1.病机口苦,《内经》称之为 “胆瘅”,认为与胆有着密切的联系,如在 《素问·痿论篇》有 “肝气热则胆泄口苦”;《灵枢·四时气》有 “胆液泄,则口苦”;《灵枢· 胀论》有 “胆胀者,胁下痛胀,口中苦,善太息”,还说 “胆病者,善太息,口苦,呕宿汁”; 《素问·奇病论》还首次提出胆虚会导致口苦,如 “此人者,数谋虑不决,故胆虚气上溢而代写医学职称论文口为之苦”,后世的医家对此也进一步进行了论述,如 《圣济总录·胆门》曰: “论曰足少阳不足者,胆虚也。虚则生寒,寒则其病恐畏,不能独卧,口苦善太息,呕宿汁……盖胆虚则精神不守,其气上溢,循其所在而生病也。”《诸病源候论·胆病候》曰:“胆气不足,其气上溢而口苦,善太息,呕宿汁,心下澹澹,如人将捕之,嗌中吤吤,数唾,是为胆气之虚也,则宜补之。”口苦之症产生的机理是什么?我们可以试着从阳气运行的角度来探讨。 《内经》有着 “天人相应”、“脏气法时&rdq代写医学职称论文多少钱uo;的观念,在一日之中,胆对应子时,子时一阳初生,故胆能将阳气输注到全身十二经脉、主持阳气发挥正常功能的作用;一年十二月之中,胆对应子月 (十一月);在二十四节气中对应大雪和冬至,冬至一阳生,故胆有管理阳气,输送、主持升发的功能。清代医家郑钦安认为真阳乃人立命之根,他指出: “真阳二字,一名相火,一名命门火……”相火有生理性的相火和病理性相火,这里提到的相火即指前者,生理性的相火即为真阳。我们知道相火根于肾,藏于肝胆。而笔代写医学职称论文价格者认为相火的发用在乎肝胆,尤其是胆 (因为肝为阴木,胆为阳木,从活动上说主导作用在阳)。另在 《素问·评热篇》也有:“故水在腹者,必目下肿也。真气上逆,故口苦舌干。”此口苦即为真阳上浮。
2.治疗针对阳虚所出现的口苦,笔者常以姜、附、桂等进行治疗,若考虑乃少阳为寒湿之邪所郁滞,可采用桂枝合二陈汤或是苓桂术甘汤加减;若未见明显之热象,方中可不夹黄芩等阴药,以阳药宣散阻滞后,口苦之象自然消失;若考虑为阳气不足,真阳上浮所出现热证,则需加代写代发医学职称论文用附子,甚则采用四逆汤进行治疗,以引阳归舍。
3.典型病案刘某,女,42岁。2009年10月23日因口苦1月来诊。自诉近半年来常觉疲乏,夜间睡眠欠沉,近1月来白天夜间都觉口苦,平时不喜饮水,肠鸣漉漉,饮食尚可,大便干结,小便色黄。舌淡、苔薄白而润、舌边有齿痕,脉沉滞。 《伤寒论》中有 “少阴之为病,脉微细,但欲寐也”,此患者虽没有时时思睡,但平素精神欠佳,实为 “但欲寐”之初现,结合脉诊,可考虑病属少阴;小便黄乃肾阳虚,膀胱气化不行,小便停留过久所致;大便干是由于阳气不足,运行乏力所致;肠鸣漉漉为阳气虚衰,气不化水,水饮内停所致。治以桂附合二陈汤加减:制附子 (先煎半小时)、生白术、陈皮、茯苓、砂仁各15g,法半夏20g,山楂10g,炙甘草5g,生姜30g。3剂后口苦减轻,大便仍干,但较前顺畅,后续用3剂痊愈。