本文是一篇护理毕业论文，本研究通过探究症状群与患者生活方式及生活质量的相关性，依此对患者进行院内和居家生活指导，使其采取更加有利合理的科学生活方式，进而多方面、多角度的共同提高患者的生活质量。
一、绪论
1.慢性阻塞性肺疾病的研究进展
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以持续不可逆的气流受限为主要特征的呼吸系统疾病，目前已成为全世界慢性病中三大致死病因之一[1]。在全世界不同地区或国家分布广泛,因其较高的发病率及死亡率从而得到了目前国际社会的极大关注。在北美洲及欧洲各地区该疾病综合发病率为4%～10%，是该区域最为突出的慢性疾病之一[2-5]。慢阻肺疾病工作小组在亚洲地区使用超过10个以上的模型来评估该地区相应国家中30岁以上人群，结果显示中重度慢性阻塞性肺疾病的患病率为6.3％，香港和新加坡最低3.5％，越南最高6.7％。世界范围内有大约8千万人患有慢性阻塞性肺疾病，超过6.3%的人在亚太地区国家，这些人患慢性阻塞性肺疾病超过30年以上[6，7]。慢性阻塞性肺疾病发病率和死亡率高，而且发病率和病死率仍呈持续攀升态势，严重威胁着人类生命健康和财产安全[8]。我国人口众多，吸烟以及烟雾、工业废气等暴露热口相应多[9]，因此我国慢性阻塞性肺疾病发病率、死亡率逐年攀升。在20世纪90年代，慢性阻塞性肺疾病为伤残调整寿命年中损失原因的第十二位，21世纪初期，慢性阻塞性肺疾病是伤残调整寿命年中损失原因中第十一位主要原因。预计到2030年慢性阻塞性肺疾病将上升至伤残调整寿命年中损失主要原因的第七位[10]。Wang等学者利用三年的时间对国内各省市自治区近58000名成年人进行横断面调查，40岁以上的慢性阻塞性肺疾病中年人群患病率超过13.5%，60岁以上的老年人群患病率更是高达27.0%[7]。我国有学者通过回顾性分析随访了523名慢阻肺急性加重期的出院患者，随访5年后，病死率为65.2%[11]。另一项研究纳入757名慢阻肺急性加重的患者在治疗出院后，统计了以上患者的1年和长期死亡率，其中5年后病死率是64.3%[12]。通过以上研究结果显示，此疾病已严重影响患者的活动能力、生活质量和寿命，同时在家庭和社会层面亦会带来难以想象的沉重负担。
2.研究意义与目的
2.1研究意义
1.增强护理人员的症状评估意识，同时为症状群干预方案的制定和实施提供一定的依据，以此优化工作流程，降低护理成本，减轻患者症状负担，提高患者生活质量。
2.通过对症状群的提取与分析，探索症状群内的症状组成以及内部症状之间的相关性，对于某一症状治疗效果不理想时，通过对症状群内部相关性较高的其它症状进行干预，而达到削弱症状群表现的目的，为临床诊疗护理的干预提供新的思路。
2.2研究目的
1.本研究旨在探索慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期患者症状群的分布与构成，并尝试解释症状群的临床意义。
2.了解患者症状群的种类与数量，确认各个症状群的严重程度，以及各症状群严重程度的影响因素，分析症状群及其对生活质量的相关性。
二、文献回顾
1.慢性阻塞性肺疾病概况
慢性阻塞性肺疾病又称慢阻肺，在现代人类社会存在较为广泛，其疾病是可预防及治疗的以络续流动性气体遭遇阻碍为基本特征的疾病，常见影响因素为肺脏对于害毒气体或颗粒的炎症反应[44]。
慢性阻塞性肺疾病是全球公共卫生卫生领域亟需解决的重大问题，有资料显示，在发展中国家，伴随着人口老龄化问题、环境问题以及吸烟人口占比会逐步攀升，而我国作为发展中的大国，在我国的中年人口中慢性阻塞性肺疾病的发病率超过10%[45]，据可靠推测，到本世纪中叶后每年死于慢性阻塞性肺疾病相关疾病的数量可能将达到540万以上[46]。该病具有较强的反复性和迁延性，其带来的沉重经济及医疗负担是每一个慢性阻塞性肺疾病患者及其家庭乃至社会都要面临的难题，因此在其相关领域存在众多值得关注和探讨的问题。
慢性阻塞性肺疾病患者中男性占比较高，与吸烟史有明显的相关性，并且其发病率与人口年龄呈正相关[47]。慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructivepulmonary disease，COPD）的特点为发病率高、病程周期长、难以治愈且具有反复性，同时死亡率高，也是呼吸系统疾病中极为常见的一种疾病。因其病理特点使得患者的身体、心理、社会方面受到严重的损害，给患者带来沉重的经济压力，而进一步会扩散到社会层面，加重了整个社会的医疗成本以及经济成本[48]。慢性阻塞性肺疾病疾病进程之中的急性发作期称为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”[8]（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AE-COPD），是慢阻肺发展过程中不可避免的阶段，急性加重期往往是患者就诊、住院的主要原因，且该期会加速疾病进展，加重疾病症状负担。
2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期症状群的研究进展
2.1慢性阻塞性肺疾病急性加重期对呼吸道症状群研究
气息短促、呼吸困难、胸闷气短等呼吸道症状以及患者对自身呼吸道病症的主诉是呼吸道症状主要表现形式，同时也是临床诊疗过程中判断慢性阻塞性肺疾病急性加重期的症状标志，因为较多的患者进院的主要原因便是呼吸道症状的严重程度加剧[53]。与呼吸道相关的症状群在接近九成的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中均出现[54]。有研究表明，患者患病期间，最感困扰的症状就是气促、呼吸困难、咳嗽。此类呼吸道症状给患者造成了严重的生理负担和痛苦[32]。目前对于患者呼吸困难进行评估的主要量表是采用mMRC量表[55]，而其评分水平反映了呼吸困难和肺功能严重程度，能够在一定程度上体现出患者病情严重程度，此外预测患者的再入院及死亡的风险也与mMRC量表评分有较高的相关性[56]。针对于急性加重期患者的呼吸道症状，建议结合患者实际情况，在病情允许的情况下循序渐进的采用呼吸康复训练，如运动疗法和呼吸操训练，改善患者呼吸困难的程度，以及运动耐力[57]。
2.2慢性阻塞性肺疾病急性加重期对睡眠-咳喘症状群研究
有其他学者在临床研究中发现，大多数慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者同时伴有睡眠困难、咳嗽等症状，且对患者进行匹兹堡睡眠问卷（the Pittsburgh SleepQuality Index，PSQI）调查评分时发现，睡眠质量评分较低的患者同时伴有较为严重的呼吸道症状[14、92]。而国外学者研究中也证明，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中咳嗽、睡眠困难等症状具有相关性，极易延长患者的住院时间及增加患者治疗费用[58]。有学者发现，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者夜间无法入睡的问题大大降低了患者的生活质量，且较低的睡眠质量导致患者的机体在夜间无法得到充足的休息与恢复，直接导致机体抵抗力逐渐下降，更容易受到外界细菌的感染，从而导致患者的病情周期变长[59]。较低的睡眠质量还可能使患者在急性加重期期间并发其他症状，降低患者生命质量，增加了患者的死亡率，不利于患者疾病的康复[60]。因此对提高慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的睡眠质量及减轻咳嗽症状进行评估，可以在一定程度上了解患者的机体抵抗力及身体素质能力，便于临床治疗中提出针对性的治疗方案，促进慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗进展。
三、研究对象与方法......................17
1.研究对象.........................17
2.样本量.............................17
3.纳入标准.......................17
四、结果.................................22
1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的一般资料情况......................22
2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的症状发生情况......................24
3.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的生活质量状况......................26
五、讨论........................34
1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的症状发生情况分析.............34
2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的生活质量状况分析.............34
3.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的症状群分析...........................35
五、讨论
1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的症状发生情况分析
症状是患者疾病病程至关重要的关键内容，可以利用其相对独立地进行患者功能预测，同时其也是治疗效果以及治疗缺陷的标尺。通过表4.2的结果表明慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者发生率排名前五位的症状分别是气促、咳嗽、口干、难以入睡、忧虑、哀伤感以及食欲不振，而全部被评估的31个症状中，有接近一半的症状发生率超过50%，由此可知，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者15个症状发生率较高，对患者造成了较大的影响。接受问卷调查的所有患者都出现了不同程度咳嗽、气促等呼吸道症状，较为准确的反映出了慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疾病特点以及患者所遭受的生理痛苦，这对患者造成的影响程度均分最高。同时可能因为上述两种症状而造成近90%的患者出现入睡困难的情况。由于各种症状极大程度的影响到患者的心理状态，有88.41%患者出现了忧虑，有82.13%的患者出现哀伤感，还有近2/3的患者感到紧张，通过这些数据能够直观的了解到患者所承受的巨大心理压力。综合各维度数据分析，应尽量在慢性阻塞性肺疾病急性加重期对患者进行症状管理，减轻患者的症状负担和痛苦，对临床治疗及护理的工作流程进行优化，使精准护理做到有的放矢的，高效管理做到心中有数，让患者切实的感受到症状的可控性、可愈性，同时应对患者进行相应的心理指导以及健康宣教，让患者能够正确的认识自己的心理状态，确认自己在疾病中的角色，从而更加积极主动的配合临床治疗护理工作的顺利开展。
六、结论
3.创新性
1.探索分析并总结慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者症状群数量以及种类。
2.通过慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期各症状群进行分析，为提高护理服务水平，及更加精准有效的护理举措提供新的思路。
3.通过探究症状群与患者生活方式及生活质量的相关性，依此对患者进行院内和居家生活指导，使其采取更加有利合理的科学生活方式，进而多方面、多角度的共同提高患者的生活质量。
参考文献（略）