前言
面神经功能评价已有几十年的历史，可以追溯至上个世纪中叶。早在1955年就由Botman和Jongkees提出过Botman-Jongkees分级法。此后半个世纪的时间里，各种类型的评价方法不断涌现，伴随着人们对于面神经解剖与功能的逐步认识以及科学技术的不断发展，面神经评价方法也在不断的进化和完善的[5]。House是第一个系统地总结和研究面神经分级方法的人。并且其在总结和分析前人面神经评价方法之后提出了自己的面神经评价方法一"House Brackmann Grading System (HBGS)。1985年，经过5届面神经外科专题讨论，美国耳鼻咽喉头颈外科学会面神经功能紊乱委员会（FND委员会）推荐了 House和Brackmann提出的面神经分级方法HBGS来评估面神经功能[6]，在当时因其具有广泛的实用性而被众多学者所釆用，在随后的三十年里成为了最经典的面神经评价方法。听神经瘤（vestibular schwannoma，VSs)手术造成的面神经功能损伤是导致面肌麻搏的原因之一。听神经瘤好发部位在桥小脑角区，正是前庭锅神经与面神经伴行的区域，因而容易导致面神经主干的损伤，又由于在主干损伤发生时，面神经的所有神经纤维成分全部受累，导致全面而广泛的面神经损伤，继而出现一系列的功能障碍。术后对于面神经功能保留情况的评价是个不可或缺的过程，一直以来都以经典的HBGS来评价，也很早就有学者对HBGS评价听神经瘤术后患者打分进行比较研究[7]。此后随着此方法应用的不断深入，HBGS在使用中暴露出的问题越来越多[8_14]。最常见的问题包括：观察者间的偏倚太大、各面神经等级间存在重叠、不同的面部运动的设定不准确等。
在针对听神经瘤的面神经评价中，HBGS的主要缺点是无法全面反映面神经不同分支区域的功能差异[15]。出现这种功能差异的原因首先是由于听神经瘤对面神经的压迫程度存在个体差异，与病程、肿瘤大小、年龄以及内听道形态等有关[15]。其次是手术操作对于面神经纤维的损伤程度不同。近年来，随着听神经瘤显微手术效果的不断提高，术后面神经不同分支区域的功能差异问题更加突出，也使得HBGS评价听神经瘤术后面神经功能愈发不能尽如人意。2009年，美国耳鼻咽喉头颈外科学会面神经功能紊乱委员会经过多方讨论提出了一种改进后的面神经评价方法，称之为FNGS2.0。此方法保留了传统HB分级的很多特点，同时对其缺点做出了有针对性的改进。因此，本研究使用FNGS2.0评价听神经瘤术后患者的面神经功能，并与之和传统的HBGS进行比较，分析两者在评价方面的优劣及一致性，探寻符合听神经瘤术后面神经功能评价的最优方法。
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第一章病历资料及方法
1.1病例纳入
评价对象为2012年12月至2013年12月期间就诊我院的听神经瘤术后患者，评价时间节点定为术后第7天，排除标准为：1.有面部创伤史2.既往有面肌麻瘦病史3.双侧患病病人4.有精神类疾病患者。蹄选后病人共28位。其中男性11位，女性17位（男女比1:1.55)，年龄从21-79 (平均47岁）肿瘤位置左侧11例，右侧17例。具体详见下表。
1.2视频制作
使用尼康Coolpix P310相机录像，记录病人一系列的动作包括静息、抬眉、闭眼、示齿、鼓聰、吹哨以及大笑等，以rmvb格式记录，每段视频时长最短为42s，最长为lmin21s，平均为55s。所有参与录像的病人均签署了知情同意书，知晓并授权此录像用于研究目的，并且此研究得到中南大学伦理委员会及湘雅医院伦理委员会的同意。
1.3 FNGS2.0 方法
1.3.1 FNGS2.0的翻译和校正
由于FNGS2.0为全英文的评价方法，国内尚无统一的翻译版本，为方便实验进行及以后国人使用，由中南大学湘雅医院神经外科组织人员对FNGS2.0量表进行了翻译和校正，翻译参照HBGS分级中的部分描述，对于量表中因中英文表达差异而较难理解的内容，结合国内实际应用情况进行了意译，例如tracemovement译为仅可察觉的运动；at rest译为静息状态。量表的整体结构保持不变。
1.3.2 FNGS2.0使用指南
在病人做一系列面部动作时，由检查者同时分别在眉区(Brow)，眼区(Eye)，鼻唇沟区(Naso labial Fold, NLF), 口角区（Oral)进行打分。根据运动的程度从1至6分来评价。正常运动打分为1，非常好的运动即达到75%及以上的正常为2分，轻度的无力即50-75%正常运动为3分，明显的无力即小于50%正常为4分，仅可察觉的运动为5分，无运动为6分。联带运动的评价从面部整体情况来看，分为0至3分，最高分值为挛缩时所致的毁容性面部特征。将所有的区域评分与二级运动的分数相加总和就是最后的总分，从4到24，从分级上对应1级到6级，I级为4, II级为5-9，m级为10-14，IV级为15-19，V级为20-23, VI级为24。详见下表：
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第三章讨论......... 12
3.1面神经解剖与听神经瘤术后面神经的关系......... 12
3.2面神经评价方法的发展和区域评价的提出 .........12
3.3统计方法的选择.........13
3.4 FNGS2.0若千问题说明......... 13
3.5 HBGS 与 FNGS2.0 的比较......... 15
第四章结论 .........17
第三章讨论
3.1面神经解剖与听神经瘤术后面神经的关系
面神经独特的解剖结构决定了其功能，也为其不能十全十美的面神经功能评价埋下了伏笔[17]。面神经共有4种纤维成分，包括特殊内脏运动纤维支配表情肌；一般内脏运动纤维（分布于泪腺、下颂下腺及舌下腺等）；特殊内脏感觉纤维（主要分布于舌前2/3味蕾）；一般躯体感觉纤维传递耳部浅感觉和面部本体感觉。面神经从延髓脑桥沟外侧出脑，与前庭幅神经伴行进入面神经管。面神经管内与管外神经有所不同，管内神经主要有镫骨肌神经、岩大神经和鼓索，功能为控制一些腺体的分泌和味觉的传导。颇外分支主要有5支，分别为颖支、颧支、颊支、下颂缘支和颈支，分布于不同的面部肌群，控制面部的运动和表情。在5个颜外分支中，颜支从聰腺的上缘发出，分2-3支后分布于额肌和眼轮阻肌；颧支从聰腺前缘发出，分4-5支后分布于颧肌和眼轮胆肌等；颊支在腮腺前缘腮腺管的上下方发出，分3-4支后先前走形分布于颊肌；口轮距肌及其他口周围肌，下颂缘支从腿腺前缘下方发出，沿下颌骨下缘前行，分布于下唇肌群；颈支在腮腺前缘下方近下颂角处发出，向下行于颈阔肌深面，再发出分支支配该肌。听神经瘤好发部位在桥小脑角区，正是前庭帳神经与面神经伴行的区域，因而容易导致面神经主干的损伤，又由于在主干损伤发生时，面神经的所有神经纤维成分全部受累，导致全面而广泛的面神经损伤，继而出现一系列的功能障碍。如表情肌的瘫痪导致的面瘫；眼轮阻肌麻瘦导致的角膜反射消失；味觉传导纤维损伤导致的舌前2/3味觉消失；由于副交感神经损伤导致的泌泪和泌涎功能障碍，以及由于澄骨肌功能丧失而出现听觉过敏等。
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结论
1.在听神经瘤术后患者面神经功能评价中，FNGS2.0与HBGS的信度和敏感度均较好，两种方法都是优秀的面神经评价方法。
2. FNGS2.0与HBGS相关性较强，能够保证样本及数据库的延续性。是FNGS2.0相比其他评分方法的一大优势。
3.FNGS2.0能有效减少了观察者间偏倚，在准确一致性比例和异常值控制方面均优于HBGS。
4. FNGS2.0中增加的面部细节的评价能够有效区分细微的面部特征改变，在听神经瘤术后患者面神经评价中有较为广阔的应用前景。
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参考文献（略）