本文是一篇高校毕业论文，通过对 2019 年甘肃省疾控机构卫生人力资源的分布状况和配置公平性进行分析，本研究得出以下结论：（1）2019 年甘肃省疾控机构设置及分布情况较好，落实了国家对各地区疾控机构配置的要求和标准，实现了全省各地区全覆盖，充分保障公共卫生服务可及性。（2）甘肃省疾控机构卫生人员总量相对不足。2015-2019 年疾控机构卫生人力资源总量呈逐年缓慢下降趋势，尤以卫生技术人员中执业（助理）医师数最为短缺；2019 年，每万人口配备疾控机构人员数量仍低于国家 1.75 的配置标准；每千人口疾控卫生人力拥有量逐年减少，下降速度均快于全国、西部水平。
第一章 绪论
1.1 研究背景
健康关乎每个人的生存问题和生活质量，也是我国改善民生的重要组成部分。2016 年，中共中央、国务院印发了《“健康中国 2030”规划纲要》，指出推进健康中国建设，必须坚持预防为主[1]。作为以预防医学事业为主的全国各级疾控机构，是助力实现“两个一百年”奋斗目标、实现中华民族伟大复兴的中国梦的重要基石。同年召开的全国卫生与健康大会上，习近平总书记强调，要贯彻落实预防为主方针[2]。改革开放 40 多年来，我国人民的健康水平得到显著提高，医疗技术水平和医学科研能力也有了质的突破。当前，我国作为世界第二大经济体，经济、社会处于快速发展期，工业化、城镇化、全球化进程加剧，疾病谱、自然及社会环境、居民生活方式、行为习惯不断变化，人口也进入老龄化，慢性病发病率逐年增高，原有、新发传染病不断复现或涌现[3]。“上工治未病”，疾控机构的重要性凸显出来，如何更好地建设全国疾控体系和队伍、发挥其作用和价值成为我国卫生健康事业改革和发展的新议题和新难题。2020 年 10 月，中共中央十九届五中全会审议通过的《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标的建议》中要求：改革疾病预防控制体系[4]，并从人才队伍建设、职能、投入机制、基础条件等方面给出改革具体建议，使我国继续完善疾控体系、强化卫生应急管理体系有据可依、有章可循，最终达到保障人民健康，维护社会和谐稳定的目标。同时，党的十九届五中全会指出全面推进健康乡村建设，持续提升县级疾控机构应对重大疫情及突发公共卫生事件能力[5]，对新时代、新国情、新挑战下的基层疾控机构提出了更高的要求。这一系列自上而下的规划方针和政策要求，都表明目前我国疾控体系建设和工作开展还存在诸多问题，改革和完善势在必行。
1.2 国内外研究现状
1.2.1 国外卫生人力资源配置及公平性研究现状
国外关于卫生人力配置及公平性的研究开始于上世纪 60 年代。近年的一些研究表明，全球医疗卫生服务体系中，不管是以政府为主导的国家，还是市场起主导作用的国家，都存在包括卫生人力资源配置在内的卫生资源配置不均衡、不公平的现象和状况[16]。
美国是典型的市场导向型卫生服务模式。美国医师、护士供给量超过需求量，出现人力资源过剩现象，但各州住院医师比例失衡，农村全科、专科医生数量相对匮乏，而助理医生和注册护士数量明显多于城市医院[17,18]。
北欧国家普遍属于以政府为主导的国家福利型卫生服务模式。老龄化背景下，挪威护理人员较为短缺，人口稀少的偏远地区卫生服务很难实现覆盖[19]。瑞士、瑞典在卫生方面有较好的人力资源配置，他们提出：促进经济发展是改善卫生人力资源配置的关键核心；政府要重视人力资源，制定强有力的规划，重视医疗保健，实行公共卫生制度，形成适应市场经济的卫生体系[20]。这些经验对中国卫生人力资源的发展具有重要的借鉴意义。
日本、韩国以及我国均为社会保险型医疗卫生服务模式，即政府管理与市场参与相结合。日本医师总量大，每千人口配置比例高，但同样出现地区分布不平衡现象，为改变这一困境，政府推行培养实用性人才模式，鼓励地方政府创办自治医学大学，专门为偏远地区培养专业人才[21]。
韩国针对偏远乡村地区和低收入人群医疗卫生资源配置不公平问题，进行了“新农村运动”：实施巡回医疗制，加强医疗保健体制建设[22]。
澳大利亚气候多样，各地人口分布不均，卫生人力资源分布也不平衡，卫生专业人员较为缺乏，农村、偏远地区交通、通讯条件较差，卫生服务可及性和公平性较差[23]。政府通过对全科医师的政策倾斜，促进了卫生服务可及性和公平性的实现[24]。
第二章 资料和方法
2.1 资料来源
（1）2015-2019 年《甘肃省卫生健康统计资料》、2020 年《甘肃省卫生健康统计年鉴》、甘肃省卫生健康委员会公布的 2015-2019 年《甘肃省卫生健康事业发展统计公报》。
（2）“2019 年甘肃省医疗卫生机构卫生专业技术人才现状及需求调查”项目调查数据，该项目对全省 14 个市（州）、86 个县（市、区）的所有公立医疗卫生机构及专业公共卫生机构进行了包括卫生机构数、床位数、卫生专业技术人才分布及人员结构情况的调查。
（3）甘肃省人口和经济相关数据来自《2019 年甘肃省发展年鉴》和甘肃省政府官方网站。
（4）研究中选用的对照数据来自 2015-2020 年《中国卫生和计划生育统计年鉴》。
2.2 研究内容
2.2.1 甘肃省疾控机构卫生人力资源分布情况
研究 2015-2019 年甘肃省疾控机构卫生人员的数量和分布变化情况，并与同期全国、西部地区疾控机构卫生人力相关变化情况进行比较分析，同时，对甘肃省每千人口疾控卫生人力拥有量和配置比例进行分析研究。
2.2.2 甘肃省疾控机构卫生人力资源构成情况
从甘肃省疾控机构卫生人员类别和地区分布着手，重点分析甘肃省疾控机构卫生人力资源性别、年龄、工龄、学历、职称、编制等构成现状。
2.2.3 甘肃省疾控机构卫生人力资源的公平性分析
选取甘肃省疾控机构卫生人员数等指标，将其换算成每千人口拥有量、每平方千米拥有量、每万元拥有量，从人口、行政区划地理面积、GDP 分布三个角度，运用 Lorenz Curve（洛伦兹曲线）、Gini Coefficient（基尼系数）和 TheilIndex（泰尔指数），结合 Concentration Index（集中指数，CI）和 ConcentrationCurve（集中曲线），分析甘肃省疾控机构卫生人力资源配置公平性。
2.2.4 优化甘肃省疾控机构卫生人力资源配置的建议
根据甘肃省疾控机构卫生人力数量、分布、构成现状及其配置公平性评价结果，进一步研究讨论，找出问题原因并提出切实可行的建议。
第三章 甘肃省疾控机构卫生人力资源分布及比较分析...................13
3.1 疾控机构设置情况.......................................13
3.2 疾控机构卫生人力资源配置情况......................13
第四章 甘肃省疾控机构卫生人力资源配置公平性研究...................30
4.1 基于 Lorenz 曲线的卫生人力资源配置公平性研究............................30
4.1.1 疾控机构卫生人员配置................................... 30
4.1.2 疾控机构卫生技术人员配置.................................. 33
第五章 讨论..............................................52
5.1 甘肃省疾控机构卫生人力资源配置情况........................ 52
5.1.1 疾控机构卫生人力总量仍相对不足..............................52
5.1.2 疾控机构卫生人员分布不均衡...............................54
第五章 讨论
5.1 甘肃省疾控机构卫生人力资源配置情况
甘肃省下辖 12 个市、2 个自治州和 86 个县（市、区），截止 2019 年底，全省共有 103 家疾控机构。其中省属 1 家，市（州）属 14 家，县（市、区）属86 家，其他 2 家（包括兰州新区疾控中心和甘肃矿区疾控中心）。为落实中央对疾控机构的改革要求，《甘肃省“十三五”卫生和人口发展规划》（甘政办发〔2016〕102 号）和《甘肃省医疗卫生服务体系规划（2016-2020 年）》（甘政办发〔2016〕203 号）中均提出要加强我省疾病预防控制机构设置和队伍的建设，并要求到“十三五”末，全省所有疾病预防控制中心达到国家要求[49,50]。
5.1.1 疾控机构卫生人力总量仍相对不足
甘肃省 2015-2019 年疾控机构卫生人力资源总量呈逐年缓慢下降趋势，降幅为 7.3%，其中，卫生技术人员人数下降速度最快，达到 9.2%。同期，我国疾控机构卫生人力资源总量降幅为 1.8%，卫生技术人员人数降幅为 1.3%；西部（12省区）疾控机构卫生人力资源总量增幅为 3.9%，卫生技术人员人数增幅为 4.5%。与全国、西部同期水平相比，甘肃省疾控机构卫生人员增量相对不足，尤以卫生技术人员较为短缺。从配置情况来看，甘肃省每万人口配备疾控机构人员数量从2015 年的 1.88 人/万人下降为 2019 年的 1.72 人/万人，现已低于国家每万常住人口 1.75 疾控人员的配置标准[10]，进一步表明甘肃省疾控机构卫生人员总量存在不足的现状。与全国、西部水平相比，甘肃省每万人口配备疾控机构人员数最高，但从增长率来看，甘肃省配置比例下降速度最快，这一变化趋势不利于甘肃省疾控队伍的可持续发展。从甘肃省每千人口疾控卫生人力拥有量来看，五年间，疾控各类每千人口人员数均减少，其中，每千人口执业（助理）医师下降最多，下降了 0.015 人/千人。同期，我国每千人口疾控卫生人力拥有量除每千人口技师（士）数增加外，其他类每千人口人员数也减少了，其中，每千人口执业（助理）医师数减少量最小，五年减少了 0.0014 人/千人；西部（12 省区）每千人口疾控卫生人力拥有量情况较甘肃省好，各类人员中只执业（助理）医师数和管理者数减少，其中，每千人口执业（助理）医师数减少 0.003 人/千人。与全国、西部水平相比，甘肃省每千人口疾控卫生人力拥有量最多，但从变化趋势来看，在辖区常住人口年均增长率一致的情况下，甘肃省每千人口疾控卫生人力拥有量增量不足，尤其是每千人口执业（助理）医师数下降速度最快。从本研究可以得出，目前，甘肃省疾控机构卫生人力资源总量仍相对不足，以卫生技术人员中执业（助理）医师最为缺乏。
第六章 结论与建议
6.1 结论
通过对 2019 年甘肃省疾控机构卫生人力资源的分布状况和配置公平性进行分析，本研究得出以下结论：
（1）2019 年甘肃省疾控机构设置及分布情况较好，落实了国家对各地区疾控机构配置的要求和标准，实现了全省各地区全覆盖，充分保障公共卫生服务可及性。
（2）甘肃省疾控机构卫生人员总量相对不足。2015-2019 年疾控机构卫生人力资源总量呈逐年缓慢下降趋势，尤以卫生技术人员中执业（助理）医师数最为短缺；2019 年，每万人口配备疾控机构人员数量仍低于国家 1.75 的配置标准；每千人口疾控卫生人力拥有量逐年减少，下降速度均快于全国、西部水平。
（3）甘肃省疾控卫生人力资源地区分布不均衡。兰州市疾控卫生人员人数最多，嘉峪关市人数最少。甘南州每千人口疾控卫生人员拥有量处于全省较好水平，兰州市次之，武威市最差。
（4）甘肃省疾控机构卫生人员结构不合理。男女性别比例失调，女性人数多于男性人数；职称结构失衡，高级职称人数占比小，未取得职称比例还较大；学历结构整体偏低，高层次人才匮乏；年龄、工龄结构老龄化情况严重；人员专业面较窄。
（5）甘肃省疾控机构卫生人力资源配置按人口分布优于按行政区划地理面积分布，差异主要来源于区域间。卫生人员按人口分布配置的结果表明，卫生人员数最公平，管理者数最不公平。
（6）甘肃省疾控机构卫生人力资源主要集中在经济发展水平高的地区。兰州市有较强的人才聚集效应，执业（助理）医师的配置受各地区经济实力差异的影响最大。
参考文献（略）