本文是一篇护理毕业论文，本研究通过分析发现，长沙市甲状腺癌患者心理痛苦程度、头颈部特异性问题与智谋水平呈负相关，生命质量核心问题与智谋水平呈正相关，即心理痛苦程度越高、特异性症状越多的患者智谋水平越低，生命质量越高的患者智谋水平越高。
1前言
1.1研究背景
甲状腺癌（Thyroid Cancer，TC）是人体内分泌系统最常见的肿瘤之一，约占内分泌系统性肿瘤的96.2%[1]。从大数据来看，全球TC的发病率呈快速攀高的态势且高度年轻化[2]。国际癌症研究机构的一项统计数据分析结果显示[3]，全世界每年男性TC的平均年龄标准化人群的发病率大约是3.1/10万，女性则有10.1/10万，TC已经跃居成为妇女中第5位最常见的癌症。根据美国相关统计数据报告[1]，截止2017年，美国约有86万人的临床确诊结果为TC，TC的患病率大约占所有恶性肿瘤的第7位，妇女则位于第5位。与全球平均发病率类似，我国TC粗发病率同样也呈快速增长的趋势[4]，由2005年的4.30/10万人口逐年上升至2014年的12.3/10万[5]，发达地区的患病率远远高于我们的全球平均水准，而欠发达地区的患病率则与非洲的平均水准相近[6]。据我国国家癌症中心的最新数据统计资料显示[7,8]，我国每年约至少有9万人确诊为TC，主要人群为女性，男女发病比约为1∶3。截止2020年[9,10]，TC发病率在恶性肿瘤的发病率中处于第7。虽然目前有一些学者认为[11,12]，因为头颈部的高分辨率B超等新型诊断技术的普及、大规模的TC筛查以及各种可能相关危险因素流行率的改变，导致TC的高发病率，但毋庸置疑，TC发病率的不断提高已分经成为了一个让人们不可小觑的重大社会问题。
根据这类疾病的病理临床细胞生物学和病理类型进行分类，TC可以分为良性甲状腺间质乳头状细胞癌、甲状腺间质滤性囊泡状细胞癌、甲状腺髓样细胞癌和未完全分化的腺癌4种。其中，最常见的两种TC类型病理肿瘤种群分别是分化型甲状腺癌中的甲状腺间质乳头状细胞癌和间质滤性囊泡状细胞癌，约占TC的90%[13]。分化型TC恶性程度低，预后好。可以通过早期确诊、恰当的治疗以及术后并发症的预防等支持措施从而获得良好的预后。未分化型TC的恶性发作严重程度比一般的TC更高，病情早期进展迅速，预后也不是很好，一般而言只有大约3～6个月的人均生存时间，一年生存率仅5%～15%[14]。
1.2国内外研究现状
1.2.1智谋的国内外研究现状
综合国外研究，智谋能够促进个体控制不利于生命健康的情形，一旦遇到各类应激性事件，机体会作出相应的调整。倾向于高智谋的患者根据不同的情况选择有效的应对方式，从而减少负性情绪，提高生命质量。目前，国外有关智谋的研究多聚集在老年人[21-27]、精神疾病家庭照顾者[28-30]、慢性疾病[31]、乳腺癌[32]等领域。Baharudin[33]认为有效的应对策略能够对患者的健康行为和心理症状有显著的影响。Zauszniewski[24,30]等还认为个人智谋和社会智谋越低，照顾者本人所能直观感受到的各种身心压力和负担就越大，生命质量也越低，智谋水平高的患者可以减少疾病带来的抑郁和破坏性症状，提高生活质量。国外学者Zauszniewski[31]等进一步对60例照顾者的调查研究中可以看出，精神分裂症病人照顾者的个人智谋水平远远高于双相障碍病人照顾者。Huang[25]等研究结果揭示，智谋不高的患者，其生活品质相对不佳，抑郁的症状更加严重。国外学者Bekhet[26]等对不同国家老年人退休回乡生活的适应性进行了深入的调查分析。结果表明，美国老人与埃及老人的智谋水平并无太大的区别，另外还发现，倾向于智谋水平高的退休老人，自我认知较正确，拥有良好的适应能力和快速学习的能力。国外学者Musill[27]针对留守祖母的表现情况开展了长期的研究调查，结果显示，高智谋水平的研究对象可能会表现出更少的抑郁症状和更低的抑郁程度。另有学者Kao[28]等对照顾ICU患者的家属研究揭示，倾向于智谋较高的照顾者出现的抑郁症状（情绪低落、记忆下降等）和睡眠障碍（失眠、多梦等）均较少。
2研究对象和方法
2.1研究对象
本研究随机选取2020年7月至2020年12月长沙市某3所三级甲等综合性医院符合纳入、排除标准的309例甲状腺癌术后患者作为本次研究对象。
2.1.1纳入标准
（1）经病理学确诊为甲状腺癌[4,65]的术后患者；（2）年龄≥18岁；（3）神智清楚，语言沟通无障碍，能理解调查内容；（4）自愿参加本研究的患者。
2.1.2排除标准
（1）术后出现严重不良反应，如呼吸困难、窒息、癌症转移等；（2）既往有其他部位手术者；（3）合并其他恶性肿瘤；（4）疾病终末期，不能自理及长期卧床者。
2.2研究方法
2.2.1样本量的估算
根据多元线性回归模型对样本量的要求，样本量是自变量的5~10倍[66]，本研究中一般资料15个变量、智谋2个变量、心理痛苦管理筛查工具量表1个变量、生命质量核心问题量表9个变量、头颈部特异性模块7个变量共34个变量，样本量为34×（5~10），即170~340人，为了减少误差再将其扩大20%，即204~408例，最终取样本含量为340例。
2.2.2抽样方法
采取随机抽样的方法，首先采取随机数字表的方法将长沙市综合性三级甲等医院分别进行编号，通过抓阄的方法随机抽取3所综合性三级甲等医院，然后在研究期内对三所医院所有符合纳入、排除标准的甲状腺癌术后患者作为研究对象。
2.2.3研究工具
2.2.3.1一般资料问卷
根据本次研究的目的检索相关文献，并与研究团队商量进行设计，包括社会人口学与疾病相关资料：
1）社会人口学资料：性别、年龄、身高、体重、婚姻状况、文化程度、工作状况、家庭来源地、家庭人均月收入、医疗费用支付方式等；
2）疾病相关的资料：手术方式、治疗次数（手术次数）、病理类型、家族史以及辅助治疗。
2.2.3.2智谋量表
智谋量表(RS)是由Zauszniewski[57]等基于自我控制量表和求助资源量表编制得来，共28个条目，2个维度。条目1、2、3、5、7、9、11、13、15、16、17、18、21、22、23和25用来测量个人智谋，条目4、6、8、10、12、14、19、20、24、26、27和28用来测量社会智谋。所有条目均采用正向记分，使用Likert 6级评分法（0～5分）：从“非常不像”“不像”“有点不像”“像”“有点像”“非常像”。总分0～140分，72分及以下说明智谋水平低、73～100分说明智谋水平中等，101分及以上说明智谋水平高。该量表由我国台湾学者王淑米[60]将其引进并翻译，Cronbach’sα系数是0.885。
3结果..................................15
3.1问卷完成情况..............................15
3.2长沙市甲状腺癌患者的一般情况..................................15
3.3长沙市甲状腺癌患者智谋水平、心理痛苦、生活质量得分现状...............16
4讨论...................................26
4.1长沙市TC患者一般资料情况分析.........................26
4.2长沙市TC患者智谋现状..................................26
4.3心理痛苦水平、生活质量核心问题、头颈部特异性模块与长沙市TC患者智谋水平的相关性分析....................27
5结论............................34
4讨论
4.1长沙市TC患者一般资料情况分析
本次调查共有309例TC术后患者纳入研究，患者年龄在（18～83）岁，平均年龄为（46.75±11.82）岁，其中，以已婚者居多，40岁到60岁的人群比例大于一半，这与我国TC发病趋势的研究结果相似[78]。男性74例（23.95%），女性235例（76.05%），TC男女发病比例约为1∶3，说明中年女性是TC患者的高发病率人群，这一结果充分符合了女性的TC发病率远远超过男性的TC发病率的流行病学特点[8]，可能是女性激素与男性激素的差异所致。大部分患者文化程度处于中专及以上（54.7%），表明研究对象的文化水平总体较高，可能本研究区域位于省会城市。病程小于3月者居多占46.6%。对于调查对象家庭人均月收入情况，结果显示，收入处于2000-3999元/月者占比最高（48.9%），其次是4000元及其以上/月者，占比35.0%，这与研究对象多来自城镇地区的中年妇女（71.5%），69.6%的患者处于在职状态，都有稳定的工作及收入来源相关。绝大多数患者（97.4%）医疗费用支付方式以医保为主，居民医保和职工医保分别为186例（60.2%）和115例（37.2%）。
本研究共有290例（93.9%）甲状腺乳头状癌，13例（4.2%）滤泡癌，3例（1.0%）为髓样癌，3例（1.0%）术后病理诊断为未分化癌，这与覃文懿[79]等人的研究结果大致相符。第1次手术治疗病人有290例(93.9%)，2次及以上手术治疗的病人有19例(6.2%)，本研究中曾经接受过2次及以上采用手术治疗的病人占比相对较低，其中一些患者虽然已经发现高危结节却在观察的阶段尚未实施手术治疗。85.1%的研究对象并无甲状腺其他家族疾病史，81.2%的被调查者辅助治疗方式是口服优甲乐，一旦经病理诊断为甲状腺癌，临床治疗首选甲状腺次切或甲状腺全切手术，造成甲状腺的生理功能障碍或减退，需要服用激素替代治疗等方法有关。
5结论
（1）长沙市甲状腺癌患者智谋水平处于中等偏上水平，个人智谋高于社会智谋。
（2）本研究通过分析发现，长沙市甲状腺癌患者心理痛苦程度、头颈部特异性问题与智谋水平呈负相关，生命质量核心问题与智谋水平呈正相关，即心理痛苦程度越高、特异性症状越多的患者智谋水平越低，生命质量越高的患者智谋水平越高。
（3）整体健康状况、病态感、婚姻状况、心理痛苦程度、辅助治疗以及文化程度是患者智谋水平的影响因素。
参考文献（略）