心理因素对功能性消化不良的影响及心理护理对策
功能性消化不良(FunetionalDyspepsia/，FD)是常见的消化系统疾病之一，是指一组病因未明，未能发现器质性或全身性疾病的慢性持续性或反复发作性上腹部症侯群。临床上以上腹部不适，腹痛，腹胀，早饱，恶心，呕吐，返酸，唆气，厌食等症状为主要表现，严重者可致患者体重下降，是影响患者生活质量的主要疾病。FD的病因尚未彻底阐明，Wilkund等提出，在日常医打实践中FD的病人已占胃疾患的40%以上，内窥镜的检查结果仅能解释其中少数病人的症状，因此有必要探索与疾病有关的心理因素，以便提高对此类病人的治疗和护理。本文通过对39例FD病人进行对照分析，就社会心理因素在阳发病中的影响，以及相应的心理护理对策进行了初步探究。
1材料与方法11研究对象2001年3月一2002年3月，我院消化内科确诊为FD并且有不同程度情绪障碍的患者39例。年龄18一60岁，平均41岁，男17人，女22人。几的诊断标准参照1990年罗马n标准，至少持续一个月慢性或反复发作腹痛或上腹邵不适，在25%时间内有症状，排除器质性疾病、肠易激综合征和胃食管返流病。
1.2研究方法①对这39例FD患者进行忧郁、敌对、恐惧偏执、焦虑、人际关系、精神病性等7项内容进行自评或问作者单位:湘2鱿泊山东省五趁县人民医陇内二科卷。②将39例患者随机分为对照组(19例)实验组(20例)两组，分别采用两种方案进行治疗。③治疗方案:对照组中口服西沙必利smgTid，西米替丁800，ngqn，4周为一个疗程。实验组除口服对照组的两种药物之外，加服杭抑郁剂帕罗西汀10mgqd，4周一个疗程〕同时积极为患者做好全面系统的心理护理，包括心理护理前的评估，提供心理支持和心理疏导，帮助病人提高对疾病治疗及自身情况的认知和应对能力等。④疗效判定标准:治疗按4分法，即无、轻、中、重程度，对上腹痛，腹胀，早饱，唆气，厌食，恶心，呕吐，返酸8个消化道症状进行自评。疗程结束后，甲乙两组再进行消化道的评定，痊愈:治疗期间症状完全改善;良好:症状缓解但有时仍感轻微不适;改善:症状仍存在，但有所减轻;失败:症状无改善，甚至加重。除失败外均视为有效，痊愈、良好及改善总例数之和与总数的百分比为总有效率，复发的人数与治疗总有效人数的百分比为复发率。然后进行治疗前后统计学的分析比较。
2结果
2.1综合7项调查结果显示，有31%的患者有抑郁感，51%的患者有焦虑，7.8%的人有人际关系危机，5.1%的人偏执，5.1%的人对某种情况有恐惧感。表明FD患者中确实存在着较严重的以抑郁、焦虑为主的多种情绪障碍。
2.2两种治疗方案的结果比较甲乙两组治疗后消化道症状均有显著改善(P<0.ol)，但乙组较甲组症状改善更明显(P<0.05)，而且病人的精神状态较甲组为佳，说明加用抗抑558基层医学论坛2004年第8卷第6期郁剂帕罗西汀及心理护理，有助于进一步缓解FD患者的消化道症状以及改善精神状况，见表l。并于治疗结束后3个月进行随访、复发率见表2。表1甲乙两组治疗前后消化道症状评分结果比较组别例数治疗前治疗后了馗123士2.584.35玖习l<0刀l11、61士
2.352.67士1.50<0.01理护理所需要的工具和方法。心理支持是建立在护士与患者相互沟通的基础上的。心理支持的必要条件是首先护士要用言语和行为与病人建立良好的人际关系，这种关系是一种可以互相信任的治疗关系。心理疏导是医护人员与患者沟通的过程中对患者的不良心理状态进行疏通引导，以促进患者心理健康的过程。护士通过语言等方式有目的的将患者的心理问题和压力，通过医护人员的分析和引导，逐步解决和消除。是使患者从不愿意合作到愿意合作，从不愿意接受治疗到迫切地主动要求治疗，从消极情绪到积极情绪，从错误认识到正确认识，从逃避现实到面对现实，从不良心理状态到健康心理状态的转化过程。其目的就是让病人将认知与行为相结合，调动患者主观能动性，主动地促进心理转化过程。护士在了解病人心理问题的基础上，综合分析病人的心理问题，采取有针对性的措施，帮助病人改变自己，解决自己的心理问题，疏导可缓解病人的心理压力，使病人能够正确地面对现实。护士在对病人进行心理疏导时，同样要与病人建立良好的治疗关系，要得到病人的认同。通过与病人交谈围绕病人存在的问题，找出病人心理反应的主要矛盾，引导病人客观地认识这些问题，找出切实解决问题的方法。另外，通过对病人的谈话反馈，使病人感到护士时自己的关心和了解，产生心理上的满足感。
3.13帮助病人提高认知和应对能力认知是人意志、动机和行为相互作用的心理功能与状态。不良情绪就是由于扭曲的认知而引发的，而所引起的负面情绪又对于某一事件扭曲的认知评价互相影响互相加强，所以打破这种恶性循环就成为认知疗法的关健。护士正是通过帮助患者改变对某些事物的认知和评价，改变由于对某些事件产生的痛苦的情绪体验，以达到患者心理及情绪方面的改善。FD患者由于对自己心理问题认识不足和重视程度不够，在出现心理问题后往往缺乏主动性，没有及时寻求治疗，导致严重的心理障碍，而心理障碍又影响了胃肠功能，导致一系列的胃肠躯体症状，如此又加重了病人的心理负担，导致恶性循环。所以对待FD病人，应通过富有同情心和个体化的心理护理，与患者交流分析与FD发病有关的心理机制，引导患者认识并放弃扭曲认知，阻断心理因素与临床症状之间的恶性循环，以合理的认知代替不合理的认知，帮助患者调整情绪和行为，缓解症状，改善生活质量。综上所述，心理因素与疾病常常互为因果，在FD的治疗和护理中，必须重视疾病的精神因素，应用心理学方法与病人交流沟通，建立良好的护患关系，主动去满足病人的心理需求，帮助病人适应和建立对疾病的正常反应，解决病人的心理困惑和心理问题，祛除心理因素带来的不良影响。尤其是对存在情绪障碍的FD患者更应该重视心理护理对策的应用。l920<0刀5恤魏唯表2两组复发率比较组别随访(例)未复发(例)复发(例)复发率(%)A组1914526B组20182103讨论随着社会的发展，人们在生活和工作方面所受到的压力较前有明显增加，因胃肠道不适就诊的病人也明显增加。经多项调查显示，精神应激与FD发病的关系非常密切，因此，心理因素在胃肠动力紊乱发病中的作用越来越引起胃肠病学家的注意。在接受胃镜检查的患者中，有高达40%一70%的患者为FD，其临床表现呈多样化和反复发作，客观检查没有器质性病变，往往缺乏有效的治疗方法。近年国外的许多学者提出，在FD的发病中，心理因素的影响最为重要。我们在对39例FD患者的调查结果中表明，FD患者普遍存在以抑郁、焦虑为主的情绪障碍。患者负性应激事件发生频率高于正常健康人，心理护理及抗抑郁治疗有利于FD患者的症状及病理生理的改善。随机给予其中的20例患者加用杭抑郁药帕罗西汀及有效、完善的心理护理对策，其效果不但改善了FD患者的精神状态，而且消化道症状有了更为明显的改善。
3.1心理护理对策我们对病人进行心理护理的主要方法有:提供心理支持、心理咨询和疏导，帮助病人提高对疾病治疗及自身情况的认知和应对能力。
3.1.1心理护理前的正确评估心理护理工作的展开建立在正确的护理评估的基础上。对病人进行心理护理前，要先评估病人患病时的生理、心理反应以及心身防卫和应对能力，找出护理问题，制定护理计划，帮助病人增加防卫能力，通过心理护理使病人学到新的应对技巧，以提高应对能力，促进康复。护士最接近病人，病人的情绪和行为，护士既要通过直接、仔细地观察作出判断;还要热情、耐心，以高度的同情心和责任感与病人建立良好的护患关系，消除患者的疑虑，使其对护士有充分的信任感。这样才能详细了解患者的病史、生活事件、个性特征，这样才能对病人存在的心理、情绪方面的问题有较深入的了解和准确的评估，为快速有效地实施心理护理做好准备工作。
3.12心理支持和疏导帮助FD病人调适与适应，使病人保持良好的心理状态以利于康复.就要求护理人员掌握心