上尿路结石又包括肾和输尿管结石,其中输尿管结石又分上､中､下段结石,患者临床表现以血尿､疼痛等为主,多发于中青年男性｡随着医疗技术设备的发展,微创手术的应用日渐广泛与普遍,根据目前大量临床实践可知,微创经皮肾镜取石术优势显著,如:微创､安全､高效,为了进一步明确其临床价值,该文回顾性研究2012年5月—2016年5月该院收治的65例上尿路结石(第3腰椎即L3以上)合并2型糖尿患者为研究对象,其中44例纳入研究组给予微创经皮肾镜取石术,另外21例通过病情告知不愿行微创经皮肾镜取石术患者纳入对照组给予常规开放切开取石术治疗,通过对照分析显示,患者经微创经皮肾镜取石术(研究组)临床疗效好,且并发症发生率低,现报道如下｡
1资料与方法
1.1一般资料
治疗方面,目前临床上常给予药物保守､体外冲击波碎石及手术等治疗;手术治疗上,中下段结石以经尿道输尿管镜下碎石取石为主,上段(第3腰椎即L3以上)及肾结石以微创经皮肾镜取石术为主,如因患者合并2型糖尿病,合并感染几率大为增加,传统开放手术并发症发生率亦明显增加｡2012年5月—2016年5月该院收治了65例上尿路结石(第3腰椎即L3以上)合并2型糖尿病患者,其中男39例,女27例,最小25岁､最大67岁,平均(48.1±1.6)岁｡纳入标准:①均符合上尿路结石(第3腰椎即L3以上)合并2型糖尿病诊断标准;②均符合手术指征｡;③术前告知病情及手术方式并均签署知情同意书;排除标准:①严重心脑等器质性疾病者;②精神疾病者;③意识､认知及沟通障碍者｡将患者分为两组,研究组44例,行微创经皮肾镜取石术;对照组(通过病情告知而不愿行微创手术)21例行常规开放切开取石术,患者性别､年龄等比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡
1.2方法
1.2.1对照组
术前,常规检查,包括血尿常规､肝肾功能等,并给予抗尿路感染､控制血糖治疗,纠正水电解质紊乱,通过影像学检查,了解患者泌尿系统状况,术前禁饮食,全麻后,消毒铺巾,取健侧卧位,常规经腰腹膜后切开取石手术,取出结石,置管,缝合切口｡
1.2.2研究组
术前准备同对照组,手术方式为微创经皮肾镜取石术:全麻,取膀胱截石位,经尿道插入F5输尿管导管镜,将其插至肾盂或输尿管结石处,固定导管后,协助患者摆放俯卧位,向肾盂注入生理盐水,建立人工肾积水;穿刺结石;通过B超引导､定位,于第11肋间､肩胛下角线､腋后线区域,确定穿刺点,借助18G穿刺针,穿刺肾集合系统,待流出尿液后,置入导丝,退出穿刺针;随后沿导丝扩张通道至F16~F22,利用瑞士EMS碎石系统,将结石击碎并吸出或冲出,彻底取尽结石后,拔出输尿管,留着双“J”管及肾造瘘管｡
1.3观察指标
观察治疗总有效率､并发症发生率､一次结石清除率､手术时间､住院时间､治疗满意度｡
1.4统计方法
数据资料以SPSS18.0软件处理,计量资料以(x±s)表示,组间用t检验,计数资料以(n)与(%)表示,组间用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义｡
2结果
2.1研究组
44例均有效,其中并发症:3例残留结石;无造瘘口感染;1例出血较多,通过压等简单止血处理后出血停止｡对照组:18例均有效,其中并发症:5例残留结石,其中3例残留结石较多较大,患者不满意,判定为无明显效果或效果差;5例切口感染,其中2例化脓感染严重,3例切口轻度感染;2例切口愈合延迟;2例出血较多,通过止血等简单处理后无明显再出血｡
2.2治疗总有效率､并发症发生率､一次结石清除率
研究组治疗总有效率､并发症发生率､一次结石清除率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡
2.3手术时间､住院时间､治疗满意度
研究组的手术时间､住院时间､治疗满意度均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡
3讨论
上尿路结石作为临床常见与多发疾病,主要在肾內形成,有的下移至输尿管,此疾病多发于20~50岁群体,男性患者所占比重相对较高,据统计,上尿路结石发病率呈上升趋势,其成因为饮食结构改变,食物摄入中多高营养､高蛋白等,增加了尿钙､尿草酸等排泄量,同时经学者研究显示,该疾病与患者年龄､职业､代谢､遗传及经济状况等有关｡患者常伴有不同程度的疼痛､血尿及恶心呕吐等,其产生后果是肾积水､感染等,引起肾功能破坏｡而2型糖尿病属于慢性疾病,具有高发病率､高致残率的特点,对全身血管和神经具有慢性损害,对肾功能破坏是肾功能不全的主要病因之一,上尿路结石合并后2型糖尿病,则会增加尿路感染,加急肾功能去破坏,增加手术并发症｡
传统开放性手术,具有创伤大､并发症发生率高等特点,对患者机体损害大,延长了其康复时间,住院时间长;根据临床实践,许多结石患者开放手术需要多次取石,方可取净结石,且因切口大､术中出血量多,从而增加了并发症发生几率｡即使一次取尽结石,因结石形成特性,复发率高,常规开放手术更无法重复;特别是上尿路结石合并2型糖尿病患者,因免疫力及组织愈合能力差,虽经术前充分准备,仍有切口感染等较多并发症｡近几年,微创经皮肾镜取石术由于其切口小､术中出血量少,不仅减少了手术并发症,还提高了疗效;目前,关于复杂上尿路结石(第3腰椎即L3以上)患者,多采用微创经皮肾镜取石术治疗,临床效果确切,国内著名泌尿系统结石专家李建兴､李逊､曾国华等研究报道较多｡但复杂上尿路结石(第3腰椎即L3以上)合并2型糖尿病患者,采用微创经皮肾镜取石术治疗的研究报道较少,因此,该文以2012年5月—2016年5月该院收治的65例合并糖尿病患者为研究对象,通过对照分析,结果证实了经皮肾镜取石术的临床价值,特别是对合并糖尿病患者,更有意义｡
该研究结果显示:研究组的治疗总有效率､一次结石清除率､治疗满意度均高于对照组,差异显著;研究组的并发症发生率､平均手术时间､及平均住院时间亦明显低于对照组,差异显著｡此结果表明,上尿路结石合并2型糖尿病患者经微创经皮肾镜取石术治疗,临床疗效明确,缩短了手术时间,减少了住院时间,降低了手术并发症发生率,特别在切口感染及组织愈合能力方面指标,有显著差异｡
综上所述,复杂上尿路结石(第3腰椎即L3以上)合并2型糖尿病患者,经控制血糖等充分术前准备后行微创经皮肾镜取石术治疗,疗效良好;与对照组(常规开放切开取石术)相比,治疗总有效率､并发症发生率､一次结石清除率结石清除率高､手术时间､住院时间､治疗满意度等均有明显差异,特别在疗效及并发症发生率上,均比对照组具有较大优势,临床上值得推广,但因微创手术技术要求较高,需循序渐进｡
参考文献(略)