本研究运用频数分析､Spearm an相关分析及因子分析来寻找药物的运用规律,从而为有效指导临床治疗抑郁症选方用药提供一定的理论依据｡抑郁症是一种常见的情感性精神障碍,以显著而持久的心境低落为主要特征,根据其临床症状,抑郁症与中医的“郁证”“百合病”“脏躁”“癫证”“失眠”“善忘”等有密切的联系｡该病危害性较大,自杀率高,且75%~85%的抑郁症患者治愈后可出现复发｡
1资料与方法
1.1资料来源
本研究以《中医方剂大辞典》为研究对象,筛选出与治疗抑郁症﹙郁证､百合病､脏躁､梅核气､癫证､不寐､健忘﹚相关病证的方剂｡纳入标准:①古代文献中没有确切的提出“抑郁症”这一名词,根据其临床症状,抑郁症可归属于“郁证”“百合病”“脏躁”“梅核气”“癫证”“不寐”“健忘”的范畴,凡归属于这类疾病的方剂均可入选;②所选的方剂不仅有病名,而且药物组成齐全,剂量明确,并有相应的功效和主治;③汤､丸､散､膏､酒等均可入选｡排除标准:①仅有方名而药物组成､剂量､功效及主治其中有缺失的;②出现方名或药物组成相同的方剂按载方时间先后顺序排后者｡
1.2研究方法
1.2.1数据的规范化
由于古代医家在记载过程中所使用的药物并不统一规范,原始文献中有些文献对同一药物的名称的表述有差异,因此要对数据进行处理使之规范,药物名称的规范以《中药学》第7版教材为标准,同时参考《中药大辞典》｡
1.2.2统计学方法
本研究使用数据库软件Excel编程建立数据录入系统,采用相关分析与因子分析等数据统计方法,使用SPSS 13.0进行统计学处理与分析｡
2结果
2.1频数分析结果
按照药物出现的频数对前20味药物进行排序｡在收集的389首古代治疗抑郁症的方剂中,经过统计分析后,发现共涉及药物404种,药物所出现总频次共有4151次｡
2.2高频药物的相关分析
因药物种类繁多,为避免无关紧要的信息影响分析结果,故取频次≥20次的56味权重较大的药物进行分析｡本研究运用相关分析这一方法来研究两两药物间密切程度,相关系数通过r值表示,其值在−1~1之间,r的绝对值越接近1,则变量间相关的程度就越大｡采用SPSS 13.0软件对56味药物进行Spearm an相关分析｡
根据Spearm an相关分析,当相关系数假设检验P值<0.05,相关具有统计意义｡上表所列的40对药物P=0.00,可以认为两两药物存在正相关｡且相关系数均>0.4,相关系数值较高｡故从本研究来看,用Spearm an相关分析,可以发现两两药物之间有一定程度的相关规律｡
2.3高频药物的因子分析
适用性检验KM O统计量为0.786,Bartlett球形检验的概率值为Sig=.000<0.05,因此认为适合进行因子分析｡对抑郁症的药物进行因子分析时,选取主成分法提取公因子｡当特征值大于1时,共有16个公因子入选｡此时总方差贡献率为62.218%,经方差最大正交旋转法,得到各药物的因子载荷系数﹙绝对值≥0.4﹚｡公因子分析结果显示F1主要由补虚､安神､理气药物组成;F2主要由行气､化湿､温里药物组成;F3主要由安神､活血､清热药物组成;F4主要由疏肝､养肝､清肝药物组成;F5主要由补气药物组成;F6主要由化痰､化湿药物组成;F7主要为温里药物;F8主要由开窍药与清虚热药物组成;F9主要为补阴药物;F10､F15均为活血止痛药物;F11､F13均为清热燥湿药物;F12主要由理气､温里药物组成;F14､F16均为安神药物｡
3讨论
3.1药物的频数分析
通过对药物的频数分析发现,古代医家在治疗抑郁症的方剂中以甘草､茯苓､人参､当归､远志､白芍等药的使用频率较高｡这些多属补益药､理气药､安神药｡因为中医处方治病时,“理､法､方､药”环环相扣,此类药反推本病病机,可见本病多以虚､郁､神志失常为主要病理变化｡《杂病源流犀烛·诸郁源流》说:“诸郁,脏气病也,其源本于思虑过深,更兼脏气弱,故六郁之病生焉｡”提示了虚在抑郁症发病中占据重要的地位,故用补虚药调而治之;常用安神药,说明抑郁症患者常有神志异常方面的改变,喜怒哀乐等情志过极均可导致脏腑功能的失调｡情志不遂,暴怒伤肝,肝气郁结,肝郁化火,邪火扰动心神;或五志过极,心火内炽,也可扰动心神;行气类药的使用说明抑郁症的发生与气机不畅密切相关,故常用行气类药,调气而治之｡正如《证治汇补·郁证》云:“郁病虽多,皆因气不周流,法当顺气为先｡”
3.2药物的相关性分析
在相关分析中,通过相关系数量化地表述了系数较高的药物组合,我们可以看出在对抑郁症的治疗过程中,古人常用的药对组合有人参､远志,石菖蒲､远志,当归､白芍,木香､陈皮等等｡较少使用的特别药对如:莪术､槟榔,牛膝､山茱萸等｡所以,根据Spearm an相关分析,可以发现两两药物之间有一定程度的相关规律,进而能为临床使用及研究提供一些启示｡
3.3药物的因子分析
通过对高频药物的因子分析,我们发现以下情况;
第一类有远志､熟地黄､天门冬､五味子､山药､柏子仁､杜仲､山茱萸､菟丝子､肉苁蓉､陈皮､青皮､香附,主要由补虚､安神､理气药物组成,它提示抑郁症多虚､多郁的病机及容易出现神志异常的病理变化｡使用补益的基础上常配合安神药｡
第二类有木香､肉桂､厚朴､砂仁､槟榔､牛膝､枳壳,主要由理气､温里､化湿药物组成,它提示抑郁症中气滞湿阻的病机变化｡由于抑郁症常以气机郁滞不畅为先,气郁则湿不化,故而用理气药使气周流,顺气为先,且气行则津行,有利于湿的祛除｡对于湿邪,古人也常用温里化湿之法进行调治,故温理药物的使用也有利于湿的祛除｡
第三类有茯神､麦冬､丹参､酸枣仁､桔梗､玄参,主要为安神凉血活血类药,它提示神志异常及气病日久累积血分的病机变化｡故常用安神药来调理神志的异常,用凉血活血类药调理其日久不愈引起的变证｡
第四类有当归､白芍､柴胡､莪术､山栀､牡丹皮,主要为养肝清肝类药,它提示肝功失调的病机变化｡肝性喜调达,主疏泄,调理气机,它在抑郁症的发病中起着至关重要的作用,故应重视对肝的调理,治肝宜养肝､柔肝､清肝｡
第五类有人参､黄芪,提示气虚的病机变化,主要针对气虚这一体质因素对本病的影响｡
第六类有半夏､苍术,主要为化痰与化湿类药,提示水湿内停的病机变化｡谋虑不遂或忧思过度,久郁伤脾,脾失健运,食滞不消而蕴湿､生痰,又可成为湿郁､痰郁,故临床治疗也常使用化湿､化痰药以治之｡第七类~第十六类,这几类在一定程度上也可反映抑郁症的病机及病理因素,但其贡献率较低｡
参考文献:(略)