目前文献中,老年的界定有两个,即60岁及以上或65岁及以上｡本研究采用60岁及以上｡跌倒的定义:突发的､不自主的､非故意的体位改变,倒在地上或更低的平面上｡跌倒的分类,包括以下两类:①从一个平面至另一个平面的跌落;②同一平面的跌倒｡我国老年人口数量庞大,老年人跌倒发生率高,后果较严重,对家庭及社会的影响较大｡至2015年底,我国老年人口已达2.2亿｡最新研究显示,中国老年人跌倒的发生率为18.3%｡老年人跌倒后会造成颅脑损伤､颈椎损伤､骨折､扭伤及肌肉拉伤(软组织挫伤)等损伤｡已有研究表明,跌倒是老年人活动受限､日常生活能力下降､住院和进入照料机构的独立危险因素｡本研究通过在社区进行跌倒的危险因素､所致损伤及跌倒后救护措施的健康教育研究,了解本地区老年人跌倒在老年人院前急救中所占比例及跌倒后受伤情况,探讨老年人常见病与跌倒之间的关系及社区宣教在降低老年人跌倒致创伤方面的作用,现报道如下｡
1资料与方法
1.1临床资料
本课题研究对象为2013~2014年南昌市青云谱区所有非医院内跌倒､且呼救“120”要求院前急救并经“120”送至南昌市区内各医院就诊的老年人(除外转院､回家的),同一人在不同时间段跌倒并呼救“120”的累计人次｡2013年,因跌倒呼救“120”的老年人共366人,年龄60~102岁,平均年龄(74.9±9.6)岁,其中男性162人(44.28%),女性204人(55.74%);2014年,因跌倒呼救“120”的老年人共312人,年龄60~103岁,平均年龄(76.5±10.0)岁,其中男性131人(41.99%),女性181人(58.01%);通过“120”进入院内后,对跌倒老年人在院内检查､诊断､治疗､手术情况继续进行追踪调查,直至出院或死亡｡2组年龄､性别对比,P>0.05,即2组老年人一般情况比较,差异无统计学意义,具有可比性｡资料来源:院前急救部分来自南昌急救中心,院内部分来自南昌市区内12家收治跌倒老年人的医院,跌倒后创伤诊断依据为各医院影像学检查结果｡
1.2研究方法
2014年1月—2014年12月,在青云谱区民政局的大力协助下,由区社工部组织牵头,在所辖50个社区进行老年人跌倒危险因素､跌倒所致创伤及跌倒后救护相关知识的大范围宣教,所到社区采用幻灯方式讲课1次,并在社区发放宣传小贴士､出宣传栏｡然后收集数据,制表统计,并对数据进行分析｡
1.3统计学方法
采用SPSS 17.0统计分析软件进行数据录入和统计分析,对计数资料应用χ2检验,比较宣教前后因跌倒呼救“120”的老年人数､跌倒至呼救“120”的时间､跌倒所致创伤及跌倒时所患疾病情况是否存在差异｡
2结果
2.1 2组跌倒人数比较
2013年,青云谱区60岁及以上的老年人47 109人,呼救“120”的老年人2 320人,因跌倒呼救“120”的老年人共366人;2014年,青云谱区60岁及以上的老年人47 412人,呼救“120”的老年人2 516人,因跌倒呼救“120”的老年人共312人｡与2013年相比,2014年区老年人口增加了0.64%,呼救“120”的老年人增加了8.45%,经过社区宣教,跌倒呼救“120”的老年人减少了14.75%｡
2.2 2组老年人跌倒至呼救“120”时间对比
在院前,老年人跌倒至呼救“120”的时间不一,为便于研究,根据其频数分布规律大致分以下五类｡
2.3 2组跌倒老年人创伤及住院､手术情况
创伤情况:①对照组:颅脑伤103人,骨折169人,软组织挫伤94人,其中重度软组织挫伤10人,颈椎损伤1人,多发伤43人;②实验组:颅脑伤66人,骨折144人,软组织挫伤102人,其中重度软组织挫伤7人,颈椎损伤1人,多发伤36人｡住院情况(急诊留观除外):①对照组:住院治疗204人(55.74%),其中因骨折住院121人,因颅脑损伤住院57人,因重度软组织挫伤住院10人,跌倒后并发其他疾病住院16人;②实验组:住院治疗168人(53.85%),其中因骨折住院102人,因颅脑损伤住院38人,因重度软组织挫伤住院7人,跌倒后并发其他疾病住院21人｡手术情况:①对照组:因跌倒创伤手术86人(23.50%),其中全髋置换13人,股骨头置换14人,骨折切开复位内固定55人,人工髋脱位复位2人,开颅手术2人;②实验组:因跌倒创伤手术64人(20.51%),其中全髋置换19人,股骨头置换9人,骨折切开复位内固定32人,人工髋脱位复位2人,开颅手术2人｡死亡及深昏迷出院情况:①对照组:院内死亡3人,其中2人因跌倒致颅脑损伤､1人因颈髓损伤,住院后病情不断加重､治疗无效而院内死亡,7人因跌倒致颅脑伤出现深昏迷,放弃治疗､出院回家,院内死亡及深昏迷出院回家共10人,占本组总人数的2.73%;②实验组:院内死亡1人,死因为颈髓损伤,4人因跌倒致颅脑伤出现深昏迷,放弃治疗､出院回家,院内死亡及深昏迷出院回家共5人,占本组总人数的1.60%｡2组老年人跌倒所致创伤对比｡
2.4 2组老年人跌倒时所患基础病情况
在对2组老年人入院后现病史的统计中发现,除跌倒所致创伤外,大多数跌倒老年人还患有两种甚至多种疾病,仅有跌倒创伤的很少｡
3讨论
院前调查发现,跌倒要求急救的老年人均有不同程度的创伤,其中骨折､颅脑损伤的比率较高,或是同时存在某些急慢性疾病,绝大多数急需到医院检查､治疗,但老年人从跌倒至拨打“120”要求急救的时间不一,半小时､几小时､一两天､一两个星期甚至一两个月的都有｡原因是老年人跌倒后常会根据生活经验自行判断伤情病情,有时自认为伤情不重在家观察几天问题不大,如果存在骨折没有及时固定又经常移动,断端易产生二次损伤;如果骨折的是颈椎,二次损伤的是颈髓,伤者将出现高位截瘫甚至死亡｡本次研究中2组均各有1例跌伤颈髓后在医院死亡｡另外,在家延误时间太长,容易并发骨折部位严重感染,给以后的治疗增加障碍｡
院前常见跌伤后未做任何处理在家贻误十几天､几十天,跌伤处红肿､疼痛的老年人,有的甚至生命体征已发生改变,出现高热､血压异常､意识不清或昏迷｡有时跌倒所致创伤不是很重,但并发的急慢性疾病多且复杂,缺乏专业治疗在家延误只会加重病情｡因而,在宣教时刻意强调老年人的生理特点,患病后与普通人群的不同之处,跌倒后容易并发哪些疾病､出现哪些症状,骨折､颅脑伤的可能性较大,特别是跌伤颈部时不要随意移动身体,以免损伤颈髓,此时要分秒必争,立即呼救“120”｡
本次研究显示,宣教前后老年人跌倒至呼救“120”时间对比,差别有统计学意义｡老年人跌倒后呼救“120”的时间显著提前,可能是大范围社区宣教的结果,老年人对跌倒相关的知识有所增加,了解跌伤后在家延误可能产生的后果;另外可能的原因是我国老年人口在不断增长,社区中子女不在身边的老年人及空巢独居老年人增多,老年人比以前更关注自己的健康,对院前急救的需求在增加｡
本次研究显示,与2013年相比,2014年青云谱区老年增加了0.64%,院前老年人增加了8.45%,然而经过社区宣教,因跌倒呼救“120”的老年人减少了14.75%｡跌倒要求急救的老年人均有跌倒所致创伤,即跌倒要求急救的老年人的减少反应了社区跌倒所致创伤人数的减少或是伤情的减轻｡本研究中,跌倒所致创伤的部位包括颅脑伤､颜面伤､颈部伤､胸(背)部伤､腰(腹)部伤､髋部伤､脊柱脊髓伤､四肢伤､多发伤｡
为适应院前急救的需要,将跌倒创伤大致分为颅脑伤､骨折､软组织挫伤三类,其中颅脑伤均为闭合性颅脑伤｡伤情轻者为软组织挫伤,重者为骨折或颅脑伤,部分伴有意识改变甚至昏迷｡本次研究显示,经过社区宣教,骨折人数减少了28.90%,排序宣教前后均位列第一;颅脑伤减少了35.92%,排序从第二降至第三;软组织挫伤增加了8.51%,排序从第三升至第二;住院人数减少了17.65%,手术人数减少了25.58%,死亡及深昏迷出院人数减少了1.13%｡2组跌倒老年人创伤对比,差异有统计学意义(χ2=6.162,P<0.05),宣教后跌倒致创伤的减少可能是大范围社区宣教的结果,健康教育有助于增加老年人对跌倒相关知识的了解,提醒老人坚持锻炼改善身体状况,规避环境中的危险因素,减少或避免跌倒的发生,从而降低跌倒后各种创伤的发生｡老年人跌倒致颅脑伤及死亡的报导鲜见,本次研究显示,2组颅脑伤率分别为28.14%､21.15%,颅脑伤住院率分别为27.94%､22.62%;跌倒老年人在现场无死亡病例,2组颅脑伤院内死亡及深昏迷出院率分别为2.46%､1.28%;另外,2组均各有1例脊髓损伤院内死亡｡
在我国,颅脑损伤以高致残率､高病死率而著称,老年人跌倒致颅脑伤常是多因素综合作用的结果,由于老年的特点,早期症状有时与病情不符或病情发展迅速｡跌倒后如有颅脑伤､颈椎伤,不要随意搬动,应立即呼救“120”,尤其伴有意识改变的老年人｡
有研究表明,颅脑伤早期急诊干预可显著提高预后｡社区宣教的任务不但要帮助老年人树立防跌倒意识,也应讲解跌倒后如何初步判断伤情,教授常见创伤的救护技术｡一旦发生跌倒,应注意保护头颈,尽量减少头颈部的损伤｡疑有颅脑伤､骨折､颈椎伤或有意识改变､合并其他疾病时,应·1 9 6 1·中华全科医学2016年10月第14卷第10期Chinese Journal of General Practice,October 2016,Vol.14,No.10立即就医｡
本次研究显示,社区宣教对2组跌倒老年人所患基础病种类无影响,但跌倒老年人是否患病对比,差异有统计学意义(P<0.01),说明跌倒要求急救的老年人中,跌倒与老年人是否患病有明显相关性｡已有研究表明[10],跌倒是老年人机体功能下降､某些急慢性疾病的非特异表现｡心血管疾病往往通过引起头晕､黑朦､晕厥,而导致跌倒的发生;糖尿病合并周围神经病变､血管病变､足部病变等;神经疾病､骨､关节､肌肉疾病的老年人,由于他们的平衡能力差､步态不稳,亦是跌倒的高危人群｡本次研究中,除跌倒所致创伤外,2组跌倒老年人大多患有1~2种甚至多种疾病,2组中,心血管疾病分别占70.49%､60.90%(其中高血压分别占62.57%%､51.60%),骨､关节病分别占6.01%､7.37%,神经疾病分别占5.47%､6.74%,糖尿病分别占3.55%､7.05%,肺部感染分别占5.19%､6.73%,其他疾病分别占9.29%､11.22%,跌倒时患有疾病的老年人合计2组分别为98.09%､97.44%｡
跌倒要求急救老年人的高患病率,说明老年人患病与跌倒有密切关系,当与其他高危因素同时存在时,老年人跌倒及跌倒受伤率将大幅提高｡另外本次研究中,跌倒老年人所患疾病仅高血压分别占2组的62.57%､51.60%,远高于其他疾病的比率｡高血压是多种心､脑血管疾病的重要危险因素,我国老年人高血压患病率持续增长｡因而,在跌倒的社区宣教中,应把有心脑血管疾病､骨关节疾病､神经疾病､糖尿病､肺部感染等疾病的老年人作为宣教的重点,特别是老年高血压人群,这样才能做到有的放矢,使社区宣教以较小的成本取得较大的收益｡
我国老年人口众多,跌倒发生率高,但老年人对跌倒的知晓率相对较低｡有关研究表明,我国老年人对跌倒的知晓率为37.5%,远低于西方国家｡原因是有关跌倒的健康教育,我国进行的较晚,健康教育的范围､程度远不及发达国家｡大部分老年人对跌倒不了解,对跌倒后的专业的救护则知之更少,学习的机会又较少,广大老年人迫切渴望了解更加系统､广泛的跌倒相关知识和专业救护技术,对参加跌倒知识讲课积极性很高｡本次研究社区健康教育针对性强,满足了老年人的需求,其本身就非常有意义｡
减少老年人跌倒的发生､降低跌倒所致创伤,预防应先行｡社区健康教育成本低廉､简单易行,容易在大范围内迅速开展,因而是值得大力推行的预防措施｡卫生部于2011年9月颁布《老年人跌倒预防指南》,对我国老年人预防跌倒措施的制定及实施提供了有效指导,指南的实施必须依靠大范围的宣传教育｡近期我国正在大力推行社区养老,社区是老年人存在的主要场所,社区健康教育自然而然成为了老年人跌倒一级预防的最佳措施｡有研究表明,社区健康教育是老年人获取健康知识的途径之一｡
在社区中广泛开展预防跌倒的宣传教育工作,是预防老年人跌倒健康教育工作的重点,一方面,可以提高老年人防跌倒意识,以减少老年人跌倒的发生及所致创伤;另一方面,可以让家庭成员与老年人共同学习,加大全社会对老年人跌倒问题的关注度,让全社会为老年人提供预防性保护措施｡宣教达到预期目标,有赖于个人､家庭､社会的共同努力｡
老年人跌倒是多种危险因素综合作用的结果,因而干预措施也应多种多样｡本研究着力于社区健康教育,调查对象为一个区内跌倒后要求急救的老年人,调查范围在院前急救及医院内,有一定的局限性｡健康教育的方式､内容也有待进一步提高｡
社区宣教可以降低跌倒致创伤率,尽早的专业救护和治疗可以减少不必要的二次损伤及合并症的发生｡跌倒老年人多患有心脑血管疾病､骨关节疾病､神经疾病､糖尿病､肺部感染疾病,特别是高血压,宣教时应把这些老年人作为重点,这样社区宣教才能达到预期效果｡宣教内容除跌倒高危因素外,还应有跌倒致创伤的常用救护措施,其中要包括骨折､颅脑伤､颈髓伤的救护｡
参考文献（略）