1 引言
1．1 研究背景
通过对患者进行满意度调查，了解单病种付费的在运行中存在的问题和值得推广的优点，持续进行改进，并争取患者对本制度的认可，将会是单病种付费获得成功的关键。目前在实际运行的医疗保险支付方式，主要有预付制和后付制两种。其中预付制包括总额预付制、按人头付费和按单病种付费，后付制包括按服务项目付费和按服务单元付费。按服务项目付费作为我国长期以来一直使用的医疗费用支付方式，本质上是基于病人的身体状况、医院治疗水平、地区医疗发展水平的不同而采取一种支付方式，病人需要对自身治疗所产生的费用进行无条件买单[2]。其中，单病种付费是目前评价较好、正逐步得以推广的一种医保支付方式单病种付费的概念最初来源于 20 世纪 70 年代在美国出现的一种疾病-诊断组相关理念，即对某个单一诊断疾病的整个医疗行为（病人从开具处方、实际用药、检查检验一直到出院）限定一个最高额度。当实际治疗花费低于这个最高额度，则只需支付实际治疗花费；当有超出限价额度的部分时，患者只支付限价最高额度厘定的金额，医院则需承担超出部分。这种模式以西方病种付费模式为参照，着重于选择病种、临床路径、费用厘定这 3 个方面，同时通过提高医院管理水平、进行医疗质量监控、保证医护人员的技术实施等手段，以求在降低医疗成本的同时保证医疗服务质量的基础，从而使患者的医疗经济负担减轻[3]。上世纪 80 年代中期，一些民间学者开始进行中国单病种付费的相关研究，首先是对国外实施单病种付费相关情况进行了介绍和初步的探讨[4]。
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1.2 立题依据
2005 年 7 月 1 日起，厦门市对部分病种正式实行单病种付费结算，已有九年时间，厦门市单病种付费的纳入病种由最初的 8 种增至现在的 21 种，单病种付费在实践中不断发展完善，但是关于患者对单病种付费以及医保、医疗机构的运行及服务情况满意与否，缺乏专业可靠的评价工具，患者方的评价与建议难以得到反馈。
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1.3 研究目的
本课题研究目的为通过编制单病种满意度调查问卷，以问卷作为单病种满意度研究体系的初级工具,再通过调查获得厦门市单病种付费患者满意度方面的数据，掌握影响满意度的因素,最后从获得的数据入手，分析在制度制定与实施过程中存在的问题，归纳本研究中现存的不足,并根据当前单病种付费监督体系提出满意度反馈体系的建立与运行。
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2 材料与方法
2.1 调查对象
医保住院患者：选取研究者实习所在的厦门市某三甲医院作为调查地点，以已纳入单病种保障的住院患者及患者家属为调查对象。相关从业人员：临床医务人员、调查医院行政分管院长及医保办负责人及工作人员、厦门市医保中心负责人及工作人员。满意度调查专业人员：安徽医科大学有调查研究经验的教授及专家。
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2.2 资料来源
1、文献资料， 包括单病种付费研究的研究文献，厦门市医院信息系统（HIS）数据），社会经济、医疗机构的管理制度，医疗保险相关的政策、文件，单病种付费实施办法以及卫生机构的统计数据与报表等；
2、调查访谈资料，通过对患者、专家以及从业人员咨询或访谈获得患者满意度相关因素及指标，确定满意度调查量表设计中各指标及维度；
3、调查量表资料，包括医疗质量相关指标（入院诊断正确率、平均住院天数、好转率、服务态度等），患者人口学特征（性别、年龄、来源地、经济收入、学历构成等），对单病种付费知晓率，自付费额度以及对单病种付费实施过程中院方各项医疗行为的满意程度，通过设计并使用满意度调查问卷获得。
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3结果与分析 ........17
3.1 所调查医院单病种例数及费用情况........ 17
3.2 满意度调查方法的尝试与探讨........21
3.3 正式满意度调查的结果........ 24
3.3.1 设计正式电话随访用量表........24
3.3.2 正式电话随访调查结果........ 24
3.3.3 调查结果的因子分析........35
4 讨论与建议 ........40
4.1 主要结果及讨论........ 40
4.2 建议 ........41
4.3 本研究存在的不足之处........ 45
4 讨论与建议
4.1 主要结果及讨论
自填式问卷的复测信度处于尚可接受的范围，但比之电话随访调查的结果要逊色。通过对部分患者的访谈可归纳为以下两点原因：首先，尽管调查者必然会申明调查结果保密,但由于患者在填写自填式问卷时身处病房，会担忧自身态度表达后造成不良后果，如对医护人员评价较低可能导致医护人员对患者消极对待；其次，住院患者的医疗行为仍在进行中，对费用及时间等因素的认识还不够彻底，当患者在出院时对费用结算及治疗体验进行评价时，往往会产生新的判断。可见，在医学研究中，应该做到“因地制宜”、“对症下药”。 通过对二级指标的具体数据的分析，可以总结出患者在享受单病种付费服务的时候存在以下看法：（1）对医生的医技水平满意度较好，68.92%的调查对象表示十分或比较满意，但对护理人员的满意度略低，表示十分或比较满意占 43.9%（2）对医护人员在责任感方面的评价较好，有 67.94%的调查对象表示十分或比较满意，但在医疗服务的及时性方面，却有 32.4 的调查对象表示出不满；（3）对医护人员服务态度的满意程度不甚明显，评价大多集中于不满意、一般与比较满意三项上，比例相近；（4）患者对出入院以及诊疗检查的便捷性的满意度不佳，分别为 48.78%及 28.91%表示满意，均不足 50%。
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结论
国外众多研究表明，实施临床路径不但能提高医疗服务质量，也能明显提高满意度，通过对临床路径的完善与建设，精简医疗服务的项目，将整个医疗活动规范化，同时满足病人的知情权以及增加病人的满意度[27]。实施临床路径的主要目标在于控制医疗成本，但可以明显降低平均住院日，能够节约医疗成本,降低医疗费用，又能够确保医疗品质，有效改善医患关系,提高患者满意度。目前，单病种付费作为一种医疗保险的支付方式，往往与临床路径被分割成两块内容。医保中心无法主导推行临床路径，各个医院因为各自的条件及利益因素影响并不是都愿意全面推行。因此，推行改良单病种付费必须要配合临床路径的实施，才能真正发挥二者的作用。
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参考文献（略）