心脏直视手术失血量大､体外循环对血细胞及凝血机制的破坏,导致输血总量明显增加,从而带来诸如血源紧张､输血安全､治疗费用增加等一系列问题｡美国胸外科医师协会报道,占总手术量15%~20%的心脏手术消耗80%的血液制品｡我科自2014年1月至2015年12月对65例心脏术后患者应用非洗涤式自体血回输技术,效果良好,现报告如下｡
1资料与方法
1.1一般资料
2014年10月至2015年10月间,应用自体血液回收器共65例｡其中男40例,女25例,年龄(56.4±12.3)岁,其中先天性心脏病矫治术1例,心脏肿瘤1例,冠脉搭桥术14例,瓣膜置换术41例,大血管8例｡患者术前肝肾功能及凝血功能无异常｡
1.2方法
1.2.1患者准备
根据患者预计手术出血多､创伤大且血液无污染,符合使用非洗涤式血液回收器的条件,向患者及家属充分告知用途及优缺点,以便争得患者及家属合作｡
1.2.2器材及方法
XH-1000型一次性使用自体血液回收器(北京中科盛康科技有限公司)(下称XH-1000型血液回收器)是一种用于术后自体引流血液的采集､过滤和回输的全封闭的血液回收系统,它采用精细滤过系统设计及空气除菌过滤系统,最大限度地防止脂肪滴､极微小的骨水泥栓子和骨屑等进入血袋,保障回输血液的净度｡
术中在心包和纵隔分别留置1条引流管,术毕关胸时放置心包纵隔或胸腔引流管时接上非洗涤式血液回收器｡血液回收器通过负压吸引将心包纵隔或胸腔引流液经过回收器的多层膜过滤收集到储血器中,按引流量的快慢可调整负压的大小｡当储血器引流液大于200 mL,用回收器的的管夹暂时夹闭引流通道,然后开放储血袋通道,使用重力作用将引流液经过滤器过滤并收集到储血袋中,后夹闭储血袋通道,再次开放引流通道继续行心包纵隔或胸腔负压引流｡回收至储血袋的引流液经中心静脉通道回输自患者体内｡术后6 h内不输注库血,6 h后引流液不再回收,引流管可换至普通胸腔闭式引流瓶内,视引流液情况输一定量的库血｡
1.3观察指标
观察术后引流量､回输血量,术后输血量,术毕及术后6 h､术后24 h患者血红蛋白(Hb)､红细胞压积(Hct)､血小板､活化部分凝血酶时间(APTT)､凝血酶时间(PT)､纤维蛋白原(Fib)｡1.4统计学方法采用SPSS 13.0统计软件,计量资料以均数±标准差表示,用小样本均数t检验｡P<0.05表示差异有统计学意义｡
2结果
2.1临床结果
65例患者共回输自体血33 408 mL,平均每例患者回输自体血(514.0±105.3)mL,平均每例患者术后仅输库血(175±58.4)mL｡术后随访,本组病例手术当天体温35.8~38.9℃,术后第7天均恢复正常,无输血反应,无感染,未出现肝肾功能损害､脂肪栓塞､溶血反应等,恢复良好｡
2.2非洗涤式自体血回收对术后患者携氧能力的影响
患者术后6 h内的引流液可基本回输至体内,与术毕比较,术后6 hRBC及Hb均未见明显降低(P>0.05),术后6 h､术后24 h的PaO 2及SaO 2均未见显著性差异(P>0.05)｡
2.3非洗涤式自体血回收对术后患者凝血功能的影响
与术毕比较,患者术后6 h内的PLT､PT､APTT､Fib均未见明显下降(P>0.05),术毕与术后6 h､术后24 h的凝血功能未见显著差异(P>0.05)｡
3讨论
由于心脏外科的发展,心脏外科手术数量逐年增加,临床用血供需矛盾日益突出,尤其对于稀有血型病例,更是临床上的一个难题｡因此,自体血液回收技术在临床上的广泛采用,不仅有效缓解临床用血紧张的矛盾,也降低了输注异体血感染血液传播性疾病的概率,减少了输注异体血引起的输血相关性并发症的发生｡
目前临床上回收式自体输血的方法大体上有两种:一种为洗涤式血液回收,通过回收､抗凝､滤过､洗涤等方式处理后回输给患者,一般在术中使用｡一种为非洗涤式血液回收(即过滤式血液回收),通过直接采集､过滤的方式回收自体血液,一般在术后使用｡
洗涤式自体血回输的优点是回输血中红细胞浓度高,且可以在术中回收术野的部分失血,但洗涤式自体血回输需使用肝素､盐水洗涤,回输血中凝血因子丧失较多,血小板破坏大,同时对于一些大出血病例,洗涤速度低于出血速度,不利于此类患者的抢救｡非洗涤式自体血回收可将术后患者的引流液基本回输至体内,引流量中凝血因子基本得以保留,血小板破坏少,并且回输自体血液无需疾病､配型及转运检测,大大降低了化验成本,也节省了抢救时间｡有报道称,自体血液回收的自体血液中的ATP和2,3-DPG高于库血含量,使得其携氧能力更好｡
本组65例病例均使用XH-1000型血液回收器,明显减少了异体血用量,降低输注异体血液风险,避免了经机器洗涤所造成的血液成分破坏及凝血因子损失,有助于维持术后凝血功能正常｡同时,XH-1000型血液回收器操作简单､迅速,从收集引流液至回收到储血袋仅需2~3 min,有利于保持危重患者的血流动力学稳定｡
术后使用非洗涤式血液回收器,其不足之处在于,不能有效地清除部分物质,容易造成溶血和凝血功能紊乱,大量回输后也有可能引起脏器损害,回输时存在微循环空气栓塞､脂肪栓塞的风险｡临床上也有使用禁忌,如严重肝肾功能不全､过度溶血､凝血机制障碍､败血症､肿瘤患者等｡
非洗涤式自体血液回收能即刻提供完全相容的､常温的､自体血型的新鲜红细胞,能有效减少异体血液输注量,不丢失凝血因子,不破坏血小板,安全有效､节约血源,并能够提高急性失血的危重患者抢救成功率,为抢救患者生命争取到宝贵的时间,是对现代输血技术的补充和完善｡
观察和分析XH-1000型一次性使用自体血液回收器在心脏外科手术后应用的效果｡65例心脏外科术后患者使用XH-1000型血液回收器行非洗涤式自体血回输,观察术后引流量､回输血量,术后输血量,术毕及术后6 h､术后24 h患者血红蛋白､红细胞压积､血小板､活化部分凝血酶时间(APTT)､凝血酶时间(PT)､纤维蛋白原(Fib)｡
65例患者中共回输自体血33 408 mL,平均(514.0±105.3)mL,平均每例患者术后输库血(175±58.4)mL,未出现输血后的并发症及不良反应｡该方法对术后患者携氧能力及凝血功能无不良影响｡
总之,非洗涤性自体血液回收能即刻提供完全相容的､常温的､自体血型的新鲜红细胞,不丢失凝血因子,不破坏血小板,安全有效､节约血源,并能够提高急性失血的危重患者抢救成功率｡
参考文献(略)