踝部骨折后如果关节面出现稍微不平或者关节间隙稍有增宽,均可产生创伤性关节炎,因此,只有对踝关节骨折部位进行精确复位才能得到良好的治疗效果,减少创伤性关节炎的发生率｡踝关节是人体最大的载荷关节,以承受重量为主要功能,踝关节的生理功能要求高,而踝骨骨折是临床最常见的关节内骨折之一,占全身骨折的3.92%,并且损伤机理比较复杂,经常合并韧带及关节囊损伤,由于踝部的血液循环通畅程度差,所以踝部骨折后容易产生水肿,因此踝部功能的恢复时间较长,如果治疗不当,可能造成严重的关节功能障碍｡该实验以该院2014年1月—2016年1月收治的60例踝部骨折患者为实验对象进行研究,探讨中西医结合治疗踝部骨折的临床疗效并评价其安全性,现报道如下｡
1资料与方法
1.1一般资料
踝部骨折的原因为:运动伤有25例,坠落伤有15例,砸伤､压伤有20例｡损伤程度为:轻度骨折患者15例,中度骨折患者28例,重度骨折患者17例｡随机选取该院收治的踝部骨折患者60例,按照随机数表法将她们均分成试验组和对照组,试验组患者为30例,包括19例男性患者,11例女性患者,年龄范围在16~88岁之间,平均年龄为(53.2±1.8)岁,对照组患者为30例,包括20例男性患者,10例女性患者,年龄范围在15~86岁之间,平均年龄为(52.4±1.3)岁｡依据Lauge Hansen分型分类:旋后内收型16例,旋前外展型13例,旋后外旋型23例,旋前外旋型6例,垂直压缩型4例｡排除严重肝肾功能不全､不愿参加本次实验､精神疾病等患者,对患者的年龄､性别等基本资料进行统计学检验,差异无统计学意义(P>0.05),所得数据具有可比性｡
1.2方法
对照组患者采取手术进行治疗,具体方法为:
①采取坐骨神经麻醉或者硬膜外麻醉｡外踝选择在腓骨前缘或者后缘采取纵行切口,内踝采取弧形切口,或者使用内侧旁边的切口,三踝骨折则采取内后侧做切口｡
②在踝部骨折的清理中,要先检查骨折部位的损伤情况,先固定外踝骨折,然后再固定内踝和后踝｡
③外踝根据骨折的类型选择不同的克氏针､螺丝钉或者钢板进行固定,用钢板固定时,在下胫腓联合处选择与踝关节平行的方向使用螺丝钉进行固定,螺丝钉必须穿过胫骨外侧骨皮质｡对于内踝的骨折需要使用张力带或者螺丝钉进行固定,然后对断裂的韧带进行治疗修复,后踝以松质螺丝钉进行内固定,然后对损伤的下胫腓联合进行修复｡
④手术过程中需要对患者进行拍片,观察复位情况,复位完成后关闭切口｡术后指导患者多进行锻炼,3周后,进行一些负重踝骨关节的被动活动,经过6~8周后,指导患者在保护踝关节的前提下逐渐进行负重锻炼｡
试验组患者在对照组的基础上给予中医治疗,具体方法为:内服活血化瘀､消肿止痛的中药,成分为:6 g三七,10 g桃仁,10 g红花,15 g骨碎补,15 g当归,15 g生地黄,10 g川穹,10 g茯苓,15 g雷公藤,15 g川牛膝,15g土元,5 g甘草,12 g白术,6 g乳香,6 g没药｡用水煎服,2次/d,100 mL/次｡在伤口愈合的中晚期,需要使用中药进行熏洗,以舒筋活络为主,中药成分为:15g地龙,30g鸡血藤,15g红花,20g苏木,15g细辛,30g伸筋草,30g透骨草,30g怀牛膝,30g当归,30g五加皮,30g川木瓜,30g苏土元,15g甘草,用水煎,清洗外踝,两天一次｡
两组患者术后需要根据骨折的恢复程度定期复查踝关节X光片,并进行踝关节功能锻炼｡
1.3观察标准
观察记录两组患者的住院时间､临床治疗效果及治疗后产生的不良反应｡
1.4疗效判定标准
治疗效果分为:优:踝穴正常,骨折解剖复位,踝关节部位没有肿痛现象,屈伸活动正常;良:骨折解剖复位,关节基本能正常活动,活动时伴随轻微的疼痛,但对工作没有影响;一般:骨折移位<5 mm,并且踝关节肿胀并伴随着疼痛,关节活动受到限制;差:骨折复位差,关节面明显不平整,关节基本丧失活动性｡
1.5统计方法
所有数据均采用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析,计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义｡
2结果
2.1两组患者临床效果
试验组患者的踝关节治疗优良率(90.0%)显著高于对照组患者(76.7%),P<0.05,差异具有统计学意义｡探讨中西医结合治疗踝部骨折的临床疗效并评价其安全性｡选取该院收治的踝部骨折患者60例,按照随机数表法将她们均分成试验组和对照组,对照组患者30例,采取常规手术治疗,试验组患者30例,在对照组的基础上给予中医治疗,观察两组患者的临床效果及产生的不良反应｡
试验组患者的踝关节治疗优良率(90.0%)显著高于对照组患者(76.7%),且试验组1~2 d的住院患者22(73.3%)例,显著多于对照组患者16(53.3%),且在5~10 d的试验组患者2(6.7%)显著少于对照组患者4(13.3%),P<0.05,差异具有统计学意义;两组患者未见明显的不良反应,差异无统计学意义(P>0.05)｡
采取中西医结合治疗踝部骨折患者的临床效果显著,对踝部骨折部位的愈合具有较好的疗效,对踝部骨折的功能恢复具有促进作用,且安全性较高,无明显不良反应,值得在临床应用上进行推广｡
2.2两组患者住院时间
试验组患者的住院天数在1~2 d的患者显著多于对照组患者,且在5~10 d的患者显著少于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义｡
2.3两组患者产生的不良反应
两组患者在治疗时均有1例患者在注射部位感觉到疼痛,但均在能够忍受的范围内,并且经过热敷后情况好转,且两组患者未见其它明显的不良反应,两组患者相比较差异无统计学意义(P>0.05)｡
3讨论
踝部骨折一般都为关节内骨折｡由于其关节面虽然比髋,膝关节面小,但是其承受的体重却大于髋膝关节,并且踝关节更接近地面,作用于踝关节的承重应力无法得到良好的缓冲;因此对踝关节骨折的治疗比其他部位的治疗要求显得更加苛刻｡该实验主要探讨研究了中西医结合治疗踝部骨折的临床疗效,并对其安全性进行评价,实验结果显示,试验组患者的踝关节治疗优良率(90.0%)显著高于对照组患者(76.7%),且试验组患者的住院天数显著短于对照组患者,P<0.05,差异具有统计学意义｡
传统的治疗手法复位夹板固定的创伤性小,能够进行早期的踝关节功能锻炼,患者活动功能恢复的较快;但是手术切开复位并进行石膏外固定法,此法有利于骨折部位的解剖复位,对损伤的韧带也具有良好的修复作用;但是长期对关节进行固定会导致肌肉萎缩､肌腱韧带产生粘连､骨质疏松､关节僵硬等,对踝关节的功能恢复效果不理想,虽然复位效果好但是忽略了关节的功能恢复,因此,治疗效果不理想｡
由于踝部骨折后,骨折部位会产生水肿,且骨折部位血液循环功能下降,血供较差,皮肤张力较高,治疗时消除水肿对骨折部位的愈合具有重要意义;并且踝关节损伤不仅是骨损伤,韧带､软组织等也会损伤,治疗骨折的同时必须治疗患者筋骨的损伤｡该实验采用中西医结合的治疗方法,辩证用药,以活血化瘀､消肿止痛为主要目的,同时减少创伤性关节炎的发生,促进软组织的损伤,进而促进踝关节的功能恢复｡桃仁､红花､当归具有活血化瘀的作用,能够对骨折部位的水肿起到消除作用;黄芪能够补气行水,可起到利水消肿､活血化瘀的功效,能够早日消除患者骨折部位的水肿,促进骨折的愈合;三七､黄芪､白术具有益气活血的作用,能够疏通患者骨折部位阻塞的血管,促进骨折部位的血液流动,加快患者骨折部位的愈合;骨碎补具有益肝肾､强筋骨的作用,促进骨折早期愈合,使踝关节的复位更加理想｡
该次研究结果显示,试验组患者的踝关节治疗优良率(90.0%)显著高于对照组患者(76.7%),且试验组1~2 d的住院患者22(73.3%)例,显著多于对照组患者16(53.3%),且在5~10 d的试验组患者2(6.7%)显著少于对照组患者4(13.3%),P<0.05,差异具有统计学意义;两组患者未见明显的不良反应,差异无统计学意义(P>0.05)｡这与龙正富等学者研究结果相似,其研究结果显示,中西医结合治疗踝部骨折患者治疗总有效率为92.0%,且不良反应发生率仅为2.3%,与本文具有佐证价值｡
综上所述,采取中西医结合治疗踝部骨折患者的临床效果显著,对踝部骨折部位的愈合具有较好的疗效,对踝部骨折的功能恢复具有促进作用,且安全性较高,无明显不良反应,值得在临床应用上进行推广｡
参考文献(略)