本文是一篇护理毕业论文，本研究以恐惧－回避模型和运动自我效能理论为依据，了解冠心病病人体育活动、恐动症和运动自我效能的现状，分析不同的人口学资料对冠心病病人体育活动、恐动症与运动自我效能的影响以及探究三者关系，帮助临床工作者预防或减少冠心病病人恐动症、提高其运动自我效能，从而提供体育活动水平，促进心脏康复。
第1章引言
1.1研究背景
1.1.1冠心病流行病学现状
近年来，随着现代化进程的推进，冠心病的患病率与死亡率持续上升。世界卫生组织指出[1]，冠心病已经成为全球人类死亡的首要病因，据统计，1990年到2019年全球因冠心病死亡人数从570万人增至914万人，其中，中国的死亡人数最多，死亡增长速度远超于95%的国家。据《中国心血管健康与疾病报告2020》[2]统计，2020年冠心病成为我国患病率第二的心血管疾病，患病人数高达1139万，患病率及死亡率处于持续上升阶段。
冠心病对个人、家庭乃至社会产生严重的负担，阻碍了我国公共卫生事业的发展。研究显示，我国冠心病病人住院率逐年持续上升，一年的重返住院率高达41.22%[3,4]。疾病的迁延不愈不仅加重了病人的痛苦，也使家庭承担巨大的照护责任。《2021国家心血管病医疗质量控制中心报告》[5]指出，2020年心内科住院患者诊断冠心病的比例为53.4%，冠脉介入手术例数远高于欧美国家，由此可知，我国医疗资源的需求与社会经济的损耗较大。因此，为了预防或延缓冠心病的发生发展，降低患病率、再入院率和死亡率，减轻病人、家庭以及社会负担，二级预防尤为重要[6]。
1.1.2冠心病病人体育活动不足
体育活动又称运动，指为了提高身体机能或维持健康理念进行的计划性、组织性和重复性的体力活动[7]。国际准则认为[8]，心脏康复是冠心病病人二级预防的重要组成部分，其中，运动是心脏康复的关键因素，是最佳的循证医学干预措施。心脏康复指南认为[9]，每周至少进行5次，每次30分钟的中等强度锻炼是冠心病病人的基本运动要求。有效的运动可通过改善危险因素促进侧支循环发展，改善冠状动脉血流量，增加组织氧合，降低患病率与死亡率[10]。
1.2国内外研究现状
1.2.1国内外体育活动研究现状
1.2.1.1国内外冠心病病人体育活动情况
近年来，随着临床上对冠心病病人运动康复的大力普及，体育活动研究也越发成熟。
国外一项研究对15486名稳定型冠心病病人中位随访3.7年，研究发现[22]，大部分病人的运动强度为轻中度，死亡率随着病人体育活动的增加而降低。这表明，对于久坐不动的稳定型冠心病病人，增加习惯性锻炼具有重要的益处；Matthias等[23]研究结果显示，504例急性冠脉综合征病人中，仅有42.1%的病人具有中高程度的体力活动,Ezzat等[24]研究发现，高达68.8%的病人体力活动不足。一项纵向研究结果显示[25]，801名冠心病病人在出院后一年，一半的病人存在活动水平不足的问题。
李莺[26]调查了230例冠心病术后病人，结果发现85.2%的病人处于中低等体力活动水平，97.0%的病人存在运动能力降低的情况；张敏等[27]研究发现，PCI术后病人以轻体力活动为主，与姚海艳[28]的研究结果相似；韩景怡等[29]研究结果显示，调查的冠心病PCI术后的244例住院病人中，仅有19.3%处于高体力活动水平，总体略低于国外病人[30]；田伟等[31]电话随访了212位冠心病病人，结果发现，出院6个月以后，高达44.9%的病人体力活动处于低水平；国内一项多中心研究调查了1162名冠心病病人，仅有40%的病人在出院后12个月坚持了活动，且以步行为主[12]；柴韶丹[32]的研究发现，245名社区冠心病患者中仅有40.2%的患者体力活动水平达到了美国心脏学会指南推荐水平。
由此可知，因为冠心病慢性疼痛的特点导致疾病长期迁延不愈，使得无论处于哪个阶段的病人都以轻体力活动为主，远远低于指南推荐的活动量，体育活动情况不容乐观，亟需得到改善。
第2章对象与方法
2.1研究对象
2.1.1研究对象来源
本研究采取便利抽样方法，选取2020年12月至2021年3月在江西省赣州市某三级甲等医院章贡院区的心血管内科住院复查的冠心病病人为研究对象。
2.1.2纳入标准
（1）年龄≥18岁；（2）符合1999年国际心脏病学会和WHO制定的冠心病诊断标准[66]；（3）住院复查；（4）病情稳定，心功能分级≤Ⅲ级；（5）意识清楚且有正常的沟通能力；（6）知情同意并自愿参加本研究。
2.1.3排除标准
（1）有严重并发症；（2）有严重精神疾病及认知障碍；（3）有严重运动障碍。
2.1.4样本量估计
本研究根据Kendall[65]的样本估算法，样本含量至少为纳入分析变量数目的5~10倍。本调查中变量数为22，（一般人口学资料与疾病相关资料16项，《心脏疾病运动恐惧量表》4个维度，《运动自我效能量表》有1个维度，《体育活动等级量表》有1个维度），按自变量的10倍计算，所需样本量为220人，纳入20%的无效问卷，因此本次样本量为264例，最终拟发放280份问卷。
2.2研究方法
2.2.1研究设计类型
本研究为描述性研究中的横断面调查研究。
2.2.2研究工具
（1）一般人口学与疾病相关资料调查表
使用自制的一般人口学与疾病相关资料调查表。人口学资料包括性别、年龄、身高与体重、文化程度、婚姻状况、费用支付方式、月收入、居住地、居住方式、跌倒史、职业共11项；疾病相关资料包括病程、心功能分级、经皮冠状动脉介入治疗次数、合并症数目、合并症种类共5项。
（2）体育活动等级量表
体育活动等级量表（Physical Activity Rank Scale,PARS-3）用于了解被调查者体育活动量。由日本心理学者桥本公雄编制[67]，我国学者梁德清等[68]汉化修订，共3个条目，依次是锻炼强度、锻炼时间和锻炼频率。量表条目采用Likert5级评分法，分别记1~5分。身体锻炼量的得分＝锻炼强度得分×（锻炼时间得分－1）×锻炼频率得分，身体锻炼量得分为0~100分，低锻炼量得分≤19分，中等锻炼量得分为20-42分，高锻炼量得分≥43分。量表的内容效度为0.80，Cronbach’sα为0.82，本研究中Cronbach’sα为0.790。
（3）心脏疾病运动恐惧量表
心脏疾病运动恐惧量表（the Tampa Scale for Kinesiophobia Heart,TSK-Heart）用于评价心血管疾病病人运动恐惧水平。该量表由Maria Back等[13]编制而成，汤莉娅等[43]汉化，包括害怕受伤、自身功能下降、避免运动、感知到的心脏危险4个维度，共15个条目。其中4、8、12、16为反向条目。采用李克特四级评分法，1～4分代表“完全不同意”到“完全同意”。总分为15-60分，得分越高，病人恐动程度越深。量表的内容效度为0.86，Cronbach'sα系数为0.758。本研究中量表的Cronbach’sα系数为0.831。第3章结果.............................16
3.1冠心病病人的人口学与疾病相关资料......................16
3.2冠心病病人体育活动、恐动症和运动自我效能得分情况........................18
第4章讨论......................31
4.1研究对象的一般特征及疾病相关特征.......................31
4.2冠心病病人体育活动、恐动症与运动自我效能的现状............................31
第5章结论........................36
5.1结论...................................36
5.2创新性.........................36
第4章讨论
4.1研究对象的一般特征及疾病相关特征
本研究共纳入276名冠心病病人，男性病人占比高达67%，数量远超于女性病人，分析原因如下，从性别构成来看，最新的人口普查结果显示[70]，我国维持男多女少的现状，从生理结构来看，雌激素可以能够改变脂肪细胞的构成与分布，达到间接保护、修复血管，减少动脉硬化的效果[71]，因此女性患病人数较少。
研究结果显示，60岁以上病人占比高达61.2%，与江曼玉等[72]调查结果一致。随着人口老龄化的发展，老年心血管疾病的发病率和死亡率持续升高，冠心病成为老年人最常见的疾病之一。个体随着年龄渐长，躯体器官功能老化，脂质逐渐沉积于动脉壁，血管发生粥样硬化[72]；调查对象的文化程度总体较差，小学及以下水平病人最多，占比高达55.4%。未来医务人员应该加强疾病相关知识的普及，提高知晓率，预防冠心病的发生。职业类别中，农民或退休离职占比较高，原因可能本研究调查的对象大部分为60岁以上的老年人，他们已到了法定退休年龄，同时也是留守家乡务农的重要群体。
从合并症数目和类别来看，38.0%的冠心病病人含3种及3种以上的合并症，以高血压居多，高达64.5%，与曹瑞华等[73]调查结果相似。原因可能是老年合并高血压者，血管血流量减少则容易引发心血管病变、心肌损伤等，导致冠心病的发生[73]。
第5章结论
5.1结论
（1）冠心病病人体育活动处于低水平，恐动症、运动自我效能处于中等水平。
（2）一般资料中，不同性别、月收入的冠心病病人体育活动水平不同；不同性别、职业、居住地、月收入、合并症数目的冠心病病人恐动程度不同；不同性别、居住地、职业、月收入的冠心病病人运动自我效能不同。
（3）冠心病病人恐动程度越高，体育活动越少。冠心病病人运动自我效能越强，恐动程度越低，体育活动水平越高。
（4）冠心病病人的恐动症能直接影响体育活动，也能通过运动自我效能间接影响体育活动。临床医务工作者应该关注冠心病病人的恐动症，鼓励病人积极参与体育活动，指导病人进行科学合理的康复训练，促进心脏康复。
参考文献（略）