约有3-4人患病。其死亡率占恶性肿瘤第六、七位，姜昊等指出白血病的发生与环境、遗传、生活习惯等因素有关，环境污染是白血病发生的最重要的危险因素[37]。患者生病后无法正常上班，治疗以及恢复周期长并且还需要家属全程陪护，同时失去两种经济来源，因此家庭人均月收入偏低，带来较大的经济压力与家庭负担。
因此，对于广大临床工作者而言，一级防护才能防范于未然，加大宣传力度，指导广大民众树立正确的生活方式，增强卫生保健意识，规避有害环境以及不良习惯带来的伤害。同时鼓励患者积极寻求社会各界的帮助与支持，做好疾病并发症的预防和健康宣教以减轻患者的经济压力。
6结论
1.异基因造血干细胞移植患者创伤后应激障碍发病率高于普通人群，认为该人群是创伤后应激障碍的高危人群；再体验症状高于回避/麻木症状及高警觉症状，需引起临床重视；
2、不同年龄、性别、并发症均是影响异基因造血干细胞移植患者创伤后应激障碍的因素；社会支持与焦虑抑郁情绪影响Allo-HSCT患者PTSD的症状水平，主观支持、客观支持、对支持的利用度越低，焦虑抑郁情绪越高，PTSD症状水平越高；
3、医护人员对女性、年龄在30~39岁的患者应给予更多的关注，重视移植全过程中并发症的护理，加强患者与家属的交流和沟通，帮助患者敞开心扉，指导其积极寻求社会帮助，并从医疗方面对患者提供做更多的支持途径，以降低Allo-HSCT患者的PTSD水平。
参考文献（略）