本文是一篇护理毕业论文，本研究基于质性研究相关理论调查了郑州市居家慢阻肺患者的康复训练认知需求，并分析了患者对肺康复的认知和看法，为开展干预研究打下了良好的基础。
1 研究背景
1.1 慢性阻塞性肺疾病患病现状不容乐观
1.1.1 慢性阻塞性肺疾病流行病学现状
慢性阻塞性肺疾病的病因主要是由气道阻塞和肺泡异常引起的，其临床的主要表现为持续性呼吸困难气流受限，该病可预防性较高且患病后可通过肺康复措施进行改善[8]。因慢阻肺具有发病不明显，症状易反复出现的特征，故导致该病在全球具有较高的死亡率、致残率。世界卫生组织统计显示截止2016年全球慢阻肺患病人数为2.51亿人，约有317万人死于该病[9]，慢阻肺已成为全球引发死亡事件中的的第三大原因[10]，预计2030年将有超过450万人死于慢阻肺或其并发症，届时慢阻肺将在全球死亡原因中占更大比例[1]。在我国，随着人口老龄化进程的不断加快以及工业废气排放导致绝大部分地区出现空气污染现象，慢阻肺患病人数增长迅速，一项最新调查显示，我国慢阻肺发病率为8.6%，总患病人数接近1亿人，该病好发于老年人群，其中40岁以上人群患病率为13.6%。有超过1000万慢阻肺患者出现疾病致残现象，且绝大多数患者未得到科学有效的治疗[11]，慢阻肺现已成为我国农村死亡原因中的第一位，由此可见慢阻肺正在逐渐加重我国医疗养老行业的负担。
1.1.2 慢性阻塞性肺疾病分期及临床表现
美国胸科学会（The American thoracic society）指出慢阻肺主要分为急性加重期和稳定期，当病人接触有害气体、天气变冷等外界因素改变导致咳嗽咳痰、呼吸困难超过正常水平致使患者的治疗措施产生改变即可认为患者由稳定期进入急性加重期[12]。稳定期主要症状为咳嗽咳痰、喘息、呼吸困难，多数患者伴有标志性体征——桶装胸；急性加重期主要症状为咳嗽咳痰症状加重，出现大量浓痰，呼吸困难程度加深并伴有发热、感染等症状[13]。在生理生化指标方面急性加重期病人较稳定期气道结构更加狭窄，肺功能和活动耐力有明显下降，体内白细胞介素、肿瘤坏死因子、C反应蛋白、一氧化氮水平均会有明显增加[14-16]。慢阻肺严重程度通常是由一秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比来评估的[17]，将其分为轻度（I级）、中度（II级）、重度（III级）、极重度（IV级）。
1.2 肺康复在慢阻肺干预中占据重要地位
1.2.1 肺康复的定义与意义
在慢阻肺患者治疗与康复方面，大多数国际呼吸协会都在提倡对慢阻肺稳定期患者使用非药物治疗和教育引导手段[18]，肺康复（pulmonary rehabilitation，PR）就是一种关键的非药物治疗手段。肺康复是2006年由美国胸科学会和欧洲呼吸学会提出的[19]，后期美国胸科学会对肺康复定义进行了修改进而被更多研究者所接受，其定义是：肺康复是在对患者进行全面评估的基础上衍生出的一项综合全面的干预手段，肺康复主要是对患者进行针对性的治疗，这些治疗手段不仅仅包括运动训练、健康教育、行为干预，还可纳入各类其他学科手段，其最终目的都是改善慢性呼吸道疾病患者的康复习惯，帮助患者养成开展长期健康促进行为的习惯 [20]，最终提高生活质量。肺康复是一种跨学科的综合护理保健手段，综合护理保健是一种将诊断、治疗、护理、康复等健康促进有关措施开展时的资金投入、运营形式、管理和组织模式合并在一起的护理手段[21]，肺康复在综合护理保健的基础上可以为患者减少疾病负担，降低死亡率、再入院率，最大限度地提高运动能力，促进自主性，促进患者参与日常活动，提高生活质量，并实现长期健康行为改善[5, 22, 23]。肺康复已不仅仅局限使用于慢阻肺患者，近期有研究显示肺康复对新型冠状病毒肺炎（COVID-19）也有积极的作用[24]。
2. 研究目的及意义
2.1 研究目的
（1）了解老年慢性阻塞性肺疾病患者肺康复训练体验与认知需求。
（2）探讨基于患者需求和赋权理论构建的自助式肺康复干预方案的应用效果。
2.2 研究意义
（1）有助于了解老年慢性阻塞性肺疾病患者参与肺康复的真实体验和需求，并为本研究自助式干预方案构建提供依据。
（2）通过自助式肺康复干预方案的实施，以期改善慢阻肺患者肺功能并提高患者运动耐力，协助慢阻肺患者养成良好的居家肺康复习惯，最终达到提高慢阻肺患者生活质量的目标，并为社区慢性阻塞性肺疾病康复训练开展提供参考。
结 果 ................................. 50
1 研究对象流失情况 ........................................... 50
2 基线资料的均衡性比较 ..................................... 50
讨 论 ....................................... 60
1 自助式肺康复方案在居家慢阻肺患者中的效果评价 ..................... 60
2 自助式肺康复方案的评价 ............................. 65
结 论 ................................... 67
1 研究主要结论 ................................... 67
2 研究的创新性、局限性及展望 ................................. 67
讨论
1 自助式肺康复方案在居家慢阻肺患者中的效果评价
本研究基于赋权理论以充分发挥患者主观能动性为基准制定了自助式肺康复方案，在实际干预中结合了计划行为理论和5A护理模式通过对个体行为态度、行为规范、知觉行为控制进行相应的健康干预，最终得到了较为令人满意的效果，研究初步表明：基于赋权理论的自助式肺康复在一定程度上能够提高患者的运动依从性、提升患者的运动耐力、改善患者的呼吸功能，引导患者走出不良情绪进而提高其生活质量，该方案可帮助慢阻肺患者重构康复训练的信心，延缓疾病进程。
1.1 基于赋权理论的自助式肺康复可提高患者运动依从性
有学者发现，根据相关理论制定的健康行为干预与单一的健康教育相比，前者的作用效果可能更加明显[133]。赋权理论已被多项研究证明在癌症、血透、骨折等疾病的行为干预中具有较为理想的作用效果[134-136]。本研究根据赋权理论的相关特点制定了自助式肺康复方案，干预效果良好。
本研究干预前干预组和对照组患者运动依从性得分分别为：（3.26±1.20）分、（3.23±1.00）分，根据判断标准可知两组得分较低，运动依从性接近差等级。这可能是由以下原因所致：①干预所选的研究对象在干预前均无定期训练的习惯。为充分探究自助式肺康复方案的效果，排除无关因素干扰，本研究在制定排除标准时已将参与过康复训练的患者排除在外。②患者躯体功能受限。研究表明，随着慢阻肺疾病的渐进式发展，老年人机体功能会逐步下降，进而影响患者躯体活动[137]，如患者长期卧床、久坐不动，其身体肌肉含量也会随之下降，患者在身体无力受限的情况下参加运动的意愿就会降低。③患者长期受疾病折磨，出现不自信、焦虑抑郁心理。慢阻肺如治疗不及时，康复不坚持，病情反复出现，患者在疾病的折磨下加上治疗效果欠佳很容易丧失信心，引发焦虑、抑郁症状[138]。研究发现，慢阻肺患者焦虑、抑郁发生率高达10%~42%[139]。因此对这些患者开展相应的行为干预是非常必要的。
结论
1 研究主要结论
（1）.现阶段居家老年慢阻肺患者康复训练体验不太理想，康复训练需求较多，需根据老年患者康复需求及心理特点制定自助式康复训练方案。
（2）自助式肺康复训练方案是一项科学有效、便于操作的干预措施，该方案可以提高患者运动依从性，增强患者运动耐力，特别是上下肢耐力，同时能够改善患者呼吸功能，最终达到提高患者生活质量的目的。
（3）自助式康复训练能够充分发挥患者主观能动性，提高患者参与度，同时可以节省人力资源，减轻社区医务人员工作压力，该方案值得在社区慢阻肺患者中进行推广。
参考文献（略）