护理医学论文发表：《浅淡胸腰椎TSRH内固定术的手术配合》
TSRH系统内固定术主要用于胸腰椎压缩性骨折内固定及脊柱侧弯的矫正手术,是近几年新开展的骨科手术。我院自2001年1月~2003年1月采用该技术治疗胸腰椎压缩性骨折15例,取得了很好的治疗效果。为更好地配合手术,我们制定了该术式护理常规,并取得满意的效果。现总结报告如下。
1 巡回护士的工作配合
1.1 心理护理手术前1 d了解病人的一般情况及心理状况。并详细讲解手术体位及注意事项,以取得病人的合作。
1.2 器械准备此手术要备有C型臂X线机和专用牵引床,还应有铅板屏障、麻醉机、监护仪器、手术所需物品和药品。术前检查仪器是否完好。
1.3 术前准备建立静脉通道,协助麻醉医师对病人进行全身麻醉。全身麻醉后无菌留置尿管。协助手术医师摆好体位。后方入路病人应采取俯卧位,胸部及髂部垫高使腹部护理医学论文代写代发悬空,既有利于呼吸又有利于骨折复位。侧前方入路病人采取侧卧位。为防止脊髓进一步损伤,移动病人时要和躯干保持一致。电刀负极板紧贴于臀部肌肉丰富处。注意保护骨突处,勿发生褥疮。
1.4 密切观察生命体征的变化病人进入手术室后,首先观察病人意识是否清晰,生命体征是否稳定。并截瘫的病人,注意保持四肢在功能位置上。如果合并四肢骨折,搬动病人注意牵引肢体以免造成血管和神经损伤。术中行心电监护。积极配合麻醉医师工作以保证手术万无一失。
1.5 严格防止手术感染脊柱手术要求绝对无菌,尤其脊柱内固定手术,感染是手术失败的主要原因。为防止病人感染,我们采取了以下措施:①病人进入手术室后,快速建立静脉通道,术前30 min遵医嘱静脉输入抗生素,使术中体内抗生素的浓度维持在有效浓度。②限制参观,术中参观人数限定2~3人,并远离手术台,同时重点监督实习医师的无菌操作。③手术毕用无菌生理盐水反复冲洗手术切口。
2 器械护士的配合
2.1 器械准备除行脊柱手术所需基本器械外,另准备纱条、骨蜡、明胶海绵、TSRH器械一套,包括尖锥开孔器、折弯器、撑开器、大力剪、探针等。
2.2 熟悉手术步骤,默契配合手术由于本手术所需器械较多,专业性较强,操作环节多而严格。为了有条不紊地配合手术,无菌器械桌要摆放有序常规器械和特殊器械分开放置,常用器械置于便于取放的位置,以便准确无误地传递。常规脊柱切口及时传递刀、有齿镊、血管钳、骨膜剥离器,纱条用中号钳夹住递给术者压迫止血。入路止血完毕传递棘突咬骨钳,咬去棘突,并注意保留棘突骨,以备植骨。然后传递椎板咬骨钳减压。减压过程中及时传递神经钩和脑膜剥离器行神经根探查。椎板减压完毕,递尖锥开孔器,在固定椎体的椎弓根上开路后,插入导针,C型臂X线机定位确实无误,测深后将所需的钉子与螺丝刀衔接好递给术者。固定椎体的四枚椎弓根钉固定好后用C型臂X线机确定钉子的位置,满意后协助医师选择适宜的USS连接杆并固定,准备撑开器,进行骨折复位,然后上锁钉固定,需要横向连合器者提前准备好并传递给术者手术医师调整内固定的时候,护理人员应把切下来的棘突骨上的软组织剔除,并用咬骨钳咬成碎片,用生理盐水冲洗后置于小药杯内以备医生植骨。这样可缩短手术时间,减少感染机会。固定完毕,冲洗创面植骨,与巡回护士清点纱条等
2.3 手术配合体会/①手术前熟悉特殊器械的使用,了解病人手术方式。②严格无菌操作,X线透视时注意保持台面无菌。③注意个人防护,术前穿铅衣。