本文是一篇护理毕业论文，笔者认为与常规护理相比，饮食结合运动干预具有安全、可行、有效的，患者的依从性高，可减轻患者的焦虑状态和抑郁状态，改善癌因性疲乏。值得临床实践中推广应用。
1资料与方法
1.1一般资料
将2019年8月至2020年12月我院前列腺癌患者作为研究对象，纳入标准：（1）病理明确前列腺癌，首次进行ADT治疗；（2）依从性良好（医护人员通过微信、电话等方式随访，发现患者可配合医护人员制定的干预计划措施）；（3）临床资料完整，随访可靠；（4）患者对本研究知情，自愿参与本研究。排除标准：（1）患者恶病质，体质弱；（2）由于腰椎间盘突出、骨性关节炎等疾病无法进行运动干预；剔除标准：（1）失联或死亡；（2）无法按计划进行ADT治疗；（3）患者中途退出，中止饮食结合运动干预治疗。根据纳入及排除标准共有102例患者进行研究，按照随机数表法分成干预组和对照组。2例患者失联，3例患者由于经济问题中止ADT治疗，2例患者无法坚持进行运动治疗剔除后，最终46例干预组和49例对照组作为研究对象。
1.2干预措施
对照组采用常规护理措施。具体措施包括：（1）入院宣教：介绍前列腺癌相关知识、内分泌治疗的必要性及注意事项；（2）入院期间：为患者提供安静、干净、舒适的就医环境；（3）心理指导：进行常规心理筛查，对存在恐慌、情绪低落患者进行辅导，必要时请专业心理医生进行治疗；（4）生活指导：嘱患者培养规律作息时间，清淡饮食，高钙饮食、多参与户外活动，禁忌辛、辣刺激食物。当出现潮热时进行深呼吸；（5）出院医嘱：嘱患者按时服药，定期复查，并安排下一次住院时间。
干预组在常规护理基础上予以饮食结合运动干预，具体措施包括：（1）成立干预小组：组员包括1名医师，5名护士组成，所有成员均取得营养师资格证。所有成员均经培训后掌握丰富的前列腺癌护理知识、饮食及运动干预的具体措施等内容；（2）入院宣教：发放宣传手册，介绍饮食及运动的作用，与患者建立良好的沟通关系，争取患者对本研究的理解以及配合；（3）建立微信公众号，将前列腺癌、饮食及运动干预的相关内容以文字、图片、视频的形式上传公众号；建立微信群，ADT前将患者加入该群及微信公众号，可以及时回复患者遇到的问题；（4）运动干预措施：依据美国Rochester大学医学中心及美国运动医学院（ACSM）的运动科学家制定的运动方案[71]，由有氧运动联合抗阻运动组成。饮食干预措施：先前研究表明地中海式饮食模式改善ADT患者的癌症相关疲劳和生活质量[72]。运动及饮食干预的具体干预内容及方法见表1。
2结果
2.1两组患者的一般资料对比
两组患者的年龄、文化程度、婚姻状况、工作状况、人均月收入、医疗费用承担方式、血清PSA、身体质量指数（Body Mass Index,BMI）、干预前血清白蛋白、干预前血红蛋白、Gleason评分、宗教信仰差异不具有统计学意义（p＞0.05），见表2。
2.2 2组患者干预前生活质量、代谢综合征、癌因性疲乏、焦虑及抑郁症状比较
干预前两组患者的生活质量、癌因性疲乏、代谢综合征、焦虑及抑郁状态差异不具有统计学意义（p＞0.05），见表3。
2018年全球有超过3亿人受到抑郁症的影响，在美国，大约8.1%的人口患有严重抑郁症。抑郁症状是导致全球症状负担和残疾的主要原因之一，超过80%的患者在工作、家庭和社会活动中存在困难[81]。在普通人群，运动干预已被证明能有效地减轻抑郁症患者的症状，然而，只有不到三分之一抑郁症状患者从医疗工作者建议进行运动锻炼[82]。抑郁症在癌症患者中更为常见，在高达50%的人群中发生，是普通人群的三到五倍[83]。抑郁症增加住院时间，降低自我护理能力，并降低治疗依从性，从而增加癌症患者的死亡率。已有研究表明对抑郁患者进行有效运动干预可提高患者存活时间[84]。本研究中，干预组患者的抑郁症状比对照组低。Teri等[85]将40例肿瘤患者进行为期10周的运动计划，患者的抑郁及睡眠质量明显改善。一项荟萃分析表明运动可减轻癌症幸存者抑郁症状，且表现为剂量-反应方式减少抑郁症状，即随着每周运动时间的增加，抑郁症状也随之减少[86]。运动的作用机制可能是影响调节情绪的免疫因素，或通过减少皮质醇以及内啡肽和单胺的分泌[87]。
3讨论.....................................29
4本研究对临床实践与未来研究的启发...................32
4.1本研究的主要成果与贡献...............................32
4.2本研究的局限性............................32
4.3未来研究的方向.............................................32
4.4研究结论..........................................33
3讨论
维持骨骼肌力量对于确保机体功能、运动、呼吸、葡萄糖和胰岛素管理是必不可少的。维持肌肉力量是由一系列特定的信号通路协调作用，这些信号通路失调导致肌肉蛋白质合成失衡和降解，造成肌肉萎缩[73]。癌因性疲乏是前列腺癌最常见的不良症状，癌因性疲乏的最重要发病机制之一是患者长期负氮平衡引起营养不良，机体炎性因子如C反应蛋白、TGF-α增多，引起肌肉萎缩、肌力下降，前列腺ADT治疗促进分解代谢，从而加剧癌因性疲乏。本研究中，干预前，对照组和研究组的癌因性疲乏差异不具有统计学意义。干预12周后，干预组的癌因性疲乏发生率明显低于对照组，表明饮食（地中海式饮食模式结合国人的饮食习惯）结合运动（中等强度有氧运动和抗阻运动）干预可减轻患者癌因性疲乏程度。尽早进行运动干预可以提高机体力量并保持肌肉质量、减缓甚至逆转肌肉萎缩，并防止或最小化增加皮下脂肪[74]。特别是对于ADT老年男性来说，他们的肌肉力量和功能丧失程度更高，运动可以最大限度地减少前列腺癌患者的肌肉功能损失，获益更大[75]。最新证据表明，有氧和渐进式抗阻运动的形式可以改善心肺功能，减少肌肉消耗[76]。此外，有氧和抗阻运动可能会影响肿瘤细胞信号传导通路，潜在地抑制肿瘤细胞生长，可能协同增加ADT的效力[77]。有氧和抗阻运动最近已被美国运动医学会、运动科学学院和澳大利亚临床肿瘤学会批准用于所有癌症患者，以减少或减轻癌症治疗的不良反应，提高治疗效果，降低癌症特异性死亡和复发风险，以及改善因癌症及其治疗而出现的不良反应[78]。他们推荐有氧运动(每周150分钟)和抗阻(每周2次或更多)作为体能较好患者的通用运动量。先前临床医护工作者担忧对前列腺癌骨转移患者进行运动干预增加出现病理性骨折的风险，本文中所有干预组进行个性化的运动干预均并未出现骨折不良事件。另一项研究将包含骨转移前列腺癌患者(研究对象中有65-75%出现骨转移)进行个性化抗阻和有氧运动，使身体功能、体力活动水平和体重指数得到显著改善，且并未出现病理性骨折[79]；同时，运动并未提高ADT患者血清睾酮水平，从而避免降低ADT的效果。运动已被证明对晚期前列腺癌患者是安全、可行和有效的，包括骨转移患者；然而，目前对于改善前列腺癌男性身心健康所需的最佳运动模式和运动强度的研究并不统一。未来，医护人员迫切需要为接受ADT的前列腺癌男性建立最佳治疗模式和运动量[80]。
4本研究对临床实践与未来研究的启发
4.1本研究的主要成果与贡献
第一部分研究明确ADT治疗降低患者的性功能，增加前列腺癌患者的骨质疏松、潮热、代谢综合征、癌因性疲乏、焦虑状态以及抑郁状态。因此，临床工作中，对患者进行宣教，告知可能出现的不良反应及相应治疗措施，减少患者恐惧心理；加强对患者心理评估，及时发现并疏导心理问题，必要时请心理医生进行治疗；饮食上加强补钙，注意穿防滑鞋袜等。本研究为临床医护人员指明了护理工作的重点和方向。
第二部分研究是我国首次明确饮食和运动干预减轻患者焦虑状态、抑郁状态、癌因性疲乏，且并未增加患者骨折风险，证明良好的生活方式有利于保持患者的身心健康，对ADT患者的管理政策提供一个参考。
参考文献（略）