中毒指的是当外界化学物质进入人体后,与机体组织发生反应,造成机体功能损害､代谢障碍而发生短暂性或永久性的损害过程｡根据中毒发病时间的不同,将24小时内发病的称为急性中毒,毒物进入机体2个月后发病的称之为慢性中毒,将介于急性和亚急性之间中毒称之为亚急性中毒｡急性中毒患者发展快速､后果严重,可能很快危及患者生命,需要尽快采取急救措施,及时了解急症中毒患者特点和死亡的因素,对于迅速选择准确合理的救治方案具有重要意义｡对浙江省人民医院急诊科收治的280例中毒患者临床资料进行回顾性分析,探讨其中毒特点和死亡原因｡
1资料与方法
1.1一般资料
有研究对我国县级以内自杀未遂患者进行调查,显示使用农药自杀的患者高达75.00%,提示与选择自杀工具的便捷性有关｡对浙江省人民医院2014年3月~2016年3月急诊科收治的280例急症中毒患者临床资料进行回顾性分析｡探讨急诊中毒患者的特点与中毒死亡的影响因素,并提出合理的管理建议,提高中毒急诊抢救成功率｡收治的280例急诊中毒患者资料,采用统一表格填写患者资料,分析其中毒的特点､死亡影响因素,并给出合理的建议｡
280例急诊中毒患者中,男127例､占45.36%,女153例､占54.64%;根据职业分布,中毒发生率排名前三的为农民17.86%､家务人员12.50%及工人12.14%;中毒种类中,排名前三的为农药中毒52.14%､化学品中毒25.00%､药物中毒15.36%｡280例患者中,死亡25例,死亡患者平均年龄为43.21岁,其中60岁以上死亡患者11例,明显高于平均水平的8.69%(P<0.05)｡
通过对急诊中毒患者特点的分析和死亡因素的分析,对于提高临床急症救治工作效率,减少急诊中毒患者死亡率具有重要意义｡
1.2方法
对280例中毒患者的临床资料进行统一整理,包括患者的姓名､年龄､籍贯､职业､中毒种类､中毒时间､中毒原因､中毒场所､死亡病例､死亡原因等,并将资料纳入Excel表格中,分析其分布特点,并对患者死亡相关因素进行分析｡
1.3统计学分析
将本研究所有数据录入Powerbulid7.0数据库中,由专人统一录入,并对录入数据进行核查,确定录入数据和方法的正确性,录入数据采用SAS6.12软件进行分析,均数采用U检验,计数资料用t检验,采用卡方和圆格表精确概率法检验计数资料,单因素分析采用χ2检验,对有统计学意义的单因素做Logistic多因素回归分析,P<0.05表示差异有统计学意义｡
2结果
2.1性别与年龄分布
280例急症中毒患者中,男127例､占45.36%,女153例､占54.64%｡男性患者年龄为3~91岁,平均年龄为34.53岁;女性患者年龄为2~90岁,平均年龄为31.22岁;男性患者年龄与女性患者年龄比较,显著降低(U=3.16,P<0.05)｡急性中毒患者以19~47岁青壮年为主,共249例,占88.93%｡
2.2职业分布
中毒患者中,农民50例､占17.86%,家务人员35例､占12.50%,工人34例､占12.14%,服务业人员27例､占9.64%,学生22例､占7.86%,待业人员20例､占7.14%,商业人员18例､占6.43%,无业人员15例､占5.36%,职员12例､占4.29%,专业技术人员10例､占3.57%,退休10例､占3.57%,其他27例､占9.64%｡
2.3中毒种类
在280例患者中,农药中毒患者146例､占52.14%,化学品中毒患者70例､占25.00%,药物中毒患者43例､占15.36%,食物中毒16例､占5.71%,其他中毒5例､占1.79%｡中毒种类以农药中毒居多,化学品中毒其次,药物中毒再次｡
2.4中毒地点及原因
中毒地点在家中的患者183例､占65.36%,发生在公共场所的患者86例､占30.71%,其他场所的患者11例､占3.93%｡127例男性中毒患者中,意外事故95例､占74.80%,自杀26例､占20.47%,不详5例､占3.94%,他人加害1例､占0.79%｡153例女性中毒患者中,意外事故60例､占39.22%,自杀80例､占52.29%,不详12例､占7.84%,他人加害1例､占0.65%｡
2.5急诊中毒患者死亡特点
280例患者中,死亡25例､占8.93%｡死亡患者中,年龄最小为10岁,最大年龄为73岁;平均年龄为43.21岁｡其中60岁以上死亡患者11例､占44.00%,明显高于平均水平的8.69%(P<0.05)｡死亡患者的职业分布中,工人7例､占28.00%,服务业人员5例､占20.00%,待业人员5例､占20.00%,农民4例､占16.00%,学生3例､占12.00%,其他1例､占4.00%｡
2.6中毒死亡因素分析
单因素分析:将可能导致患者死亡的原因作为自变量,是否死亡作为因变量,将数据进行Logistic回归分析,年龄､中毒意图､农药中毒､药物中毒､急诊导泻措施､急症治疗心电监护措施､心脑复苏措施等7个变量有显著性差异｡多因素分析:将经单因素分析具有统计学意义的因素纳入Logistic多因素分析,结果显示,年龄､农药中毒､化学品中毒及药物中毒为中毒死亡的独立危险因素(P<0.05)｡
3讨论
本研究结果显示,在急症中毒患者中,性别对急症中毒事件的发生无明显关系｡在本研究纳入的280例患者中,农民占17.86%,家务人员占12.50%,工人占12.14%,这可能与本研究患者中毒种类有关,在职业分布中,中毒最多的为农民,可能是药物中毒和农药中毒患者比较多所致｡且农药中毒患者和药物中毒患者多发生在家中,当前我国安定类药物购买便捷,农民家中四季也储存有农药,这为患者冲动性自杀提供了方便,也增加了儿童误服的机会｡严格控制自杀工具,对于降低自杀率具有重要意义｡因此,相关部门对此应引起重视,加强对农村农药的管理,控制好安眠药的购买量,加强对农民农药储存的安全教育,降低儿童意外中毒的发生率｡在中毒的原因分析中,男性和女性意外事故中毒发生率均高,但女性自身比例显著高于男性,这可能与女性心理脆弱､情绪容易受到影响等有关,因此在家庭中,要注重对女性的关心,女性遇到问题时也应该及时处理,降低女性自杀发生率｡
在中毒患者死亡因素分析中,不管是单因素分析还是多因素分析,都提示与年龄相关,高龄患者的死亡率较青年显著提高｡可能与高龄患者机体免疫力相关,随着年龄的增长,患者身体素质下降,对毒物的耐受力远低于青年患者,因此死亡率明显增高｡农药中毒､化学品中毒及药物中毒也是引起中毒死亡的重要因素,提示做好相关药品的保管,对于降低急症中毒死亡率具有重要意义｡
综上所述,全面掌握急症中毒信息对于了解当地中毒特点,为政府制定针对性的干预政策具有重要意义｡为降低急症中毒死亡率,医院可以根据本地区接诊患者特点,建立本地区常见毒物数据库,并储备常见药物的解毒药物,为急症患者提供及时的救治措施｡政府部门可以根据本地区急症中毒患者特点,加强对药品的管理,最大限度降低急症中毒发生率和死亡率｡
参考文献(略)