本文是一篇护理毕业论文，鉴于目前研究所存在的局限性，今后需要与各个中心联合，收集更多样本，同时开展增加临床随访的随机对照研究。增设空白对照，以便为药膳作用提供更有力的证据支撑。
第一部分前言
1研究背景
慢性非萎缩性胃炎（Chronic non-atrophic gastritis,CNAG）是慢性胃炎的一种类型，为临床常见且多发的消化系统疾病，它是指胃黏膜在致病因素作用下发生的慢性非萎缩性炎症性病变，是胃黏膜以淋巴细胞和浆细胞浸润为主并可能伴有糜烂、胆汁反流的慢性炎症[1]。CNAG主要表现为进食后上腹部不适、饱胀、疼痛、嗳气反酸等消化不良症状，部分患者还可出现焦虑、抑郁、健忘等精神心理症状[2]。CNAG的患病率极高，有随年龄增加而升高的趋势，男性多于女性[3,4]。国外CNAG患病率为46%-49.8%[5]；中华医学会开展的一项针对全国多中心的横断面调查研究显示，CNAG占胃炎的59.3%[6]。可见，CNAG患病率高，是临床关注的重点问题。
此外，CNAG三级预防的开展[7]，对饮食、生活习惯、药物服用、复诊检查等方面都提出了更高的要求。究其原因主要是其临床表现症状不典型，出现的上腹不适、疼痛、嗳气反酸等症，使患者多能耐受，加之临床治疗患者依从性较低，使得CNAG演变为胃癌（Gastritis cancer,GC）的风险提升，对患者健康预期寿命构成严重威胁[8]。因此有必要从疾病的预防策略角度加强对CNAG的管理，同时针对病因进行诊疗和防护，防止病情的进一步进展与恶化。多项研究报道，CNAG病情的发展及治疗效果严重受生活、工作中产生的负性情绪和悲观态度的影响。若患者精神压力过大、不良情绪较多、生活规律紊乱则使得其治疗效果降低、病情加重或复发，因此导致该病绵延不愈。同时，由于该病难以痊愈甚至反复发作，其不愉快的疾病体验进一步加重了患者焦虑、抑郁等负性情绪，造成恶性循环，严重影响患者的身心健康，降低其生活质量，由此还可带来沉重经济负担[9]。鉴于CNAG患病率高、存在癌变的高风险、经济负担较重、生存质量低，因此有必要从预防的角度开展研究以便早期干预、积极防控、规律治疗。
2研究目的和意义
（1）本研究以CNAG脾胃虚寒证为研究对象，CNAG在中医属脾胃病范畴，以脾胃经典理论“清浊相干”作为理论指导，探讨在该经典理论指导下药膳选择、实施、调理慢性病的科学性。
（2）深挖古籍经典，病证结合、因人制宜、辨证选择经典药膳鲫鱼热鲙，并采用随机对照科研设计，综合评价该经典药膳在症状改善、负性情绪缓解、生活质量提升、证候疗效方面的效果。以期从理论、实证角度进一步证实鲫鱼热鲙调治CNAG脾胃虚寒证在选方、药膳内在组配、临床运用的科学价值。
第二部分文献回顾
1慢性非萎缩性胃炎（CNAG）概述
1.1西医学对CNAG的研究现状
1.1.1 CNAG概念及流行病学特点
慢性非萎缩性胃炎（Chronic non-atrophic gastritis,CNAG）是慢性胃炎的一种类型，为临床常见且多发的消化系统疾病，它是指胃黏膜在致病因素作用下发生的慢性非萎缩性炎症性病变，是胃黏膜以淋巴细胞和浆细胞浸润为主并可能伴有糜烂、胆汁反流的慢性炎症[1]。CNAG缺乏典型的临床症状和体征，主要表现为进食后上腹部出现不适、饱胀、疼痛、嗳气反酸等消化不良症状，部分患者亦可出现焦虑、抑郁及健忘等精神心理症状[2]。研究显示，CNAG的患病率在国内外均较高。在国外，CNAG的患病率为46.0%~49.8%[5]；而我国2011年一项全国性的调查研究显示，CNAG占慢性胃炎的59.3%[6]，且有随年龄增高的趋势，男性多于女性[25]。研究指出，慢性胃炎病史可作为胃癌的独立危险因素[26]，而CNAG由于疾病的反复性，导致炎症长期刺激胃黏膜，可使胃黏膜发生萎缩性病理改变，进而发展为异型增生，增加胃癌发生的可能性，因此早期干预CNAG刻不容缓[27]。
1.1.2 CNAG病因及发病机制
目前，现代医学对CNAG的病因和发病机制尚无明确定论，但据现有研究发现，CNAG主要与幽门螺旋杆菌感染、十二指肠-胃反流、自身免疫、胃理化因子损伤、生活习惯、负性情绪、年龄因素、营养状态等有关，在多种因素协同作用下导致胃黏膜炎症的发生，从而引发疾病[28,29]。其病因及发病机制具体如下：
1.1.2.1感染因素
幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori,Hp）为胃黏膜上的螺旋状致病菌，由学者Warren和Marshall在胃黏膜上分离所得[30]。Hp感染是一种常见且严重的感染，其感染率因地区、年龄、教育水平、生活环境等不同而有所差异[31]。在一项全球Meta分析中显示，幽门螺杆菌感染率为48.5%，从大体上看，发达国家感染率明显要低于发展中国家[32]。多项研究均证明，Hp感染与慢性胃炎的发病具有密切联系，如叶朝华等[33]发现，Hp的感染与CNAG的发生具有相关性；马卫娥等[34]发现Hp感染是胃肠疾病的重要致病菌，且女性较男性感染率高。
1.2中医学对CNAG的研究现状
1.2.1 CNAG中医病名渊源
祖国传统医学并无CNAG病名记载，但据其临床症状，中医将其描述为“胃脘痛”、“嘈杂”、“痞满”、“吐酸”等。
胃脘痛是以发生于上腹部近心窝处的疼痛为主。《黄帝内经》首先提出胃脘痛，指出当出现胃病后，致使胃气不和，体内浊气无法下降，出现脘腹胀满，而上腹部心窝处即胃脘部出现疼痛，在此时胃痛和心痛两者概念还未得到区分。《素问·举痛论》记载“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止”，此句意思为寒邪入侵，困于肠胃，膜原以下，导致血液凝滞而不得散行，小的经络拘急牵引，因此出现疼痛；若用手去揉按，那么凝滞的血气便会散行，因此疼痛便也迎刃而解。此句阐明了胃痛是由于体内外寒气所导致，同时也指出了疼痛缓解的方法[98]。东汉时期《金匮要略》中将胃脘痛不同的证型和治疗方法进行总结归类，为后世辨证治疗奠定基石。隋唐时期《诸病源候论》中以心腹痛用于命名脾胃病，同时以经脉学说论述方式，详细阐明了心胃痛两者的关系。唐代孙思邈在《备急千金要方》中提到了九种心痛，但现今看来，其疼痛全部泛指胃脘痛，心、胃痛两者并未被有效区分。直到金元时期李东垣在《兰室秘藏》中将“胃脘痛”单独罗列出来，同时详细论述发病的原因、机制、临床证候表现、治疗准则，对内伤脾胃学说进行了相应补充。明清时期《杂病源流犀烛》明确指出“胃痛，邪干胃脘病也”，此后胃脘痛才被正式确立[99]。
嘈杂是指胃中空虚，出现胸膈懊恼，无法描述症状的病症。嘈杂论治最初见于朱丹溪所著《丹溪心法》，该文论述了发病的主要因素，为胃病的辨治提供依据[100]。明代张景岳在《景岳全书》提出：“嘈杂一证……腹中空空……似痛非痛……此以脾气虚寒，水谷不化也”，此句直接对嘈杂的症状、病因病机及论治有了更详细地论述。明代王肯堂《证治准绳》记有：“嘈杂如饥状，每求食以自救，苟得少食，则嘈杂亦少止，止而复作”，指出嘈杂患者就如饥饿状态一样，当给予食物会暂时消停，但一会又会出现嘈杂，具有反复发作的特点。清代李用粹《证治汇补》中记有：“恣食无节，蓄积痰饮，滞于中宫，故为嘈杂”，此句指出当放纵饮食且无节制，便会引起痰饮聚集，阻滞在脾胃处，影响升降功能，故而出现嘈杂，同样也点名了嘈杂的病因所在。
第三部分研究对象与方法................................39
1研究类型...................................39
2研究对象...........................................39
2.1研究总体..............................................39
2.2研究样本.....................................................39
第四部分研究结果...................................54
1研究对象的一般资料..........................................54
1.1研究对象的社会人口学资料....................................54
1.2研究对象的健康相关资料..............................................55
第五部分研究讨论与结论.......................................74
1研究讨论.........................................74
1.1研究对象一般资料的讨论......................................74
1.2中医药膳干预疾病的临床优势及古方今用的应用思考...........................76
第四部分研究结果
1研究对象的一般资料
1.1研究对象的社会人口学资料
71例CNAG患者中年龄20~65岁，平均年龄为（44.17±12.30）岁；男性有29例，占40.85%；女性有42例，占59.15%；文化程度中小学及以下有14例，占19.71%，初中有29例，占40.85%，高中/中专有9例，占12.68%，大专及以上有19例，占26.76%；婚姻状况中未婚有13例，占18.31%，已婚有50例，占70.42%，离异有8例，占11.27%；居住在城市的有7例，占9.86%，城镇有19例，占26.76%，农村有45例，占63.38%；独居有7例，占9.86%，与父母居住有10例，占14.08%，与配偶居住有46例，占64.79%，与子女居住有8例，占11.27%；在职业性质中以脑力工作为主的有28例，占39.44%，以体力工作为主的有23例，占32.39%，无业/失业有20例，占28.17%；人均月收入<1000元的有17例，占23.94%，1000~2999元的有24例，占33.80%，3000~4999元的有21例，占29.58%，≥5000元的有9例，占12.68%。
第五部分研究讨论与结论
2研究结论
本研究纳入82例CNAG脾胃虚寒证患者为研究对象，采用SPSS21.0统计软件随机生成的随机数字，将研究对象随机分为试验组和对照组，每组各41例。两组患者同时接受健康教育指导，同时基于“清浊相干”经典理论的指导，深入挖掘古籍文献，以病证结合、整体调护、因人制宜的思想进行药膳选方，最终试验组在对照组基础上服用《食治养老方》中的药膳鲫鱼热鲙。研究结束时，共有71例研究对象完成整个研究过程。采用CNAG主要症状评分表、脾胃虚寒证中医证候积分评分表、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、SF-36健康调查量表（SF-36）及自制的安全性评价量表分别对CNAG患者的临床症状、中医临床证候、负性情绪、生活质量及安全性方面进行评价，从理论和实证角度科学验证药膳鲫鱼热鲙干预CNAG脾胃虚寒证的临床疗效。研究所得结论如下：
（1）药膳鲫鱼热鲙能够有效减轻CNAG患者的主要临床症状、改善脾胃虚寒证候，且干预效果随着8周干预时间的进展而逐渐显现；
（2）药膳鲫鱼热鲙能够有效缓解CNAG患者的焦虑和抑郁不良情绪，干预效果随着8周干预时间的推移而愈加显著；
（3）药膳鲫鱼热鲙能够提高CNAG患者的生活质量，其改善需要一个长期的过程，在8周干预阶段中，时间越久，效果越明显；
（4）药膳鲫鱼热鲙能够增强CNAG患者的临床疗效，其运用的安全性有一定的保障。
参考文献（略）