0引言
疗养院预防､保健､康复的根本属性决定了其地理位置基本上都处在远离闹市喧嚣的风景如画､植被茂密､空气清新､气候良好等自然疗养资源和人文景观丰富的山地､海滨､湖泊､森林等地,甚至是高山､海岛地区｡其曲径通幽的疗区､错落有致的疗房､景色秀丽的景区通常无法完全通行机动车辆,一旦有疗养员发生急危重症,就无法依托靠专业车辆移动的传统急救单元来进行现场的紧急救治｡因此,很有必要对传统的急救单元进行改进拓展,使其在离开专用车辆保障的特殊环境下,也能机动地遂行现场紧急救治任务｡构建疗养院移动急救单元就是解决办法之一,其关键就是科学地将疗养科急救室的急救药品器材､设施设备､医疗文书进行分类式箱装化,使其在满足原有急救室内紧急救治的基础上,实现既能专业车载移动又能人力携行移动｡
1设计思路
1.1分类式箱装化急救箱的制作
移动急救单元急救箱以急救所需的药品器材､仪器设备的形状与大小为依据进行专门定制;为节省时间和经费,也可以在市场上购买大小合适的旅行箱来替代｡制作箱体的材质必须质轻牢固,要求既能防水防潮又能抗挤压防摔碰,可选用ABS(acry-lonitrile butadiene styrene)合成树脂､聚碳酸酯(poly-carbonade,PC)､聚丙烯(polypropylene,PP)或铝镁合金､热塑性复合材料等来制作｡箱底应装有4个万向轮便于推拉携行､快速机动,且万向轮必须是内置式,避免碰撞脱落不便于推行｡不同用途的急救箱要用颜色来区分,并对箱体进行清晰醒目的标示｡急救箱箱体的大小要根据仪器设备的情况及时调整,尽可能轻巧灵便(考虑到可能需要较长距离的携行和女同志体能等因素,每个急救箱的总质量控制在15 kg以下为佳)｡
1.2分类式箱装化急救箱的类型
分类式箱装化急救箱分为以下几个类型｡
1.2.1内科急救箱
内置内科常见急危重症的急救药品(含强心､利尿､止血,升降压､抗过敏,抢救理化中毒､纠治心律失常,维护血压､心率､呼吸等药片､针剂及软包装的液体等)､注射器､输液器､消毒物品､血压计､听诊器､手电筒､小氧气瓶及相应的给氧装置｡
1.2.2心电维护急救箱
内置自备电源的12导心电图机､便携式监护除颤仪(含有脉搏､血压､氧饱和度､呼吸频率监测等多种参数,有起搏功能更好)及相应的导线､电极及耦合剂等｡
1.2.3呼吸维护急救箱
内置转运呼吸机､成套气管插管器械､气管切开包､简易呼吸器､可视喉镜､脚踏式吸痰器､人工呼吸面膜等｡
1.2.4外伤急救箱
内置静脉切开包､1~2副可塑形夹板､止血带､三角巾､敷料绷带若干､安瓿针头等锐器收集盒及医疗垃圾收集袋､便携式应急灯等｡急救箱的个数和放置的仪器设备不是一成不变的,可随临床的需求或具体仪器设备外形尺寸的大小变化而调整｡如:随着心电维护急救箱内多导心电图机､监护除颤仪和呼吸维护急救箱内转运呼吸机等主要设备设施的进一步微型化可将二者合并成为1个复苏急救箱,更便于携行机动;又如:DEFIGARD 5000便携式除颤监护仪的大小是31 cm×30 cm×18 cm,所以必须采用尺寸相应为47 cm×78 cm×28 cm的28 in(1 in=25.4 mm)旅行箱,但为避免造成部分的空间浪费,可取消外伤急救箱,将其内置的物品改为外伤急救包置于心电维护急救箱相应的剩余空间内;若不需要外科处置时,则可改用大小相仿的泡沫塑料来填充固定｡同时,每次出诊可根据具体的需要携带不同的急救箱,如无外伤情况,就可不必携带外伤急救箱｡
1.3分类式箱装化急救箱物品的固定
急救箱的器材设备需要固定位置放置并进行牢靠的固定,这样既能保护仪器设备又避免携带时的遗漏｡固定装置可采用聚苯乙烯(polystyrene,PS)､聚氯乙烯(polyvinyl chloride,PVC)等泡沫塑料按仪器设备的外形进行倒模定制,也可利用现成的聚乙烯(polyethylene,PE)或乙烯-醋酸乙烯共聚物(ethylenevinyl acetate copolymer,EVA)发泡棉进行人工切割成型｡固定用的泡沫塑料或发泡棉应与急救箱箱体粘连固定,不可过多过碎,上下两片为宜,对一些临时性的需要也可利用三角巾､敷料､绷带等来代替进行固定｡
1.4分类式箱装化急救箱的装箱要点
1.4.1放置要求
所有的急救药品要尽可能地少携带,够用就好;要按需求进行分层摆放,常用的放置在上层等方便取用的位置,其他的放置在底层;药品器材的摆放要注意重心的平衡｡总之,要在不断的实践中摸索总结出更完善便捷的装箱模式｡要认真落实急救药品的效期管理,使过期､变质的药品能及时发现更换,在海边､山地或林区还要做好密封防潮处理｡急救的仪器设备要尽可能微型化､小型化､便携式､多功能｡装箱时不能过多地拆卸,最好是一拿出来就立即能使用｡必须指定专人负责每年对仪器设备进行一次计量检测,定期维护保养,保证仪器设备随时处于完好备用状态,确保随时都能正常使用｡
1.4.2完善功能
通过不断的临床实践及模拟演练,在不增加负荷的前提下,应积极思考拓展急救箱的利用价值,设计开发出更多､更好､更实用的配套功能｡
(1)医用垃圾回收功能:在相应的急救箱内放置安瓿､针头等锐器收集盒及垃圾收集袋,将现场处置所产生的医用垃圾收集带回进行专业处理,避免环境污染｡
(2)时间显示功能:在每个急救箱体外面配置发光二极管(light emitting diode,LED)时间显示器,便于统一､准确记录时间｡
(3)计数防漏功能:每个急救箱都相应配一副对应每个仪器设备的､过塑了的纸牌式装箱清单,清单按一定的装箱顺序用绳子串联在一起并固定于箱体,便于装箱时的计数清点,避免遗漏｡
(4)可调节的输液架功能:在急救箱拉杆顶端箱体侧增加固定挂钩,利用箱子整体及可伸缩的拉杆充当可调节的输液架使用｡
1.4.3配套文书
每个急救箱应附若干份《疗养院急危重症抢救记录单》《疗养院危重病情告知书》《疗养员转诊知情同意书》等表格式的急救医疗文书,并用带笔的硬底文件夹夹好备用｡若条件成熟,也可用联网的平板计算机终端替代｡
2应用前景
(1)适用于疗养院室外的现场应急救治及医疗后送转运途中的监护救治｡疗养院移动急救单元分类式箱装化的各急救箱可由医护人员非常便捷､迅速､完整地将急救药品器材移动至急救室外的各疗养房､餐厅､游览景区等活动场所进行现场急救处置｡同时,箱装化的内科急救箱､心电维护急救箱及呼吸维护急救箱可非常便捷地组合移动至电瓶车､汽车､渡船等非专用的运输工具上,完成后送途中的医疗监护和紧急情况处置｡
(2)适用于医院等其他单位的院前急救及转运｡疗养院移动急救单元不仅可推广应用于医院的院前现场急救和后送转诊途中的监护,还可推广应用于干休所､养老院､宾馆､饭店等无法在每栋楼或每个楼层均设置医疗急救单元的非医疗单位的院前现场急救及转运后送｡
(3)适用于疗养院遂行平战时各项军事任务的卫勤保障｡疗养院移动急救单元箱装化的各急救箱相对而言体积小､质量轻,非常适用于疗养院遂行各种野战条件下拉练､演习的自身或伴随的卫勤保障,也非常适用于抗震救灾､抗洪抢险､平暴维稳等非战争军事行动的卫勤保障｡同时,移动急救单元也为平时的卫勤战备训练提供了操作平台和训练机会,为遂行战争军事任务的卫勤保障打下了坚实的基础｡
3结语
疗养院移动急救单元与传统急救单元的主要不同点就是使能独立完成医疗急救任务的急救医疗设备､急救药品不仅能借助医疗救护车等专用的运输工具移动使用,还能够借助人力携行来移动使用｡它主要是通过对疗养院急救单元(除了医疗担架外)进行适应人力携行的分类式箱装化来实现的,是传统急救单元的疗养院化,是对传统急救单元的细化和拓展｡它使急救单元更加符合疗养院所处的疗区､景区内外道路狭小､高低不平甚至无法通行车辆的特殊地理环境,使急救单元不受交通条件的限制,真正地在全地域､全时空地移动起来,为疗养院迅速高效地处置各种复杂环境下的医疗突发事件提供了一种更快捷有效的应对办法｡
参考文献(略)