文献回顾
1 医学教育模式
目前医学教育模式正在发生转变，医学课程呈综合化发展，但尚未有一种成熟的医学教育模式满足医学的发展和社会的需求。着眼于医学教育的发展规律，当前的医学教育改革应转变旧的医学教育观念，解决当前的问题、满足社会的需求、符合未来的发展。一般发达国家的医学教育属于精英式的，医学院校有着精良的教学设备，学制长，规模小，学生入学的起点比较高。例如，美国的医学教育是本科后教育，学生必须在学习完本科的全部课程，顺利毕业后，才能提交申请书进入医学院继续学习，所以入学年龄相对偏大。学习期间，前 2 年基础课，后 2 年临床课。基础课程的在医学院学习，包括生理、生化、解剖、病理等。教师在讲授知识的过程中，注重对医学生人际交流能力的培养，提高他们与病患沟通的技巧；重视职业道德等方面的教育，注重传授医德医风。教师的教学方法除课堂讲授外，还非常重视对实际病案的讨论。临床课在教学医院学习，课程有内科、外科、儿科、妇科等[17]。美国医学院的规模都不大，每年招生人数比较稳定。尽管不同的医学院教学方式相差很大，但在教学特点上都有几个方面是统一的：①注重基础与临床课程内容的整合。②注重理论知识临床与工作实践的结合，使学生更早的接触临床。③注重培养学生沟通能力。④全科医学教育融入教学计划中。
………..
2 课程整合的概念
课程体系和教学内容改革是教育改革的核心。医学人才培养面临的最大问题，就是知识的广泛性和学习时间的局限性之间的矛盾，为了解决这一问题，需要改变目前的医学课程设置与社会的发展和学生学习实际相脱离的状况，从而加强课程的综合性和实践性[19]。以科学合理的医学教育规律作为指引，与目前的人才成长规律相匹配，结合医学科学的最新进展以及各方面对医学教育的挑战与批评，重视学生基础知识、临床技能和科研能力等各方面协调发展，优化原有的课程体系。目的是使得改革后的新课程体系能够体现现代的教育思想和改革趋势，促进学生形成完善的知识结构，提高基本能力和素质，促进学生个性的发展[20]。目前，国内外教育模式的改革正在兴起[21-24]，各种不同层级的学校进行了许多深入的探索，许多医学院校参与其中，取得明显效果。在这种改革的呼声中，课程改革的概念越来越深入人心，在这一概念中，整合课程的内容被认为是其核心的内容。基础医学课程主要包括了人体解剖学、组织胚胎学、生理学、分子生物学、病理学、病理生理学和药理学等课程，这些课程互相紧密联系。但是，传统上的教学大都是以学科为课程单位进行，相互界限分明。在这其中，有些课程如生理学，主要以理解学习为主，而另一些课程如病理学，主要以大量的记忆为主。这样一来，按学科教学给学生学习带来一定困难。另一方面，同一个器官系统的知识往往需要间隔 1-2 个学期在不同的课程中学习，不利于学生的系统掌握。
…………
第一部分 基础医学课程整合需求调研及分析
1 基础医学课程整合需求调研
本次研究通过全面调查某军医大学师生的实际需求，参考国内外教学改革的先进经验，从多个角度不同层面了解基础医学教学情况，包括：（1）调查对象的基本情况，（2）调查对象对课程整合的评价情况，（3）课程整合的效果评价。全面了解我校基层师生的实际需求，获取内容客观、详实的第一手资料，为制定基础医学课程整合方案提供理论依据和数据支持，了解基层师生对学校政策的理解和实行，为我校推进基础医学教学整合方案做好充分准备。以某军医大学 2011-2013 年参与基础课程整合的 1736 名本科学员为调研对象，包括临床医学专业、口腔医学专业、航空航天临床医学专业、全科医学专业以及其他专业。同时以长期从事基础医学课程教学工作的专家教授 41 名为调研对象，包括基础医学专业的专家和从事教学管理的专家教授。本次调研针对两大调研对象分别采用不同的调研方法。针对学员主要采取大规模问卷调查方式进行。对于专家、教授则采用问卷调查与座谈调研相结合的方法进行调查。其中调查问卷采用系统整群抽样的方法，在样本量的充足的前提下尽量减少抽样的误差[45]；同时，现场分发并回收，提高调查问卷的回收率和有效率。
………
2 基础医学课程整合需求分析
军医大学本科教育模式仍沿用“学科式”教育，与打破学科界限、以“器官、系统”为主线的医学教育新模式相比，在培养学员的临床思维能力和解决实际问题的能力等方面，存在明显不足。传统的“学科式”医学教育模式，在一定程度上造成基础医学不同学科间内容相互割裂，不利于学生对医学知识的系统掌握，难以适应当今医学模式的转变及军队对医学人才的需求。较大一部分学员的学习积极性不高，课堂状态较差，对随堂测试不够重视，综合表现出的结果就是学习效率不高。分析原因，不难发现，繁重的学时压力，冗杂的讲授内容以及可能存在的无聊的授课方式，都会影响学员的学习积极性。也就提醒我们实行基础医学课程整合非常必要。目标定位上，坚持课程整合与培养整体思维相结合。实施课程整合的目的在于强调知识的整体性和培养学生综合运用知识解决实际问题的能力，即培养学员对人体、疾病的整体认识和临床思维的形成。突破传统教学的学科桎梏，促进相关学科之间的知识交融，形成整体系统的思维观念。课程内容上，坚持科学规划和有机整合相结合。通过大量的调查分析，保证基础医学各门课程的交叉内容有机整合，各相近学科优化设计，形成既符合学习认知规律，又保证课程授课质量的新型课程整合模块。
……….
第三部分 基础医学课程整合的实施与评估......... 48
1 基础医学课程整合的效果评价.........48
1.1 基础医学课程整合的过程评价.........48
1.2 基础医学课程整合的结果评价......... 52
22 进一步完善基础医学课程整合方案.........55
2.1 紧随医学课程整合发展趋势.........55
2.2 课程结构和内容整合要强化学科融合.........55
2.3 优化考核方式，注重过程考核......... 55
2.4 开发探索新的课程整合方法，突出 PBL 教学优势.........56
3 总结基础医学课程整合得失，拓展医学课程整合领域..........56
第三部分 基础医学课程整合的实施与评估
1 基础医学课程整合的效果评价
在推进基础医学课程整合的过程中，我们采用过程评价与效果评价相结合的方法。既通过实施过程中的反馈调查及时发现存在的问题并进行完善，又通过实施结果综合评价衡量整合方案的有效性。通过进行不同研究对象的问卷调查和教学主体绩效的整体评估，说明基础医学课程整合方案的合理性和优越性。课程整合的学员调查表由 8 个问题及总体印象组成（附录 2）[49]，调查结果显示（结合表 7），学员对第 1 项“课程整合增加了各学科间的知识联系”和第 2 项“课程整合中有关临床内容有利于我对基础知识的掌握”赞成率比较高，对第 6 项“课程整合促进了我积极参与课堂教学”赞成率最低。总体来看，学员对于基础医学课程整合的评价是比较积极、正面的，对基础医学课程整合的总体印象优良率可以达到 68%。通过基础医学课程整合，减少了各学科间的重复内容，加强了学员对于基础医学各学科间知识联系，部分学员能够形成较为完整的医学知识框架，这样教学资源得到了节约，教学结构得到了优化，学员的学习积极性也得到了显著的提高，基本达到了教学改革的目的。
…………..
小 结
本课题通过对五年制临床医学专业基础医学课程整合的需求调研，比较分析了国内、外课程整合的模式与内容，主要了采用文献查新、问卷调查、实地调查和专家访谈等研究方法，结合我校实际情况，全面开展对于我校临床医学专业基础医学课程整合的研究，初步建立比较完善的基础医学课程整合方案。
（一）思路整合：逐步形成了以“器官、系统”为基础的，以 PBL 为核心的基础医学课程整合思路。
（二）结构整合：优化了基础医学课程内容，整合基础医学 18 门课程为六大模块，即正常人体形态学模块、细胞与分子基础模块、基础医学总论模块、器官系统模块、免疫与感染性疾病模块、基础医学综合实验模块。
（三）内容整合：精简了不同课程之间的重复内容 157 个学时，一定程度上减轻了学员的学习压力，节约了教学资源，提高了教育教学的效率。
（四）方法整合：开展了 PBL 教学培训，全面提升广大教员开展 PBL 教学的能力，启动病（案）例库建设，并组织编写课程整合教材。
（五）师资与机制整合：实施了课程责任教授负责制，跨基础和临床合理编配教学力量，确保教学力量编成符合整合后的课程及教学内容。成立教学督导专家组，坚持督导专家听课制，全程督导教学运行和教员授课能力等情况。
…………
参考文献（略）