前言
Frey综合征（Frey's syndrome)又称味觉性出汗综合征（gustatory sweatingsyndrome),是腮腺切除手术后最常见的并发症之一，偶尔可见于下颂下腺手术及腮腺损伤后。其原理是被切断的耳颞神经和原支配聰腺分泌功能的副交感神经纤维再生时，与被切断的原支配汗腺和皮下血管的交感神经末梢发生错位连接愈合；主要表现为阻嚼和味觉刺激时，出现出汗和潮红、发热等现象，在一定程度上影响了患者的一般生活质量与心理健康[I’2]。该综合征的发生率不一，国内外文献报道差异较大，约为10?90%f3]。近些年来，临床上釆用了多种多样的方法来预防聰腺术后Frey综合征的发生。文献报道釆用肉毒毒素A、0.5%阿托品乳剂、3%的东直蓉碱乳剂、1%甘比略琳洗剂、3%毛果云香碱治疗Frey综合征有肯定的疗效可是其效果持续时间并不恒定，同时亦存在局部皮肤过敏和药物依赖等问题。由于缺乏有效的治疗方法，所以如何预防Frey综合征的发生成为近些年来广大学者关注的焦点。现如今对于预防聰腺摘除术后Frey综合征发生的研究成果包括改良聴腺切除术式。如腮腺浅叶部分切除术中釆用耳前联合下颌下切口，术中仅切除肿瘤及其周围部分浅叶正常组织，解剖面神经主干至其分叉处，并仅解剖临近肿瘤的面神经分支；及对面神经采用顺行或逆向解剖来对比观察其效果。改良聰腺切除术式固然能收到一些肯定的效果，鉴于手术的缺点，其应用并不是十分广泛。
依据Frey综合征的发病机理及迷走神经再生学说，更多学者倾向于采用自体或异体组织或者人工合成材料移植到剩余腿腺组织及聴腺咬肌筋膜皮瓣之间作为物理隔离屏障来预防神经的错位愈合[8]。自体组织移植包括表浅肌肉腱膜系统瓣、颞浅动脉筋膜瓣、真皮脂肪组织瓣及股前外侧皮瓣等。但是这种方法多需增加第二术区，延长手术时间，加重病人痛苦，故其应用受到了一定的限制。异体组织或人工材料移植相对于以上方法，更容易被患者接受。这些材料主要包括：脱细胞异体真皮基质（Acellular Dermal Matrix，ADM)、多聚四氟乙炼、胶原蛋白片等。脱细胞异体真皮基质（AcelMar Dermal Matrix，ADM)是一种去表皮、脱细胞，无细菌生长、无毒性、无刺激性，有弹性、质地柔软、不断裂的组织工程学材料。大量临床实验资料表明，其结构非常稳定，只有很低的抗原性研究认为ADM不但可以作为理想的间隔材料阻挡神经纤维错位生长愈合，同时还可以有效的恢复面部及颈部的软组织缺损脱细胞异体真皮基质（ADM)对预防腿腺术后出现Frey综合征的短期影响已得到了国内众多学者的肯定，但是其对术后3年以上的预防效果鲜少被评定，本次回顾性研究目的即在于探究脱细胞异体真皮基质对预防腿腺术后3年以上出现Frey综合征的影响，现报道如下。
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材料与方法
1.病例资料
2005-2010年于山东省立医院口腔颂面外科行腮腺良性肿瘤摘除术且拥有完整回访资料的患者共161例。将这161名患者设为回顾性研究对象，其中常规手术组中男性40例，女性47例，平均年龄47.93岁；植入组织补片组男性35例，女性39例，平均年龄49.18岁。具体病理分类见表I。纳入标准：所有患者均年满18周岁，无严重的心脑血管、肝、肾、血液系统等其他重要系统性疾病，且无全身感染病史；术前均签署“知情同意书”；术中均接受腮腺浅叶切除术、聴腺部分切除术或腮腺全叶切除术；排除标准：由于恶性肿瘤患者术中进行颈淋巴清扫术且术后需接受放化疗，而致组织腺体的完全性损伤，术后不会出现Frey综合征；聴腺炎症，聰腺导管 一结石等其他构成比特别低的病例，由于术后无需接受ADM移植，且并不具有代表性，所以将这些患者全部排除。
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2.材料
异种脱细胞真皮基质选用北京清源伟业生物组织工程科技有限公司所生产的瑞诺医用组织补片，其规格按术中软组织缺损大小选用3><2cm、4><3cm、5x4cni、6x4cm或6x5cm大小的组织补片。
3方法
a. 完善各项术前准备工作，患者取仰卧位，头偏向健侧。
b.气管插管全麻成功后，釆用聰腺切除术式常规经耳屏前绕耳垂至下颁下缘的“S”形切口，于聴腺筋膜浅层翻瓣，行不保留聴腺筋膜的区域性切除术。
C.解剖并保护面神经总干及其分支。
d.视肿物性质及大小采取选用腿腺浅叶切除术，腮腺部分切除术或腿腺全叶切除术。
e.视肿物性质决定耳大神经的去留。对照组处理过程：患者切除肿瘤及其周围部分腺体组织并结扎残余腺泡后常规缝合手术创口，放置负压引流。术后加压包扎，定期随访、观察并记录。
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材料与方法......... 8
结 果 11
讨 论......... 16
结论.........20
附录......... 21
讨论
Frey综合征是腮腺切除术后常见的并发症之一，其主要表现为每当祖嚼或进食浓味菜肴时，出现患侧面部潮红、发热和出汗，常在进食后30?60s出现。当咀嚼运动结束1-2分钟后即消退其发病机制尚不完全清楚，目前较为公认的是迷走再生（Aberrant regeneration)学说_，由于外伤或手术的原因，使支配唾液分泌的节后副交感纤维与被切断的原支配汗腺和皮下血管的交感神经末梢发生错位连接愈合；所以当阻嚼或有味觉刺激时，副交感神经发生兴奋，刺激交感神经同时兴奋，便出现出汗和潮红、发热等现象在一定程度上影响了患者的一般生活质量与心理健康。对Frey综合征的预防与治疗一直处于不断的探索中。国内外文献报道采用肉毒毒素A、0.5%阿托品乳剂、3%的东葛蓉碱乳剂、1%甘比略啉洗剂、3%毛果云香碱等药物来治疗Frey综合征。Kuettoer等研究表明局部注射肉毒毒素虽有一定的疗效，可是其效果持续时间并不恒定，同时亦存在口干（最常见)、局部皮肤过敏和药物依赖等问题。不过仍有学者认为皮下注射肉毒毒素是治疗Frey综合征的首选，有效作用时间是15~18个月，如复发则需重复注射。
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结论
异种脱细胞真皮基质在腮腺切除术后3年以上出现Frey综合征的预防中起到一定程度作用，是一种有效的预防方法，但是也会导致局部瘙痒及全身疼痛等术后并发症。
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参考文献（略）