本文是一篇护理毕业论文，笔者认为本研究模型基于单中心研究，且尚未进行外部验证，其推广度有待进一步验证。因此日后仍需进一步完善设计，扩大样本量，进行多中心前瞻性研究，进一步明确并验证AD患者POD的相关危险因素。
一、前言
1研究背景
1.1相关概念
1.1.1主动脉夹层(aortic dissection,AD)
AD是最严重的心血管疾病之一，它是指血液自主动脉内膜撕裂处涌入主动脉中层，使中膜分离形成夹层血肿，并沿长轴扩展，被剥离成“双腔主动脉”的一类心血管急重症[1]。该病起病急、进展快，患病率约为2.6~3.5/100000[2]，如得不到及时治疗，1周内病死率可达80%[3]。近年来，诊疗技术的进步提高了AD的检出率，随着高血压和高龄人口比例的增加，AD的发病率也逐年增高，韩国学者Lee J H[4]等研究发现2005-2016年总体AD发病率为3.76/100000且在研究期间发病率呈逐渐上升趋势。Wundram M等进行多中心研究表明，急性AD发病率已上升至5.93/100000~24.92/100000之间[5]。
1.1.2术后谵妄(postoperative delirium,POD)
POD是AD术后常见的并发症之一，发生率高达21%-50%[6]。它是是一种常见的、危及生命的、潜在可预防的临床综合征[7]。临床表现为患者的觉醒度改变、注意力无法集中、感知觉异常、情绪紊乱等，有些患者会出现激越行为，并伴有迫害妄想、睡眠障碍的情况。《国际疾病分类》[8]将POD定义为以意识和专注力、感知觉、认知活动、记忆力、情绪状态、运动情况、睡眠同时紊乱的一种综合征。Fricchione G L等将POD分为三种类型：活跃型以话多、情绪易激动、肢体动作多伴有攻击行为为主要特征，安静型则是表情呆滞、言语迟钝、嗜睡、动作缓慢等特征，混合型POD两者兼有[9]。
2研究目的
2.1分析AD患者POD的发生现状，识别影响AD患者发生POD的相关因素；
2.2构建AD患者POD风险预测模型，用于评估AD患者发生POD的风险。
二、研究对象及方法
1研究对象
本研究选取武汉亚心总医院2019年10月-2022年3月收治的410例主动脉夹层术后患者为研究对象。
纳入标准：
（1）经CT血管造影（CT Angiography,CTA）或磁共振血管造影（MagneticResonance Angiography,MRA）明确诊断为AD并行外科手术的患者；（2）年龄≥18周岁；（3）RASS镇静程度评分（Richmond Agitation-Sedation Scale,RASS）＞－4分；
排除标准：（1）入院病历记载患者有认知功能障碍、抑郁症；（2）患者入院时已发生谵妄；（3）研究期间患者死亡；（4）患者术后持续昏迷状态；（5）患者有严重视力或听力障碍无法交流；
样本剔除标准：
（1）既往资料信息不全者。
2样本量的计算
使用PASS15.0计算样本量，既往文献研究AD患者POD的发生率为21%-50%[6,40]，选取发生率30％，置信区间上限与下限之差为0.1，置信区间95%，算得样本量为341例。考虑到20%的样本剔除率，所以，本研究至少需抽取409例AD患者。
本研究在研究期间共收集465例患者，剔除55例既往信息不全的患者，最终纳入410例患者，符合样本量要求。
三、研究结果.......................................19
1研究对象整体资料的基本情况..............................19
2 LASSO回归筛选主动脉夹层患者术后谵妄风险的预测变量..............21
四、讨论....................................29
1 AD患者发生POD的现状及影响因素....................29
2.风险模型模型的准确度和临床实用性.............................33
五、结论...............................35
1.研究的主要结论...................................35
2.研究的不足与思考...........................35
四、讨论
1 AD患者发生POD的现状及影响因素
本研究收集的病例包含Stanford A型和Stanford B型的AD患者，其中A型夹层292例（71.2%），B型夹层118例（28.8%），发生POD的概率是36%，与赵俊的报道中Stanford A型AD患者术后谵妄的发生率为31.1%-41.6%基本一致[53]。低于刘翔报道的Stanford A型AD患者术后谵妄的发生率40.81%[51]，高于Liu J报道的Stanford B型AD术后谵妄的发生率是13%[52],这与A型AD患者POD发生率高于B型AD患者有关，本研究结果也证明了这一点，可能与A型AD患者主动脉破口累及范围广、手术创伤大有关。有研究显示新型三支支架置入术的A型AD患者POD的发生率为37.86%[21]，Sun’s手术的A型AD患者POD的发生率为34%[22]，而行TEVAR手术的B型AD患者POD的发生率只有13%[23]，这可能与TEVAR手术创伤小、出血少、愈后更快有关。本研究中A型AD患者以Bentall手术、Sun’s手术为主，B型AD患者以微创支架置入为主，A型AD患者POD的发生率为44.9%，远高于B型AD患者POD的发生率14.4%，与既往研究结果一致。
本研究中男性患者322人（78.5%），女性患者58人（21.5%），患者性别构成中男性居多，与国内学者孙健健的回顾性研究结果一致[54]，男性AD患病风险大，可能与男性相对女性社会压力大、有更高比例的吸烟、酗酒等不良生活习惯有关，而女性受到雌激素的保护，心血管疾病发病相对较低。
本研究中有高血压史的患者有222例（54.1%），有研究显示[55]，高血压与AD的发病率和死亡率存在正向关联。在≥70岁的老年人AD患者中，有72.6%的患者合并有高血压[56]。一项Stanford B型青年AD患者的研究中也证明，AD的发病与高血压密切相关[57]。因此，高血压的管理对控制AD的发病率和死亡率有重要意义。
五、结论
1研究的主要结论
本研究根据APACHEⅡ评分、低氧、便秘、保护性约束时长、营养高风险、体外循环、术后使用安眠类药物7个变量构建对AD患者发生POD的预测模型，该模型的区分度和准确度较高，检验效能较高，临床实用性强，可为医护人员筛查AD患者术后POD提供参考工具。
参考文献（略）