本文是一篇护理毕业论文，笔者经过研究，得出以下结论：原发性肝癌介入手术患者焦虑、抑郁得分与睡眠质量呈负相关，即患者负性情绪越高，其睡眠质量就越差。
1前言
1.1研究背景
原发性肝癌(Hepatocellular Carcinoma，HCC)是一种集高恶性程度与高致死率于一体的，对人类的生命与健康带来严重威胁的一类消化道肿瘤疾病，其恶性程度排名第4位，致死性排名第2位[1]。原发性肝癌的病因与发病机制至今为止仍然不清楚，通过现有的研究结果可知原发性肝癌是内部和外在因素共同影响导致的疾病。在中国慢性乙型病毒性肝炎、丙肝、大量饮酒、非酒精性肝硬化、进食霉变食物等与肝癌的发生紧密相关，其发病原理可能与人体内部与外部环境等复合因素及各因素间的相互作用导致机体内环境失调有关[2]。中国肝癌患者发病区域趋向于沿海地区，发病年龄大多位于40～50岁，女性患病率较男性明显偏低[3]。肝癌患者的病情进展非常迅速，以致5年的生存希望都很渺茫，给个人及其家庭甚至整个社会都带来了灾难性的打击[4]。
由于肝癌患者发病初期无任何自觉症状，不易察觉，当他们出现身体不适就诊时大部分病人基本上是中晚期，错失了最佳的传统手术切除机会[5]。介入微创治疗是一种在影像设备辅助下对肿瘤实行饥饿疗法、高温烧、或者低温冷冻等手段，阻断癌细胞生长所需的营养供给，进而控制疾病进展，可明显减轻临床症状，延长患者带瘤的生存期，且其最大的优势在于可反复多次操作、创伤小、恢复快[6]。肝动脉化疗栓塞术是当今临床诊疗中首选的非手术治疗方式,通过股动脉穿刺经肝动脉局部灌注化疗药物，通过栓塞剂阻断肿瘤供血动脉而导致肿瘤组织营养缺乏，达到饿死肿瘤的目的，从而抑制肿瘤进展，而且其复发率也相应降低，但术后经常出现疼痛、恶心呕吐、食欲不振等并发症，患者的穿刺侧肢体还需伸直制动及卧床休息等均会引起身体不适均可直接导致患者的睡眠质量下降。而睡眠是维持人体健康和发挥正常生理功能必需的行为。质量高的睡眠不仅能活跃人体的各项生理功能，而且可加速疾病康复。不良的睡眠不仅能影响人体免疫力，而且还可能使感染的风险大大提升，甚至加快患者的死亡。
1.2国内外研究现状
1.2.1睡眠质量研究现状
良好的睡眠质量不仅能促进人体精气神的恢复，而且也可增强人体免疫力及抵抗疾病的能力，因此对肿瘤患者的康复至关重要。李江峰等[13]学者的研究显示肿瘤病人睡眠障碍发生率高达51.6%，大大超过其他研究者报道的普通城市群众睡眠障碍发生率29.38%，由此可见肿瘤病人的睡眠障碍率远远高于正常人群。学者张希龙等[14]的研究表明高达78%的肿瘤患者在住院期间会发生睡眠障碍，这不但影响患者的免疫功能及记忆力，还可能导致神经衰弱，甚至可能导致患者自暴自弃或有轻生的念头。还有资料显示[15]，肝癌患者睡眠出现问题的概率可达80%以上，且还会出现各种程度负面情绪比如：焦虑、抑郁等。更有文献[16]报道，原发性肝癌患者手术后当晚失眠率竟高达90%以上。郑煜等[17]学者对218例癌痛患者的一份问卷调查结果得出：疼痛是引起癌症患者睡眠障碍的一个重要因素，而且其疼痛程度越高，其睡眠出现障碍的机率也会相应增高。有研究表明肝动脉灌注化疗栓塞治疗后的肝癌患者普遍存在睡眠问题,导致睡眠不良的主要原因可能与年龄、临床症状与体征、负性情绪等相关[18]。也有研究表明[19-23]肝癌介入术后患者易出现睡眠不足、睡眠质量下降等问题;睡眠质量的主要影响因素有：术后并发症、自身的疾病转归情况、担心自己死亡和害怕因疾病不菲的治疗费给家人带来心理痛苦和经济负担等。国外学者AKMANT[24]等的一项对土耳其癌症患者的研究结果显示高达40.4%的患者会出现睡眠障碍。因此了解原发性肝癌介入术后患者睡眠质量的影响因素，制定个体差异化的护理干预方案，继而改善患者睡眠质量，使其术后能够维持较好的睡眠,对促进原发性肝癌患者介入术后身体的康复有良好的结局。
2研究对象与方法
2.1研究对象
本研究于2020年2月～12月，在长沙市某三级甲等综合医院，选取150例行介入治疗术后的原发性肝癌患者研究对象。
2.1.1纳入标准
（1）符合“原发性肝癌临床诊断与分期标准”或病理切片确诊为原发性肝癌。（2）年龄＞18周岁。（3）肝功能Child评分≦9分。（4）病情趋向稳定的患者。（5）神志清醒，没有沟通障碍，在调查员的指导下可填写问卷。（6）自愿配合本研究调查问卷的填写。
2.1.2排除标准
（1）明确诊断多器官功能衰竭的患者。（2）曾被医师诊断为精神障碍性疾病；或正接受心理干预性研究的患者。（3）身体其他部位有转移瘤侵犯。（4）并发其他部位的恶性肿瘤。
2.1.3样本量计算
本研究的样本量是根据倪萍等[61]的计算公式得出的。样本量应是所有量表中最大条目数的5～10倍。本研究中量表中最大条目数为20个，考虑到10%的无效问卷。因此，根据统计学计算公式:样本量N=[20×(5～10)×[1+10％],计算出所需样本量为110～210例，本研究最后回收有效问卷150例。
2.2研究方法
2.2.1研究设计
本研究采用目的抽样法，对符合纳入标准的150例原发性肝癌介入术后的患者采用问卷调查。
2.2.2研究工具
(1)一般资料问卷,该问卷是由研究者查阅文献并咨询相关专家修改制定而成，包括患者的人口学特征、生活方式及疾病相关资料。详见附录2。
(2)匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）：该量表由Buysse等编制,刘贤臣等[62]引进国内并对其行信效度验证证实其适应中国患者，该量表信效度好，可行性强。PSQI是用来评估测评对象近1个月来的主观睡眠状况。PSQI包括选择题和填空题共计9道，其评分方法尤其复杂，每道题都有其独特的评分标准，PSQI由18个自评计分条目构成A～G7个维度，每个维度按0、1、2、3分四个等级赋分，7个维度累计相加总分最高得21分，PSQI总分>7分作为睡眠障碍的诊断标准[63]，PSQI总分与睡眠质量呈负相关，即PSQI总分越低则表明睡眠质量越好。详见附录3。
(3)焦虑量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)SAS[64]是1971年由Zung编制而成，其信效度良好，主要用于测评焦虑对象近一周主观症状出现的频率。SAS由20道选择题组成，测试表中每个条目代表一种症状出现的频率，其评分标准采用4级赋分(1～4分/条目)。SAS的评分是统计总分,将测试表中所有选题的计分之和等于粗分，根据公式转化，即粗分乘以1.25，取整数得出焦虑标准分。分数越低说明焦虑症状越轻。
3结果.....................................12
3.1原发性肝癌介入术后患者的一般资料.......................12
3.2原发性肝癌介入术后患者睡眠质量的现状及影响因素................13
3.3原发性肝癌介入术后患者的负性情绪的现状及影响因素............16
4讨论................33
4.1原发性肝癌介入术后患者一般资料分析............................33
4.2原发性肝癌介入术后患者睡眠质量现状及影响因素分析............33
4.3原发性肝癌介入术后患者负性情绪现状及影响因素分析............34
5结论...................41
4讨论
4.1原发性肝癌介入手术患者一般资料分析
本研究中原发性肝癌介入手术患者150人，其中男性患者94人（62.67%），女性患者56人（29.33%），发病的年龄分布在40～60岁患者居多。这与朱笑生等[67]的结果相似。有医保的患者有142人（94.67%），这可能与我国近年来经济水平不断提高，全民普及医保有关。家庭月收入＜4000元的患者有95人（63.33%），这可能与肝癌患者的治疗周期长，行介入治疗的费用高，患者得病后可能无法正常工作，患者家属也需在医院照顾患者，因此家庭经济来源急剧减少，给患者家庭带来沉重的经济负担。
本研究调查结果显示，150例调查对象中，高达66%的患者有睡眠障碍，说明原发性肝癌介入术后患者的睡眠质量大多数较差。这一结果与学者王娟娟等[68]的研究结果基本一致。其原因其一可能是癌症患者在抗癌治疗中因疼痛、心理负面情绪等应激致使大多数患者出现失眠无法入睡[69]。其二行介入治疗术的原发性肝癌患者其睡眠信念态度降低，其对疾病的治疗、预后及其严重程度等过度担忧，进而导致睡眠障碍程度加重[70]。其三虽然原发性肝癌介入治疗创伤小，但是肝癌介入治疗术后的大多数患者都会出现不同程度的腹痛，而疼痛会使人体释放大量多巴胺、去甲肾上腺素等神经兴奋递质，导致大脑一直处于长时间兴奋状态而无法入睡[13]。
5结论
1.原发性肝癌介入手术患者睡眠质量处于较差水平，半数以上患者存在睡眠障碍。对患者睡眠质量有显著性影响的因素有文化程度、疾病确诊时间、疾病的了解程度、家庭月收入。
2.原发性肝癌介入手术患者大部分存在焦虑、抑郁等负性情绪。对患者焦虑情绪有显著性影响的因素有对疾病的了解程度、家庭月收入、朋友/亲戚支持。对抑郁情绪有显著性影响的因素有文化程度、对疾病的了解程度、家庭月收入、医疗支付方式。
3.原发性肝癌介入手术患者大多数会选择消极的方式面对疾病。对患者屈服应对方式有显著性影响的因素有婚姻状况、年龄、家庭月收入和医疗支付方式。对回避应对方式有显著性影响的因素有家庭月收入和医疗支付方式。对面对应对方式有显著性影响的因素有性别、年龄、家庭月收入、医疗支付方式。
4.原发性肝癌介入手术患者焦虑、抑郁得分与睡眠质量呈负相关，即患者负性情绪越高，其睡眠质量就越差。
5.MCMQ中的屈服维度、回避维度得分与睡眠质量呈负相关，即患者越采用消极的应对方式，其睡眠质量越差。
6.焦虑、抑郁得分与MCMQ的面对维度得分呈负相关，即患者负性情绪越高，其采用面对的应对方式越少。
参考文献（略）