本文是一篇护理毕业论文，本研究将格林模式的健康教育运用到肺癌疼痛患者口服止痛药依从性的研究当中，探索对肺癌疼痛患者服药依从性的影响。
第1章引言
1.1研究背景
肺癌（Lung Cancer）是一类起源气管、支气管粘膜或腺体的常见肺部原发性恶性肿瘤[1]。由于近年来人口急剧的增加及严重的老龄化现象，导致癌症发病率逐年提升，死亡人数明显增加[2]。而肺癌（Lung Cancer,LC）为一类困扰各国患者的恶性肿瘤[3]。
据文献报道[4]近几十年来一些国家报告肺癌的发病率不仅没有下降，且每年新增病例数量呈现不断增长的趋势。在过去几年，世纪卫生组织（World HealthOrganization,WHO）报道，每年肺癌新增患者超过120万例，这种疾病夺走的生命高达110万例/年，且逐年上升[5]。在美国，它是首要的死亡原因，据美国2011年流行病学数据显示[6]肺癌大约有222,500例新发病例数，在男性中患病率多于女性，男性患有肺癌病例数大约116,750例，女性患有肺癌病例数大约105,770，因患有肺癌死亡人数大约157,300例（男性肺癌患者估计86200例，女性肺癌患者约71100例）。在中国，每五个因癌症而死亡的病人中，就有一个是因肺癌而丧生，更重要的是其发病率和死亡率指标还在进一步的提高[7]，在第三次人口死亡调查数据中显示，肺癌在所有恶性肿瘤中居首，且比第二次调查明显升高了75.77%[8]。英国学者R•Peto认为，若中国的大气污染问题得不到改善，且吸烟群体保持当前的规模，那么到2025年，中国肺癌患者将以100万例/年的速度增长，超过任何一个国家[9]。在国内，肺癌疾病的发病率、死亡率呈现不同的地区差异，大部分患者集中在沿海地区和大、中城市。统计数据表明，一线城市的肺癌死亡率超过其它城市[10]。而关于诊断为肺癌主要从影像学检查、临床表现及肿瘤方面的相关指标等，确诊肺癌必须有病理学诊断报告支持，从病理学角度而言，肺癌包括两大类：非小细胞肺癌、小细胞肺癌[11-12]。大约84%的患者都属于前者，前者可以进一步分为鳞癌和腺癌。
1.2理论框架
在肺癌疼痛相关研究中，格林模式的健康教育是如何发挥其积极作用，现有相关研究报道较少，因此本研究进一步揭示格林模式健康教育对肺癌疼痛患者发挥怎样的作用，进而丰富格林模式健康教育理论体系在实践中的应用，同时为肺癌疼痛患者服药依从性的健康教育提供理论依据。
第2章研究对象与方法
2.1研究对象
选取江西省赣州市某三级甲等医院2020年10月-2021年9月在肿瘤科符合标准肺癌疼痛患者。
2.1.1纳入标准
（1）经影像学、病理学检查明确诊断为肺癌患者；（2）疼痛需口服止痛药且排除其他病因；（3）患者无精神系统疾病，无认知障碍，能准确表达且沟通良好；（4）无合并严重的心、肝、肾、脾等器官功能性障碍及严重心脑血管疾病患者；（5）同意参与课题并签署知情同意书；（6）住院1个月以上的患者或者定期来院复查的患者；（7）非手术患者；
2.1.2排除标准
（1）无法配合NRS评分或存在智力障碍；（2）不能进食或口服药物的患者；（3）对阿片类药物耐受的患者；（4）吗啡或羟考酮过敏的患者；（5）其它给药途径方式；（6）理解能力差的患者；
2.2研究方法
2.2.1研究类型
本研究为类实验性研究。
2.2.2分组方法
首先，将患者按入院时间先后进行排序，排号由1号至66号，然后从随机数字表第1行第2列数字18往右连续抄下66个随机数字，令随机数单数为实验组（A），双数为对照组（B），随机分组结果显示实验组与对照组各33例。
2.2.3研究设计
通过纳入标准、排除标准完成筛选后，选择2020年10月-2021年9月在江西省赣州市某三甲医院肿瘤科肺癌疼痛的66例患者进行研究，通过随机数字表法，分为对照组、实验组各33例。对照组采取常规健康教育方法，实验组采取常规加格林模式健康教育方法，进行实施。干预前，通过自行设计的一般资料调查表、Morisky服药依从性量表、疼痛强度量表和癌症患者生活质量量表，以便对患者形成初步了解，进而评估影响肺癌疼痛患者服药依从性倾向、促成因素和强化因素，并进行干预，干预1个月后，分别记录相关数据，均记录在相关量表之中，并予以评价，达到评估两组肺癌疼痛患者服药依从性、疼痛强度、生活质量。
2.2.4干预方法
对两组患者住院期间采取不同的健康教育方法，分别为：对照组使用常规健康教育、实验组增设格林模式健康教育方法。由研究者统一进行问卷调查并结合健康教育，每次耗时15-20分钟，主要通过交流反馈、用药知识宣传方式进行教育，解答患者问题，引导其形成健康个人行为。
在住院部或者住院部示教室实施干预，若对照组与实验组患者处于同一诊室，为避免沾染效应，优先选择独立环境的示教室或者选择不同时间点予以干预。本次研究分别于干预1个月后并进行相关量表资料的收集且效果评价。
第3章结果...................................19
3.1两组患者基线资料的比较.............................19
3.1.1研究对象的纳入与失访.................................19
3.1.2干预前研究对象一般资料比较.............................19
第4章讨论......................29
4.1格林模式对肺癌疼痛患者服药依从性的影响...............................29
4.2格林模式对肺癌疼痛患者疼痛强度的影响...................30
第5章结论...........................33
5.1研究结论....................33
5.2创新性.................................33
第4章讨论
4.1格林模式对肺癌疼痛患者服药依从性的影响
服药依从性即患者服药行为与医生所开医嘱吻合程度一致性，包括时间和剂量规定的方案，即患者在服药过程中的执行程度[92]。在肺癌疼痛患者中口服止痛药是首选方法，肺癌疼痛患者的服药依从性是有效控制疼痛的重要原因，同样也是疼痛能否有效控制的关键因素。然而口服止痛药的依从性受错误的服药理念、患者自身认知、医护人员的健康教育方式、家属及社会是否督导等因素的影响,导致肺癌疼痛患者口服止痛药的依从性差[22]。本研究主要在健康教育方面创新，研究显示，干预一个月后，两组中实验组口服止痛药依从性更高（Z=-2.445，P＜0.05），说明格林模式的健康教育有效，原因在于格林模式的健康教育从多角度、多方面出发，结合心理、生物、社会多层次进行干预，不仅可以帮助肺癌疼痛患者补充口服止痛药的相关知识，且有助于促进肺癌疼痛患者良好行为的养成，对提高肺癌疼痛患者口服止痛药的依从性起到关键性的作用。有研究结果表明[25]常规健康教育一般口头进行健康宣教，由于内容繁多易遗忘所宣教内容，导致肺癌疼痛患者缺乏相关服药知识，同时也未有医护人员进行督导和评估患者服药情况，出现漏服、错服以及形成不良的服药习惯和错误的服药理念，导致肺癌疼痛患者服药依从差[93]。本次研究显示，格林模式健康教育极大地弥补了传统健康教育的不足,而且可以帮助肺癌疼痛患者树立正确的服药理念，从而提高肺癌疼痛患者的服药依从性。
家属作为主要的社会支持系统对疼痛和止痛药的态度及认知，影响肺癌疼痛患者的服药依从性，本研究进行健康教育时要求肺癌疼痛患者携带家属参加健康教育，主要是为了让肺癌疼痛患者和家属表达对控制疼痛的信念与认知，从而应对自如的处理疼痛相关的知识[94]。
第5章结论
5.1研究结论
（1）格林模式的健康教育有利于帮助肺癌疼痛患者补充疼痛相关知识，纠正患者错误的服药理念，以此促进患者治疗信心提升，形成良好服药习惯，促进服药依从性提升。
（2）格林模式的健康教育有家属参与，有利于提高肺癌疼痛患者家庭支持的质量，从而提高患者的主观能动性和控制疼痛的效果，进而降低肺癌疼痛患者的疼痛强度。
（3）格林模式的健康教育在实践中表明可以改善患者的整体健康状况和生活质量维度的多数维度。
参考文献（略）